樊晨 樊茹 張倩 孫海燕 胡鳶 侯樹勛 李慧文 唐金樹

急性踝關節(jié)內(nèi)翻損傷是臨床上較為多發(fā)的運動性傷害，由于踝關節(jié)內(nèi)高外低的解剖構造，導致其損傷多為旋后內(nèi)收型，因而外側副韌帶的挫傷也成為非常常見的損傷部位。急性踝關節(jié)扭傷主要的臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛以及踝關節(jié)不穩(wěn)等，給患者造成痛苦，給個人日常生活造成不利影響，因此快速且有效地減輕腫脹，降低疼痛，是踝扭傷早期關注的重點[1-2]。目前臨床上，POLICE 原則對急性期踝關節(jié)的扭傷醫(yī)治療效較為可觀，受到業(yè)界人士的廣泛認可，因此臨床醫(yī)生大多采納 POLICE 原則來處理踝關節(jié)的急性扭傷[3]。

運動機能貼布距今已有近 40年的歷史。根據(jù)其裁剪形狀和貼扎方向的不同，可產(chǎn)生不同的力學效應[4]，具有減輕水腫，緩解疼痛，增強人體本體覺，增加關節(jié)的穩(wěn)定性等作用，本研究采用運動機能貼布結合無熱量超短波治療急性踝關節(jié)扭傷患者腫脹和疼痛癥狀，療效可觀，現(xiàn)將臨床治療結果報道如下。

資料與方法

一、納入標準與排除標準

1. 納入標準：( 1 ) 2017年6月至 2019年12月，就診于解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心的踝部扭傷史者；( 2 ) 有明確的踝部扭傷史，并出現(xiàn)踝部急性癥狀 ( 紅腫熱痛，功能活動受限，皮膚無破損 ) 者；(3) 經(jīng) X 線檢查無骨折及脫位者；( 4 ) 扭傷時間不超過 24 h 者；( 5 ) 磁共振檢查確認損傷程度 ( Ⅰ°：疼痛輕微，足部韌帶僅在微觀上有扭傷，Ⅱ°：中等程度的腫脹伴疼痛，韌帶有部分的斷裂，Ⅲ°：出現(xiàn)明顯的疼痛和腫脹，韌帶完全斷裂 )，其中為 Ⅰ° 或Ⅱ° 者；( 6 ) 近期未服用過 NSAIDS 類藥物，且無足踝手術史者；( 7 ) 簽署知情同意書者。

2. 排除標準：( 1 ) 近期服用過 NSAIDS 類藥物者；( 2 ) 認知功能障礙，不能配合治療的患者；(3) 中途因各種原因接受其它治療者；( 4 ) 患有腫瘤、體內(nèi)有金屬等高頻禁忌證者；( 5 ) 發(fā)生過敏反應者。

二、一般資料

本組共納入 72例，按照簡單隨機數(shù)字表法分為對照組36例和觀察組36例。對照組36例，平均年齡( 34.92±7.16 )歲，平均扭傷時間 ( 13.78±2.14 ) h；觀察組36例，平均年齡( 35.59±7.85 )歲，平均扭傷時間 ( 14.26±2.45 ) h。兩組患者在年齡、性別以及扭傷時間方面差異無統(tǒng)計學意義 (P均 ＞ 0.05 )。

三、方法

兩組患者均采取 POLICE 原則，P 表示 - 保護( Protect )，OL 表示 - 適當負重 ( Optimal Loading )，I 代表- 冰敷 ( Ice )，C 代表- 加壓包 ( Compression )，E 代表- 抬高患肢 ( Elevation )。兩組患者支具相對固定 3周。

1. 對照組：患者給予無熱量超短波，采用超短波治療儀 ( FYSIOPULS，比利時 )，治療儀預熱 2～3 min，手動調諧，設置參數(shù)：輸出頻率 40.68 MHz，波長 7.37 m，電極皮膚間距為 1～3 cm ( 采用內(nèi)外踝對置法 )，用無熱量，每次治療 15 min，1 次 /天，連續(xù)治療 6天。

2. 觀察組：在無熱量超短波治療結束后，聯(lián)合運動機能貼布貼扎治療，采用注冊號為蘇寧食藥監(jiān)械 ( 準 ) 字 2011 第 1640043 號 KT 貼。采用爪型貼法和 Ⅰ 型貼法，具體操作：( 1 ) 一條爪型貼布起始端貼于外踝上緣，以貼布的自然拉力 ( 即 10%的拉力 ) 將爪型帖發(fā)散式的貼于腫脹部位 ( 圖1 )；( 2 ) 另外一條爪型帖貼于內(nèi)踝上緣，仍以貼布的自然拉力 ( 即 10% 的拉力 ) 發(fā)散式的貼于腫脹部位，此時兩組爪型貼布在腫脹部位發(fā)生交叉 ( 圖2a、b )；(3) Ⅰ 型貼布的貼法：以外踝上部為起始端，以30% 左右的拉力，向下繞過足底，止于內(nèi)踝上端( 圖3a～c )，每天更換貼布 1 次，連續(xù)治療 6天。

