林 號(hào)

（云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院眼科，云南 蒙自 661100）

下瞼內(nèi)翻是一種較為常見(jiàn)的眼科疾病。瞼緣向眼球方向卷曲的位置出現(xiàn)異常是導(dǎo)致患者罹患下瞼內(nèi)翻的主要原因。老年人群是下瞼內(nèi)翻的高發(fā)人群。老年性下瞼內(nèi)翻患者的睫毛或瞼緣外的皮膚可倒向眼球，并對(duì)角膜造成刺激，進(jìn)而形成倒睫，使瞼內(nèi)翻與倒睫同時(shí)發(fā)生[1]。瘢痕性因素、先天性因素與痙攣性因素均是導(dǎo)致患者發(fā)生老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的因素。老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者的主要臨床表現(xiàn)為眼瞼痙攣、畏光、瞼緣向眼球方向卷曲、流淚、眼部有刺痛感等，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)眼部不適，導(dǎo)致其角膜受損，進(jìn)而導(dǎo)致其視力下降[2]。臨床上常對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者進(jìn)行手術(shù)治療[3]。本次研究主要是探討用個(gè)體化術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月期間在云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院接受診治的90 例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者經(jīng)檢查被確診患有老年性下瞼內(nèi)翻倒睫。2）患者存在不同程度的眼部有異物感、流淚及畏光等眼球刺激性癥狀。3）患者存在不同程度的角膜損傷及明顯的結(jié)膜充血。4）患者具有進(jìn)行手術(shù)的指征。5）患者的臨床資料完整。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在手術(shù)禁忌證的患者。2）合并有其他眼部疾病、嚴(yán)重心血管疾病或嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。將這90 例患者分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。在觀察組患者中，有男25 例，女20 例；其年齡為52 ～77 歲，平均年齡為（64.65±4.35）歲。在對(duì)照組患者中，有男24 例，女21 例；其年齡為53 ～78 歲，平均年齡為（65.75±4.25）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)，方法是：1）讓患者取平臥位。使用濃度為5% 的鹽酸丙美卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家為蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20084062）對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉。對(duì)患者的患眼滴入2 滴鹽酸丙美卡因滴眼液后，對(duì)其進(jìn)行消毒及鋪巾。使用2 ml 濃度為2% 的利多卡因和適量濃度為0.1%的腎上腺素注射液對(duì)患者進(jìn)行眼瞼皮下局部浸潤(rùn)麻醉。2）在距患者下瞼緣下2 mm 處做一個(gè)與瞼緣平行的手術(shù)切口。讓患者眼睛向上注視，評(píng)估其下瞼皮膚松弛的情況，確定并標(biāo)記手術(shù)的范圍。切開(kāi)患者的皮膚后，剪除其下瞼與標(biāo)記線間的皮膚及皮下組織，分離其眼輪匝肌，剪除近瞼緣部分。3）根據(jù)患者眼瞼、眼球與睫毛的位置，調(diào)整縫線的松緊度，間斷縫合其手術(shù)切口。術(shù)后，將抗生素眼膏涂抹于患者的結(jié)膜囊內(nèi)。術(shù)后7 d，為患者拆線。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)觀察組患者的實(shí)際情況，對(duì)其使用個(gè)體化術(shù)式進(jìn)行治療，方法是：1）對(duì)輕度及中度下瞼內(nèi)翻倒睫、眶脂肪較多的患者進(jìn)行眶脂肪部分切除術(shù)。此術(shù)式的麻醉方式與進(jìn)行眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)的麻醉方式相同。讓患者取平臥位。在距患者下瞼緣下2 mm 處做一個(gè)與瞼緣平行的手術(shù)切口。切開(kāi)患者的皮膚后分離其眼輪匝肌，顯露其眼輪匝肌后，剪除其部分眼輪匝肌。分離患者瞼板前的肌肉組織，將其瞼板充分顯露出來(lái)，打開(kāi)瞼板下緣后，輕壓其上瞼。用血管鉗夾住并剪除自行疝出的眶脂肪。采用6-0可吸收線縫合眶隔，對(duì)下方皮瓣進(jìn)行復(fù)位并向上牽引。讓患者眼睛向上注視，評(píng)估其下瞼皮膚松弛的情況，確定并標(biāo)記手術(shù)的范圍。將患者的皮膚切開(kāi)后剪除其下瞼與標(biāo)記線間的皮膚及皮下組織。間斷縫合患者的手術(shù)切口，縫合時(shí)縫針穿過(guò)瞼板淺層即可。2）在實(shí)施眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)后，切除重度下瞼內(nèi)翻倒睫、輕微皮膚松弛患者的眼瞼皮膚輪匝肌，并對(duì)其進(jìn)行灰線切開(kāi)聯(lián)合睫毛毛囊破壞術(shù)。若患者眼瞼矯正的效果欠佳，則在切開(kāi)瞼緣灰線后充分暴露其睫毛根部，切口長(zhǎng)度要長(zhǎng)于殘留下瞼內(nèi)翻的部分，保證內(nèi)卷的睫毛不再緊貼于眼球。用球針形燒灼器對(duì)睫毛向內(nèi)生長(zhǎng)的患者睫毛根部的毛囊進(jìn)行燒灼，用鑷子拉出睫毛。術(shù)后，將抗生素眼膏涂抹于患者的結(jié)膜囊內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、對(duì)治療效果的總滿意率、病情的復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量量表的評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中將患者的療效分為顯效、有效及無(wú)效。療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：治療后，患者畏光及流淚等癥狀消失，直視前方時(shí)瞼緣緊貼眼球表面，下睫毛未觸碰眼球。2）有效：治療后，患者畏光及流淚等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，直視前方時(shí)部分瞼緣內(nèi)卷或內(nèi)翻，下睫毛會(huì)觸碰角膜。3）無(wú)效：治療后，患者的病情未得到控制[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用本院自擬的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)治療效果的滿意度。根據(jù)患者的得分情況將其對(duì)治療效果的滿意度分為非常滿意（患者的得分≥90 分）、比較滿意（患者的得分為60 ～89 分）及不滿意（患者的得分＜60 分）[5]。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量量表包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理功能及角色功能五個(gè)評(píng)價(jià)維度?；颊呱钯|(zhì)量量表的評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好[6]。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括眶周有輕微瘀血、切口感染、輕度瞼外翻及切口牽扯痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，χ2=4.050，P=0.044。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療后兩組患者對(duì)治療效果的總滿意率及病情復(fù)發(fā)率的比較

