魏林翠

摘要：目的：對(duì)正常分娩中肩難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并做好對(duì)應(yīng)的治療體會(huì)分析。方法：通過(guò)選取參與本次研究的肩難產(chǎn)患者共計(jì)100例，作為研究組;選取同期的正常分娩產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照，作為對(duì)照組，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的基本情況進(jìn)行分析，從盆骨狹窄、妊娠糖尿病、妊娠過(guò)期等方面進(jìn)行肩難產(chǎn)的原因分析，并做好產(chǎn)婦的觀察。結(jié)果：通過(guò)對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、軟產(chǎn)道損傷率進(jìn)行比較。其中，研究組中第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量分別為9.7±0.3h、1.3±0.6h、550.4±63.2ml，產(chǎn)道損傷率為82.0%。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肩難產(chǎn)原因分析，當(dāng)前肩難產(chǎn)產(chǎn)婦中包含巨大兒、盆骨狹窄、過(guò)期妊娠、妊娠糖尿病幾種，其中包含巨大兒62例、盆骨狹窄18例、過(guò)期妊娠12例、妊娠期糖尿病8例。研究組剖宮產(chǎn)率、羊膜腔感染率相比對(duì)照組孕婦顯著更高，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)正常分娩中肩難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，通過(guò)做好高危指標(biāo)檢查，在選取合適助產(chǎn)技術(shù)的同時(shí)進(jìn)行預(yù)防對(duì)策的制定，從而確保母嬰健康。

關(guān)鍵詞：肩難產(chǎn);臨床特點(diǎn);體會(huì)分析

隨著生活水平不斷提升，胎兒體重逐漸上升，容易出現(xiàn)巨大兒，使得在孕婦分娩時(shí)肩難產(chǎn)概率大大增加，出現(xiàn)肩難產(chǎn)時(shí)如不能及時(shí)有效治療，可引發(fā)肺炎、骨折、出血等不良情況的出現(xiàn)，并導(dǎo)致產(chǎn)后出血、陰道損傷的出現(xiàn)，甚至危及生命[1]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握肩難產(chǎn)的特征，做好對(duì)應(yīng)的處理，以此來(lái)保證母嬰安全。1資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)選取參與本次研究的肩難產(chǎn)患者共計(jì)100例（研究組），將其作為研究對(duì)象，患者的年齡均處于23～36歲之間，肩難產(chǎn)產(chǎn)婦年齡均值處于28.30±4.22歲，孕周應(yīng)在36～38周之間，孕周應(yīng)保證在37.24±2.45周，胎兒體重在3.03～3.90kg。選取同期的正常分娩產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照，作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)孕婦檢查均符合分娩條件。2.均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的基本情況進(jìn)行分析，從盆骨狹窄、妊娠糖尿病、妊娠過(guò)期等方面進(jìn)行肩難產(chǎn)的原因分析，并做好產(chǎn)婦的觀察，主要包含產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程以及出血量、受損等情況，使用B超進(jìn)行嬰兒的身長(zhǎng)、體重、頭圍等觀察，并分析其中的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前肩難產(chǎn)的處理手段主要包含以下幾點(diǎn)：1.讓產(chǎn)婦彎曲，大腿貼攏腹部，采用此種舉動(dòng)減盆骨傾斜的角度，并使嵌于恥骨上方前肩出現(xiàn)松懈，助產(chǎn)人員應(yīng)將胎頭向下?tīng)恳S后娩出前肩。將腰椎進(jìn)行拉直的同時(shí)，增加盆骨入口平面，使用此種方式整體成功率較高。2.對(duì)會(huì)陰處側(cè)切，在增加盆骨空間的同時(shí)，減少產(chǎn)道損傷的發(fā)生。3.在對(duì)恥骨聯(lián)合上方，對(duì)胎兒前肩進(jìn)行按壓，在有效縮短嬰兒肩部直徑的同時(shí)，緩慢牽引胎頭。4.助產(chǎn)人員通過(guò)將食指、中指放在陰道內(nèi)部，并貼近胎兒的肩部，隨后將胎頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，隨后進(jìn)行順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肩難產(chǎn)原因分析（巨大兒、盆骨狹窄、過(guò)期妊娠、妊娠糖尿?。?。

（2）產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量以及軟產(chǎn)道損傷率情況比較。

2結(jié)果

2.1 肩難產(chǎn)原因分析[2]

通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肩難產(chǎn)原因分析，當(dāng)前肩難產(chǎn)產(chǎn)婦中包含巨大兒、盆骨狹窄、過(guò)期妊娠、妊娠糖尿病幾種，其中包含巨大兒62例、盆骨狹窄18例、過(guò)期妊娠12例、妊娠期糖尿病8例。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量以及軟產(chǎn)道損傷率情況比較

通過(guò)對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、軟產(chǎn)道損傷率進(jìn)行比較，其中研究組中第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量分別為9.7±0.3h、1.3±0.6h、550.4±63.2ml，產(chǎn)道損傷率為82.0%。對(duì)照組中第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量分別為7.1±0.6h、0.8±0.3 h、255.3±42.5ml，產(chǎn)道損傷率為14.0%。

