張飛飛

（廣饒縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 廣饒 257300）

子宮內(nèi)膜異位癥是指具備生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜組織（間質(zhì)或腺體等）生長(zhǎng)在子宮腔以外的位置。此病屬于育齡期女性較為常見(jiàn)的疾病之一。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)加重的盆腔疼痛、下腹部疼痛、腰骶部疼痛等。子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)患者通常在月經(jīng)的前兩天出現(xiàn)疼痛癥狀，疼痛程度可在月經(jīng)期的第1 d 達(dá)到高峰，隨后逐漸緩解[1]。用激素類藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥雖可改善患者疼痛的癥狀，但其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[2]。在本次研究中，筆者主要探究用消癥止痛湯治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)對(duì)患者血清NGF 及PGE2 的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2019 年2 月至2020 年4 月期間廣饒縣中醫(yī)院收治的70 例子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》及《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡＜45 歲且已婚。3）其月經(jīng)周期基本正常。4）其異位囊腫的直徑＜4 cm。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的婦科疾病。2）患有原發(fā)性痛經(jīng)。3）近期有激素藥物使用史。4）合并有心、肝等重要器官的疾病。5）處于哺乳期或備孕期。6）合并有精神異常。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。將這些患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為21 ～39 歲，平均年齡為（32.19±3.64）歲；其病程為6 個(gè)月～10 年，平均病程為（4.26±0.58）年。觀察組患者的年齡為23 ～41歲，平均年齡為（32.39±3.72）歲；其病程為8 個(gè)月～9 年，平均病程為（4.13±0.64）年。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用孕三烯酮膠囊進(jìn)行治療。孕三烯酮膠囊的用法為：口服，在患者月經(jīng)的第1 d 開(kāi)始用藥，2.5 mg/ 次，2 次/d，治療30 d 為一個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。為觀察組患者使用孕三烯酮膠囊聯(lián)合消癥止痛湯進(jìn)行治療。孕三烯酮膠囊的用法與對(duì)照組患者相同。消癥止痛湯的藥物組成為：木香、丁香各15 g，莪術(shù)、三棱各12 g，青皮、枳殼、茴香、赤芍藥、茯苓、桂枝、桃仁、牡丹皮各10 g。將上述中藥用水煎煮，在患者月經(jīng)來(lái)潮的前1 周開(kāi)始用藥，1 劑/d，分早、晚兩次服用，在月經(jīng)結(jié)束時(shí)停止服藥，治療30 d 為一個(gè)療程，共治療三個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹脹痛積分、乳房脹痛積分、行經(jīng)不暢積分、胸悶不適積分及痛經(jīng)積分。⑴根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》中相關(guān)的癥狀積分量表評(píng)估患者經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹脹痛、乳房脹痛、行經(jīng)不暢、胸悶不適等癥狀的嚴(yán)重程度。評(píng)分為0 分表示患者無(wú)癥狀；評(píng)分為1 分表示患者有輕度癥狀；評(píng)分為2 分表示患者有中度癥狀；評(píng)分為3 分表示患者有重度癥狀。⑵用COX 痛經(jīng)積分量表評(píng)估患者痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度。評(píng)分為0 分表示患者無(wú)不適感；評(píng)分為1 分表示患者有輕度不適感，疼痛持續(xù)的時(shí)間＜3 h ；評(píng)分為2 分表示患者有中度不適感，疼痛持續(xù)的時(shí)間為3 ～7 h ；評(píng)分為3 分表示患者有重度不適感，疼痛持續(xù)的時(shí)間為8 ～24 h。2）治療后，觀察兩組患者血清NGF 的水平及血清PGE2 的水平。在清晨，采集患者的空腹靜脈血3 ml，對(duì)靜脈血進(jìn)行離心處理，收集血清。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的血清進(jìn)行NGF 及PGE2 檢測(cè)。3）治療后，觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀積分

治療前，兩組患者的經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹脹痛積分、乳房脹痛積分、行經(jīng)不暢積分、胸悶不適積分及痛經(jīng)積分相比，P＞0.05 ；治療后，觀察組患者的經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹脹痛積分、乳房脹痛積分、行經(jīng)不暢積分、胸悶不適積分及痛經(jīng)積分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1 和表2。

