張曉琴

摘要：目的：探討多排螺旋CT診斷職業(yè)性塵肺病的臨床價值。方法：研究對象為2018年10月～2020年10月我院收治的60例職業(yè)性塵肺病患者，全部患者均經(jīng)職業(yè)病鑒定，對其臨床診斷資料進行回顧性分析，全部患者均接受多排螺旋CT檢查，分析多排螺旋CT的臨床診斷價值。結(jié)果：多排螺旋CT診斷職業(yè)性塵肺病58例，檢出率為96.67%（58/60），與職業(yè)病鑒定結(jié)果比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對職業(yè)性塵肺病患者采取多排螺旋CT進行診斷能夠清晰顯示病灶陰影情況，對病灶的診斷符合率較高，能夠為臨床醫(yī)師制定科學(xué)合理的治療方案提供重要參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：職業(yè)性塵肺病;多排螺旋CT;臨床價值

塵肺病是臨床上較為常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，也被稱作“肺塵埃沉著病”。它是一種肺部存在進行性纖維組織增生的疾病，該疾病的發(fā)生與患者職業(yè)活動中長期接觸粉塵關(guān)系密切，多數(shù)塵肺病為職業(yè)性塵肺病[1]。職業(yè)性塵肺病隨著病情的發(fā)展容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，對其健康造成嚴重威脅，因此早期階段對患者進行及時診治是十分必要的。塵肺病的主要影像學(xué)改變?yōu)榘邏K陰影及矽結(jié)節(jié)形成，多數(shù)患者存在肺間質(zhì)纖維化、慢性氣道阻塞性疾病及肺氣腫等病變。目前，診斷該疾病主要依靠影像學(xué)檢查，如數(shù)字化X線攝影、CT等。其中，X線攝影是較為常用的方法，但是極易受到其他因素的影響，如平片質(zhì)量、投照條件等，漏診與誤診風險較大，對塵肺病的準確診斷造成影響。相關(guān)臨床研究顯示，對職業(yè)性塵肺病采取多排螺旋CT進行檢查效果理想，該檢查方式不易受到外界因素的影響，具有較高的準確性，能夠避免耽誤治療[2]?；诖?，本研究以2018年10月～2020年10月在我院收治的60例職業(yè)性塵肺病患者為研究對象，探討多排螺旋CT診斷職業(yè)性塵肺病的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年10月～2020年10月在我院收治的60例職業(yè)性塵肺病患者，1例為女性，其余全部患者均為男性接觸粉塵作業(yè)人員，年齡區(qū)間34～58歲，平均（44.32±5.03）歲;接觸粉塵時間7～13年，平均（11.82±2.06）年?；颊呔钥人?、咳痰癥狀就診，多數(shù)患者存在呼吸困難、咯血等癥狀表現(xiàn)。納入標準：具有明確的職業(yè)性生產(chǎn)粉塵接觸病史;經(jīng)職業(yè)病鑒定中心鑒定為矽肺患者。排除標準：具有嚴重精神意識障礙;職業(yè)接觸史不全。

1.2 方法

全部患者均接受多排螺旋CT檢查。多排螺旋CT檢查方法：使用儀器為東軟128層螺旋CT機（NeuViz 128精睿CT）?；颊哐雠P位，高舉雙手過頭頂，屏氣，掃描管電壓為120kV，管電流為180ms，掃描的范圍為肺尖部位到膈下，涵蓋全部肺組織。

圖像重建分析：將通過掃描得到的分辨率容積數(shù)據(jù)進行原始圖像重建，層厚設(shè)置為5mm，得到肺窗、縱膈窗圖像。將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，對數(shù)據(jù)采取高分辨率1mm層厚軸位、冠狀位1mm多平面（MPR）重建成像。由經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強的塵肺病診斷醫(yī)師進行閱片，對病灶顯示情況進行觀察，同時與職業(yè)病鑒定結(jié)果進行比較，對最終所得結(jié)果進行統(tǒng)計。

1.3 觀察指標

比較多排螺旋CT與職業(yè)病鑒定結(jié)果。鑒定方法：專家組通過查閱診療資料，對患者進行問診及補充相關(guān)特異性指標的檢查，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和職業(yè)病診斷標準，經(jīng)充分合議后進行鑒定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS20.0進行處理和分析，使用%表示計數(shù)資料，使用χ2進行檢驗。P<0.05為組間比較差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

多排螺旋CT診斷職業(yè)性塵肺病58例，檢出率為96.67%（58/60），與職業(yè)病鑒定結(jié)果比較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

職業(yè)性塵肺病是臨床十分常見的一種呼吸內(nèi)科慢性病癥，目前臨床尚未完全明確該疾病的發(fā)病機制，主要原因在于患者工作環(huán)境特殊，長期吸入工作中的粉塵，粉塵在體內(nèi)吸附，滯留于肺部。對其病理變化進行分析，主要為肺間質(zhì)彌漫性粉塵沉積以及肺間質(zhì)纖維化，病情表現(xiàn)為進行性發(fā)展。發(fā)病早期階段患者的癥狀表現(xiàn)具有一定的隱匿性，隨著疾病的發(fā)展，通常情況下患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難以及咯血等癥狀，對患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴重的威脅。如果發(fā)生，需要積極接受有效治療并預(yù)防并發(fā)癥，延緩疾病對患者造成的傷害。塵肺病治療的重點在于預(yù)防與控制疾病發(fā)展，因此早期階段對患者采取及時有效的診治具有重要意義，是預(yù)防與治療塵肺病發(fā)生的關(guān)鍵。同時，有助于指導(dǎo)臨床制定科學(xué)合理的治療方案。

