袁 標(biāo) ，張 海 ，鄧珊珊 ，藺俐仲 ，徐春志 ＊，袁 林 ，景書灝 ，楊 源 ，劉 艷 ，袁翠霞 ，楊 峰

（1.貴陽(yáng)市息烽縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，貴州 貴陽(yáng) 551100；2.貴陽(yáng)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽(yáng)550081；3.貴陽(yáng)市清鎮(zhèn)市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，貴州 貴陽(yáng) 551400；4.貴陽(yáng)市草地站，貴州 貴陽(yáng) 550081）

子宮蓄膿是母犬常見的一種生殖系統(tǒng)疾病，是犬子宮內(nèi)積聚大量膿液，并伴有子宮內(nèi)膜囊泡性增生和病原菌感染的疾病[1]。該病發(fā)病率很高，一年四季皆可發(fā)生，無明顯的季節(jié)性，且復(fù)發(fā)率極高[2]。臨床上，對(duì)該病的分類依據(jù)母犬子宮頸的開放程度，分為開放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿。引起子宮蓄膿的病因主要包括內(nèi)分泌紊亂、長(zhǎng)期使用類固醇藥物和生殖道感染等[3]。對(duì)該病的診斷不能只依靠臨床診斷，還需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室診斷，如血常規(guī)檢查、血液生化檢查、X射線檢查和B超檢查等。犬的子宮屬于雙角子宮，犬子宮蓄膿一般以雙角子宮同時(shí)蓄膿居多。本文選取貴陽(yáng)市某動(dòng)物醫(yī)院接診的單側(cè)子宮角蓄膿病例，根據(jù)對(duì)患犬病史、臨床癥狀、血液檢查、生化檢查、X射線檢查、B超檢查等的綜合分析作出最終診斷。對(duì)病犬采用手術(shù)療法，病犬痊愈后狀態(tài)良好。

1 發(fā)病情況

犬名波特，雌性，11歲，體重3 kg。有過懷孕經(jīng)歷，皆順產(chǎn)。近幾年發(fā)現(xiàn)患病犬有腹股溝疝。最初發(fā)現(xiàn)時(shí)，疝內(nèi)容物能復(fù)位到腹腔，近日發(fā)現(xiàn)患犬腹股溝疝內(nèi)容物越來越大，且疝內(nèi)容物無法復(fù)位?；疾∪?dāng)?shù)月前有輕微煩渴的狀況，飲水量增加，飲食正常。2周前食欲下降，就診前3日食欲不振，反復(fù)飲水。精神狀態(tài)一般，能正常排尿，未出現(xiàn)嘔吐及腹瀉癥狀，糞檢未發(fā)現(xiàn)蟲卵。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患病犬體溫為39.5℃，心率為96次/min，呼吸次數(shù)為51次/min。陰門增厚、紅腫，腹部膨脹，腹壁緊張，觸診腹部時(shí)可摸到充盈、柔軟的子宮角。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查。于股靜脈采集患病犬抗凝血液進(jìn)行血常規(guī)檢查。檢查結(jié)果見表1。

由表1可知，血細(xì)胞分析中白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞、中性細(xì)胞、粒細(xì)胞、血紅蛋白濃度高于參考值，紅細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞分布密度和血小板壓積低于參考值。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞、中性細(xì)胞和粒細(xì)胞升高提示該犬可能存在細(xì)菌感染和炎癥。血紅蛋白濃度升高和紅細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞分布密度和血小板壓積降低提示該犬可能存在貧血癥，這與其最近飲水量增加和反復(fù)飲水有關(guān)。

2.2.2 血液生化檢查。于股靜脈采集患病犬血液，待自然凝固后分離血清進(jìn)行血液生化檢查。檢查結(jié)果見表2。

由表2可知，球蛋白、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮和無機(jī)磷檢測(cè)值高于參考值；尿素氮濃度上升，肌酐濃度正常。根據(jù)臨床及其他數(shù)據(jù)分析，懷疑出現(xiàn)腎前性腎功能衰竭。血糖和鈣的濃度降低可能也與腎功能衰竭有關(guān)。白蛋白濃度降低，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升，表明患病犬因肝功能合成不足引起白蛋白濃度下降的可能性低，疑似因球蛋白濃度高而引起白蛋白相對(duì)下降。

表2 血液生化指標(biāo)化驗(yàn)清單

白蛋白、白球比、血糖和鈣檢測(cè)值低于參考值。

2.2.3 X射線檢查。對(duì)患病犬做仰臥位和側(cè)臥位X射線檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果如圖1。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，腹腔被充滿液體的橢圓狀腫物占據(jù)，該腫物周圍有明顯界限，約占據(jù)整個(gè)腹腔的四分之三，且X光片中腫物偏向一側(cè)。未在解剖位置發(fā)現(xiàn)明顯的膀胱顯影。初步診斷為膀胱腫大。