表1 兩組患者的癥狀積分（分，± s）

表1 兩組患者的癥狀積分（分，± s）

組別 組別 經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹脹痛積分 乳房脹痛積分 行經(jīng)不暢積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 2.09±0.53 1.18±0.25 2.22±0.36 1.35±0.09 2.35±0.16 1.29±0.08觀察組 35 2.16±0.47 0.46±0.03 2.37±0.29 0.53±0.02 2.41±0.20 0.74±0.05 t 值 0.58 16.92 1.92 52.62 1.39 34.49 P 值 0.56 0.01 0.06 0.01 0.17 0.01

表2 兩組患者的癥狀積分（分，± s）

組別 組別 胸悶不適積分 痛經(jīng)積分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 2.24±0.39 1.18±0.25 26.98±3.36 14.08±1.95觀察組 35 2.31±0.42 0.61±0.05 26.85±3.41 8.74±0.81 t 值 0.72 13.23 0.16 14.96 P 值 0.47 0.01 0.87 0.01

2.2 治療后兩組患者血清NGF 的水平及血清PGE2 的水平

治療前，兩組患者血清NGF 的水平及血清PGE2 的水平相比，P＞0.05 ；治療后，觀察組患者血清NGF 的水平及血清PGE2 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者血清NGF 的水平及血清PGE2 的水平（pg/ml，± s）

表3 治療后兩組患者血清NGF 的水平及血清PGE2 的水平（pg/ml，± s）

組別 組別 血清NGF 的水平 血清PGE2 的水平治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 293.91±29.76 215.69±15.34 479.96±43.25 309.75±31.42觀察組 35 293.96±29.87 155.14±13.11 479.83±43.40 231.19±19.85 t 值 0.01 17.75 0.01 12.51 P 值 0.99 0.01 0.99 0.01

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，在觀察組患者中，有1 例患者發(fā)生頭暈，有2 例患者發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.57% ；在對(duì)照組患者中，有1 例患者發(fā)生頭暈，有1 例患者發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.71%；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見(jiàn)病。此病患者的主要癥狀為持續(xù)加重的痛經(jīng)[3]。孕三烯酮膠囊是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥。為子宮內(nèi)膜異位癥患者使用孕三烯酮膠囊進(jìn)行治療，可抑制其促性腺激素的分泌，進(jìn)而可改善其病情及痛經(jīng)的癥狀。但治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[4]。在中醫(yī)學(xué)中，子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)屬于“月經(jīng)不調(diào)”及“痛經(jīng)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，此類疾病主要是由于患者腎陽(yáng)不足，肝郁氣滯，血瘀阻滯所致。因此，治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)主要采用活血化瘀、疏肝解郁、溫補(bǔ)腎陽(yáng)的方法[5]。消癥止痛湯中，桂枝具有助氣化陽(yáng)、溫經(jīng)通脈的作用；莪術(shù)及三棱具有行氣散結(jié)、消除瘀滯的作用；青皮具有消結(jié)散瘀、疏肝散氣的作；茯苓具有利水滲濕的作用，與桂枝配伍使用可發(fā)揮通陽(yáng)入陰的作用；枳殼具有行氣化結(jié)的作用；牡丹皮及桃仁具有化瘀、散結(jié)的作用；赤芍具有散瘀止痛的作用；丁香、茴香及木香具有行氣止痛、溫腎驅(qū)寒的作用。為子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)患者使用消癥止痛湯進(jìn)行治療，可改善其肝氣郁結(jié)、血?dú)庾铚陌Y狀，進(jìn)而可改善其痛經(jīng)[6]。在本次研究的結(jié)果中，治療前，兩組患者血清NGF 的水平及血清PGE2 的水平相比，P＞0.05；治療后，觀察組患者血清NGF 的水平及血清PGE2 的水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能是聯(lián)用孕三烯酮膠囊與消癥止痛湯治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)，可抑制外源性花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PGE2，且具有鎮(zhèn)痛、抗凝血的作用，進(jìn)而可降低患者血清NGF 的水平及血清PGE2的水平。

綜上所述，為子宮內(nèi)膜異位癥患者使用消癥止痛湯進(jìn)行治療的效果顯著，可改善其痛經(jīng)癥狀，降低其血清NGF的水平及血清PGE2 的水平。