接受治療后，觀察組患者對(duì)治療效果的總滿意率高于對(duì)照組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 接受治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理功能及角色功能的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理功能及角色功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=4.405，P=0.035。詳見(jiàn)表4。

表2 接受治療后兩組患者對(duì)治療效果的總滿意率及病情復(fù)發(fā)率的比較

表3 接受治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

表3 接受治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 心理功能的平均評(píng)分 軀體功能的平均評(píng)分 社會(huì)功能的平均評(píng)分 生理功能的平均評(píng)分 角色功能的平均評(píng)分對(duì)照組 45 治療前 65.33±8.16 64.24±7.55 67.33±8.62 66.33±9.33 64.59±9.57治療后 84.39±5.02 88.21±4.87 90.38±5.47 89.91±4.82 83.77±4.73觀察組 45 治療前 66.33±9.32 66.66±8.57 68.15±9.53 64.22±9.42 65.46±8.61治療后 89.41±7.92 91.77±4.63 93.34±5.96 95.48±4.91 86.73±4.20 t 值（兩組間治療后比較） 3.591 3.553 2.454 3.334 3.139 P 值（兩組間治療后比較） 0.001 0.001 0.016 0.001 0.002

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

老年性下瞼內(nèi)翻是一種較為常見(jiàn)的眼部退行性病變。老年性下瞼內(nèi)翻患者眼瞼部的皮膚與韌帶失去支撐，導(dǎo)致其眼瞼的彈性與張力下降，使其瞼板上緣出現(xiàn)內(nèi)傾，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生眼瞼內(nèi)翻[7]。隨著眼瞼內(nèi)翻患者病情的進(jìn)展，其睫毛會(huì)逐漸觸及角膜，對(duì)角膜造成刺激，進(jìn)而導(dǎo)致其眼輪匝肌出現(xiàn)刺激性痙攣，加重其眼瞼內(nèi)翻的程度。老年人眼瞼不穩(wěn)定與其瞼板逐漸變窄、變薄有關(guān)。盡早對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者進(jìn)行治療，可改善其生活質(zhì)量[8]。對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者進(jìn)行眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者的眼部皮膚組織松弛、內(nèi)翻程度與萎縮程度存在差異，僅對(duì)其進(jìn)行眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)可增加其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率[9]。個(gè)體化術(shù)式是在瞼內(nèi)翻手術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的手術(shù)治療。使用個(gè)體化術(shù)式對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者進(jìn)行治療，可增強(qiáng)其眼瞼皮膚層組織的張力，使其眼瞼組織解剖結(jié)構(gòu)及眼瞼下緣狀態(tài)恢復(fù)正常[10]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用個(gè)體化術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床效果較好，且安全性較高，可有效地提高患者的生活質(zhì)量，降低其病情的復(fù)發(fā)率。