圖1 X射線檢查結(jié)果

2.2.4 B超檢查。將患病犬仰臥保定，戴上伊麗莎白圈。首先于腹下部用寵物剃毛器將毛剃光，再涂布醫(yī)用耦合劑。其后確定患病犬的子宮大小和位置，用探頭以垂直方式接觸皮膚，探頭從犬的子宮頸向子宮角方向移動(dòng)并進(jìn)行觀察。B超檢查發(fā)現(xiàn)，膀胱大小正常，腹腔腫塊是單側(cè)子宮結(jié)節(jié)狀增大。

3 治療

根據(jù)以上檢查結(jié)果，可以確診該犬患有單側(cè)子宮蓄膿。經(jīng)與病犬主人協(xié)商，建議手術(shù)切除患病側(cè)子宮。

圖2 B超檢查結(jié)果

對(duì)患病犬施以全身麻醉，術(shù)前肌注阿托品，靜脈注射止血敏、頭孢噻呋和葡萄糖。手術(shù)過程中全程監(jiān)護(hù)犬的呼吸、心率、血氧飽和度和體溫。操作過程為（如圖3）：常規(guī)消毒、放置無菌創(chuàng)巾，進(jìn)行隔離。于腹中線作一個(gè)10 cm左右的皮膚切口，以常規(guī)術(shù)式打開腹腔，可以清晰地看到一側(cè)結(jié)節(jié)狀蓄膿的子宮，而另一側(cè)子宮發(fā)育良好。令右手食指、中指小心地進(jìn)入腹腔，緩慢地將兩子宮角拉出，繼而暴露子宮角前段的卵巢以及卵巢懸吊韌帶。用滅菌生理鹽水紗布隔離腹壁切口與子宮角周圍。用三鉗法結(jié)扎卵巢懸吊韌帶及卵巢動(dòng)脈、靜脈血管，雙重結(jié)扎子宮體壁蓄膿一側(cè)的子宮動(dòng)脈、靜脈。切除子宮體、卵巢。對(duì)切口端用無菌生理鹽水沖洗，然后撒上水溶性抗生素并將其還納于腹腔，閉合腹腔、肌肉和皮膚各層。對(duì)切口處用碘酊消毒，并撒上外用抗生素，最后使用結(jié)系繃帶。手術(shù)過程為無菌操作。術(shù)后連續(xù)3天抗菌消炎，補(bǔ)充能量。7天后拆線。

圖3 手術(shù)切除蓄膿子宮

4 討論

單側(cè)子宮蓄膿與雙側(cè)子宮蓄膿的臨床癥狀大體相似，只能區(qū)分開放型子宮蓄膿與閉合型子宮蓄膿，如果只憑臨床診斷是無法鑒別單側(cè)與雙側(cè)子宮蓄膿的。所以對(duì)兩者都需要進(jìn)一步地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，最終通過X射線檢查和B超檢查等醫(yī)學(xué)影像診斷才能直觀地反映犬子宮蓄膿的真實(shí)情況[4]。

子宮蓄膿的病因是多方面的，如犬的品種、年齡、生育、子宮感染等[5]。子宮蓄膿可以發(fā)生于任何品種的犬，但研究表明，金毛、京巴犬、圣伯納等犬種相對(duì)容易發(fā)生。不同年齡段的犬都可以發(fā)病，未生育的犬發(fā)生子宮蓄膿的幾率更大[6]。子宮蓄膿系子宮內(nèi)膜異常并繼發(fā)細(xì)菌感染，當(dāng)子宮內(nèi)膜炎、乳房炎以及其他部位的化膿性病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)也可能誘發(fā)此病。子宮蓄膿發(fā)生的內(nèi)在原因與雌激素、孕激素的作用有關(guān)，此病常發(fā)生在發(fā)情后期，因?yàn)榇藭r(shí)孕酮促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)而降低了子宮平滑肌的活動(dòng)，易引起子宮內(nèi)膜增生。孕酮還可抑制白細(xì)胞抵抗細(xì)菌感染的作用。

對(duì)子宮蓄膿可以根據(jù)病史、臨床癥狀、腹部觸診、X射線檢查、血常規(guī)檢查、生化檢查和超聲波檢查進(jìn)行確診[7]。在診斷時(shí)要注意與妊娠、腹膜炎、膀胱炎等疾病相區(qū)別。子宮蓄膿的最佳治療方法是卵巢子宮切除術(shù)[8]，當(dāng)發(fā)生單側(cè)子宮蓄膿時(shí)，可以進(jìn)行單側(cè)卵巢子宮切除，采用此方法可以保留犬的生育能力。手術(shù)后需要對(duì)患病犬進(jìn)行抗炎和抗感染治療[9]，術(shù)后護(hù)理也是患病犬盡快恢復(fù)的關(guān)鍵。預(yù)防該病的主要方法是對(duì)無生育要求的犬盡早實(shí)施絕育手術(shù)，對(duì)有生育要求的犬定期進(jìn)行體檢。