圖3 Ⅰ 型貼法 a：↓示在外踝的走向；b：↓示在內(nèi)踝的走向；c：爪型帖和 Ⅰ 型貼貼好的狀態(tài)Fig.3 Type Ⅰ sticking a: ↓ Direction of the lateral ankle; b: ↓ Direction of the inner ankle; c: Finished type Ⅰ sticking

四、評定標準

1. VAS 視覺模擬評定：用來評估患者對疼痛的主觀感受。VAS 是將一條長10cm 的直線，最右側為10分 ( 劇痛 )，最左側為0分 ( 無痛 )，患者在直線上指出一點，則該點表示疼痛的嚴重程度。疼痛值分為0～10分，0分：舒適無疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，但是患者能夠忍受；4～6分：有疼痛感，且疼痛程度影響到了睡眠質量，但患者尚且能夠忍受；7～10分：患者出現(xiàn)強烈疼痛感，且難以忍受，睡眠質量與食欲均受到影響；其中10分為無法忍受劇烈疼痛。

2. 腫脹程度評定：采用改良踝關節(jié)“8”字測量法，以第五跖骨近端基底部在足最外緣處為皮尺的測量起點，以跖骨為縱軸拉至足部內(nèi)側緣，再將皮尺斜向外上方至外踝尖上，繼而向后延小腿切面繞至內(nèi)踝上，內(nèi)踝尖直上測出的值即為測量的踝關節(jié)周長。

3. 美國骨科足踝協(xié)會 ( American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS ) 踝 - 后足評分：從患者的客觀功能和主觀疼痛感受來評估患者踝關節(jié)功能恢復情況，分為四個等級：優(yōu)≥90，良75～89分，中50～74分，差＜50分。

以上評定均采用評估者盲法，分別于治療前、治療第3天、第6天時，進行評定，均由同一位經(jīng)過專業(yè)培訓的高年資主管治療師擔任，且對其分組和治療情況不知情。兩組患者全部治療由同一名治療師完成。

五、統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。x-±s表示計量資料，數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布，獨立樣本t檢驗用于組間數(shù)據(jù)的比較，配對樣本t檢驗用于比較組內(nèi)數(shù)據(jù)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、治療前后兩組患者 VAS 評分比較

治療期間，觀察組 1例對貼布過敏而退出、對照組 2例因工作調動、家庭突發(fā)因素而退出，最終對照組 34例( 94.4% )、觀察組 35例( 97.2% )，完成研究。兩組患者治療前疼痛程度 ( VAS 分值 ) 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞ 0.05 )。治療第3天、第6天，觀察組 VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05 )。組內(nèi)比較，治療第3天、第 6天，觀察組和對照組的 VAS 評分與治療前相比，均有降低，且差異有統(tǒng)計學意義 (P均＜0.05 )，治療第6天，觀察組和對照組的 VAS 評分與第3天相比，均有降低，差異有統(tǒng)計學意義 (P均 ＜ 0.05 )。術后1個月隨訪，觀察組的疼痛程度優(yōu)于對照組 (P＜0.05 )，且兩組的 VAS 評分均優(yōu)于治療第 6天 (P＜0.05 ) ( 表1 )。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較 (±s )Tab.1 Comparison of VAS before and after treatment between the two groups (± s)

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較 (±s )Tab.1 Comparison of VAS before and after treatment between the two groups (± s)

注：a表示與治療前比較 P＜ 0.05；b表示與治療第3天比較 P＜ 0.05；c表示與治療第 6天比較 P＜ 0.05Notice: aStatistically significant, compared with data before treatment ( P＜ 0.05 ); bStatistically significant, compared with data3days after treatment ( P＜ 0.05 );cStatistically significant, compared with data 6 days after treatment ( P＜ 0.05 )

組別 n 治療前 治療第3天 治療第 6天 治療后1個月對照組 34 6.62±1.12 4.31±0.75a 2.92±0.86ab 1.75±0.54abc觀察組 35 6.69±1.03 3.15±0.55a 2.07±0.49ab 1.02±0.38abc t值--0.271 7.341 5.061 6.509 P值 - -0.788 0.000 0.022 0.035

二、治療前后兩組患者患側踝關節(jié)周長比較

治療前，兩組患者踝關節(jié)的周長差異無統(tǒng)計學意義 (P＞ 0.05 )，治療第3天、第 6天，對照組的踝關節(jié)周長大于觀察組 (P均 ＜ 0.05 )。組內(nèi)比較，治療第3天、第 6天，觀察組和對照組的踝關節(jié)周長均小于治療前 (P＜ 0.05 )，治療第 6天，對照組和觀察組的踝關節(jié)周長均小于治療第3天 (P＜ 0.05 )。治療后1個月，觀察組的踝關節(jié)腫脹程度小于對照組(P＜ 0.05 )，且兩組的踝關節(jié)腫脹程度均優(yōu)于治療第6天 (P＜ 0.05 ) ( 表2 )。

表2 兩組患者治療前后患側踝關節(jié)周長比較 (±s )Tab.2 Comparison of ankle circumference before and after treatment between the two groups (± s)