研究組剖宮產(chǎn)率、羊膜腔感染率，相比對(duì)照組孕婦顯著更高，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。其中，研究組中整體出現(xiàn)羊膜腔感染、臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血比例分別為62.0%、3.0%、9.0%、8.0%;對(duì)照組患者中羊膜腔感染、臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血比例分別為8.0%、1.0%、7.0%、7.0%。具體研究情況如下。

3討論

在臨床醫(yī)學(xué)上，發(fā)生肩難產(chǎn)的情況是不可預(yù)估的，因?yàn)楝F(xiàn)不具備能夠?qū)μ核?jīng)歷肩難產(chǎn)的過(guò)程分辨的具體方法。當(dāng)出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況時(shí)，如果處理不當(dāng)，將會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，例如產(chǎn)后出血、子宮脫垂等，相應(yīng)的對(duì)于新生兒也易出現(xiàn)并發(fā)癥狀，如顱內(nèi)出血、鎖骨骨折等[3]。

仰臥位為最常見(jiàn)的分娩方式，但可能會(huì)影響宮頸擴(kuò)張速度，使得第一產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)使得腰椎形曲度，會(huì)阻礙胎盤(pán)的循環(huán)，導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧事件的發(fā)生，危及母嬰安全。WHO于1996年提出自由體位分娩，在國(guó)外得到了廣泛應(yīng)用。國(guó)外應(yīng)用表明，該分娩體位可緩解產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)程，以此提升順產(chǎn)率。本文主要研討的是頭位難產(chǎn)待產(chǎn)婦群體中，只有體位分娩方式的應(yīng)用。

在分娩過(guò)程中，在胎兒頭部出來(lái)后，將肩部嵌在恥骨聯(lián)合上面方向的盆骨入口位置，一般常規(guī)的助產(chǎn)手法無(wú)法娩出嬰兒，可以采用特殊手法娩出。隨著現(xiàn)階段隨著生活水平的不斷提升，飲食習(xí)慣的不斷變化，晚婚晚育不斷增多，孕婦在妊娠期容易出現(xiàn)糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，整體風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，巨大兒的發(fā)生概率不斷增加，如果不及時(shí)處理將會(huì)直接影響產(chǎn)婦安全，在分娩過(guò)程中并發(fā)癥包含產(chǎn)后大出血、軟產(chǎn)道損傷。除此之外，在產(chǎn)程增加時(shí)將會(huì)出現(xiàn)明顯的感染情況，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)窒息、顱內(nèi)出血以及肺炎等。在產(chǎn)前階段，通過(guò)做好產(chǎn)婦的身體體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，在了解產(chǎn)婦的基本資料的同時(shí)，如果危險(xiǎn)程度較高，還應(yīng)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。通過(guò)認(rèn)真篩查，如果產(chǎn)婦存在肩難產(chǎn)高危因素，還應(yīng)做好嬰兒的身長(zhǎng)、體重以及腹圍的篩查[4]，告知產(chǎn)婦情況，并和家屬商討剖宮產(chǎn)手術(shù)，從而避免出現(xiàn)肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。目前根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)研究表明，嬰兒體重在4.5kg以上的可以順利產(chǎn)出，一般情況下不能作為診斷依據(jù)。在產(chǎn)婦分娩期中，肩難產(chǎn)一般具有突發(fā)性質(zhì)，如果產(chǎn)婦不具有危險(xiǎn)因素，助產(chǎn)人員應(yīng)保證呼吸均勻，同時(shí)對(duì)于第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦在胎頭出來(lái)后，應(yīng)耐心進(jìn)行回轉(zhuǎn)，不應(yīng)添加壓力，避免出現(xiàn)胎兒前肩嵌入盆骨入口的情況。在巨大兒頭部娩出后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦將大腿彎曲并進(jìn)行貼攏，增加盆骨入口平面度，確保順利產(chǎn)出[5]。

頭位難產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，由于胎兒大小、骨盆為不可變因素，為保證分娩過(guò)程的順利完成，應(yīng)重視產(chǎn)力的作用。體位對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦具有重要影響，因此選用合適的分娩方式是一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。采用自由體位分娩能夠改善血液循環(huán)并降低胎兒窒息的發(fā)生率從而有效降低新生兒損傷。通過(guò)本次研究表明，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中常見(jiàn)的原因包含妊娠期糖尿病、骨盆狹窄以及巨大兒[6]，當(dāng)前的危險(xiǎn)因素即為巨大兒。在產(chǎn)前階段中應(yīng)做好篩查，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的同時(shí)觀察產(chǎn)婦是否存在肩難產(chǎn)的跡象，在采取相應(yīng)措施的同時(shí)，確保分娩順利進(jìn)行。綜上所述，對(duì)正常分娩中肩難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，通過(guò)做好高危指標(biāo)檢查，在選取合適助產(chǎn)技術(shù)的同時(shí)進(jìn)行預(yù)防對(duì)策的制定，從而確保母嬰健康[7]。

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