表2 兩組患者治療前后患側踝關節(jié)周長比較 (±s )Tab.2 Comparison of ankle circumference before and after treatment between the two groups (± s)

注：a表示與治療前比較 P＜ 0.05；b表示與治療第3天比較 P＜ 0.05；c表示與治療第 6天比較 P＜ 0.05Notice: aStatistically significant, compared with data before treatment ( P＜ 0.05 ); bStatistically significant, compared with data3days after treatment ( P＜ 0.05 );cStatistically significant, compared with data 6 days after treatment ( P＜ 0.05 )

組別 n 治療前 治療第3天 治療第 6天 治療后1個月對照組 34 44.94±2.48 43.22±2.35a 41.56±2.77ab 39.53±2.15abc觀察組 35 45.13±2.55 42.05±2.72a 39.82±1.39ab 37.28±1.56abc t值 - -0.314 1.911 3.312 4.986 P值 - -0.754 0.013 0.000 0.000

三、治療前后兩組患者 AOFAS 踝 - 后足評分比較

治療前和治療第3天，兩組患者的踝 AOFAS評分差異無統(tǒng)計學意義 (P＞ 0.05 )，治療第6天，對照組 AOFAS 評分低于觀察組 (P＜0.05 )。組內(nèi)比較，治療第3天、第6天，對照組和觀察組踝關節(jié)AOFAS 評分均明顯優(yōu)于治療前 (P＜ 0.05 )；治療第6天，對照組和觀察組的 AOFAS 評分與治療第3天相比，有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜ 0.05 )。治療后1個月，觀察組的 AOFAS 評分優(yōu)于對照組(P＜0.05 )，且兩組的 AOFAS 評分均優(yōu)于治療第6天 (P＜ 0.05 ) ( 表3 )。

討 論

急性踝關節(jié)扭傷的患者常表現(xiàn)為紅腫熱痛及踝關節(jié)功能障礙，如未及時有效治療，可能會引起踝關節(jié)進一步的急性損傷表現(xiàn)和后期穩(wěn)定性的惡化[5-6]，對患者的職業(yè)生涯造成嚴重的影響。急性期局部給予無熱量超短波[7]，可有效減少組織液的滲出，減少局部發(fā)生炎癥反應，起到消炎消腫的作用。

表3 兩組患者治療前后患側 AOFAS 評分比較 (±s )Tab.3 Comparison of AOFAS before and after treatment between the two groups (± s)

表3 兩組患者治療前后患側 AOFAS 評分比較 (±s )Tab.3 Comparison of AOFAS before and after treatment between the two groups (± s)

注：a表示與治療前比較 P＜ 0.05；b表示與治療第3天比較 P＜ 0.05；c表示與治療第 6天比較 P＜ 0.05Notice: aStatistically significant, compared with data before treatment ( P＜ 0.05 ); bStatistically significant, compared with data3days after treatment ( P＜ 0.05 );cStatistically significant, compared with data 6 days after treatment ( P＜ 0.05 )

組別 n 治療前 治療第3天 治療第 6天 治療后1個月對照組 34 26.67±5.67 33.25±5.21a 50.67±5.81ab 74.38±5.48abc觀察組 35 26.33±5.84 34.58±4.91a 60.51±6.30ab 82.75±6.13abc t值 - 0.245 -1.091 -6.739 -5.973 P值 - 0.807 -0.279 -0.000 -0.000

運動機能貼布距今已有近 40年的歷史，運動機能貼布是以布及膠水為原料制成的具有彈性和透氣性的材質，其裁剪形狀和貼扎方向的不同，可產(chǎn)生不同的力學效應[4]。其治療的可能機制為：( 1 ) 貼布的波紋膠面可提起筋膜與軟組織，增大皮膚與皮下組織之間的間隙，促進血液及淋巴液的回流，促使組織液更好的回流，減輕腫脹[8-9]；( 2 ) 運動機能貼布可在疼痛點提供持續(xù)的觸覺輸入，抑制痛覺輸入，進一步緩解患者疼痛；(3) 貼布增加本體感覺的輸入，給予踝部良性刺激，促進運動模式良性改變，在出現(xiàn)疼痛活動之前給予提前反饋性的刺激，避免了損傷性的動作，加強了運動控制[10-11]。本組患者均為踝內(nèi)翻傷損傷，采用 Ⅰ 型貼扎方法，給予前饋刺激，防止踝部因過度內(nèi)翻造成二次損傷，起到了穩(wěn)定踝關節(jié)的作用。采用爪型貼法，既減輕了腫脹，同時也降低了患者的疼痛程度，療效可觀。

綜上所述，運動機能貼布聯(lián)合無熱量超短波能明顯減輕踝關節(jié)的腫脹及疼痛，提高踝關節(jié)功能，是一種早期踝關節(jié)內(nèi)翻扭傷的有效治療方法，運動機能貼布使用方便，操作簡單，費用低廉，防水性好，而且對治療環(huán)境的要求不高，值得在臨床推廣，但由于臨床開展時間短，缺少長期隨訪，所以該治療方法對踝關節(jié)損傷的遠期療效不明確。