過往臨床職業(yè)性塵肺病的主要診斷多依靠患者職業(yè)史、癥狀觀察等，之后通過數(shù)字化X線攝影進行進一步診斷，能夠顯示職業(yè)性塵肺病患者肺部陰影情況，同時診斷的準確性較高。但是數(shù)字化X線攝影對該疾病的診斷存在一定的不足，比如X線檢查難以清晰顯示患者肺部病灶的細微特征，因此對職業(yè)性塵肺病的整體診斷效果并不理想[3]?，F(xiàn)如今隨著CT檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT診斷方式得到了臨床的廣泛應(yīng)用，能夠為職業(yè)性塵肺病的診斷提供重要參考。該檢查方式主要對患者病灶位置進行多層薄層掃描，得到原始數(shù)據(jù)，再通過儀器自帶的后期處理軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行三維重建處理，能夠?qū)崿F(xiàn)對病灶位置的三維立體顯示[4]。三維重建后得到的CT圖像具有較高的組織分辨率，具備同向性特征與高對比度，能夠有效減少偽影的影響，清晰顯示病灶細節(jié)以及患者肺部組織密度差，診斷準確性較高。另外，多排螺旋CT掃描具有立體性，密度分辨率非常高，能夠準確、直觀顯示胸部病灶、解剖結(jié)構(gòu)。尤其是對早期塵肺病的檢查，胸部多排螺旋CT掃描檢查的結(jié)果具有準確性與可靠性，能夠?qū)崿F(xiàn)對肺組織變化情況的全面檢查，而X線檢查在病灶密集度較小的情況下難以準確顯示病變情況。同時，該方法對肺內(nèi)合并癥也具有較高的診斷價值，多排螺旋CT對職業(yè)性塵肺病診斷的過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)對胸膜增厚、肺門淋巴結(jié)腫大、肺氣腫等準確分型，可以清晰、直觀顯示肺紋，對于疾病的判斷具有重要作用。通過本次研究結(jié)果可知，多排螺旋CT診斷職業(yè)性塵肺病58例，檢出率為96.67%（58/60），與職業(yè)病鑒定結(jié)果比較無明顯差異（P>0.05）。

該結(jié)果也說明對職業(yè)性塵肺病患者采取多排螺旋CT檢查效果理想，具有較高的診斷價值。對具體原因進行分析，主要包括：（1）職業(yè)性塵肺病的診斷難點在于密集度觀察，X線片檢查極易受到肺外組織重疊的影響，存在偽影等不足，難以清晰顯示病灶陰影情況。多排螺旋CT能夠?qū)崿F(xiàn)快速、無間隔掃描，清晰顯示職業(yè)性塵肺病早期陰影密集程度，對于病灶陰影的檢出具有極高的敏感性，同時能夠顯示微小結(jié)節(jié)，進而能夠有效提高病灶診斷的準確性[5]。另外，采用多排螺旋CT進行檢查的過程中，職業(yè)性塵肺病的圓形小陰影結(jié)構(gòu)十分清晰，形態(tài)明確，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系十分清晰，因此病灶檢出率較高，為臨床醫(yī)師觀察病灶陰影情況提供巨大的便利。（2）對職業(yè)性塵肺病患者采取多排螺旋CT檢查，僅需要進行一次掃描便可，并不需要多次重復(fù)進行，掃描耗時較多，效率較高，掃描獲得數(shù)據(jù)為容積數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)能夠進行高分辨率任一層厚、層面的重建。同時，能夠進行任意位置的MRP重建，清晰顯示肺內(nèi)細微結(jié)構(gòu)，對肺內(nèi)小陰影密集情況進行有效分析，明確其分布范圍，進而提高對圓形小陰影、不規(guī)則小陰影病灶的檢出率，保證診斷效果[6]。（3）多排螺旋CT是一種以容積掃描和數(shù)據(jù)采集為基礎(chǔ)的診斷方式，具備強大、先進的后期處理技術(shù)，重建圖像的質(zhì)量較高，為臨床醫(yī)師觀察、分析肺部病變情況提供了巨大的便利，同時能夠清晰顯示肺內(nèi)結(jié)構(gòu)、細小病變的三維空間。另外，其軸位成像有助于避免肺實質(zhì)發(fā)生重疊，對于隱藏病灶也具有良好的檢出效果，有助于提高診斷符合率[7～8]。（4）多排螺旋CT具有極高的分辨率和敏感性。不但能夠有效顯示陰影情況，同時能夠清晰顯示微小結(jié)節(jié)情況以及塵肺病的圓形小陰影結(jié)構(gòu)，幫助臨床醫(yī)師了解其形態(tài)以及和周圍機構(gòu)的關(guān)系，清晰觀察陰影情況，正確診斷病情?？偠灾诼殬I(yè)塵肺病檢查過程中采用多排螺旋CT進行檢查能夠準確判斷塵肺情況，具有明顯優(yōu)勢，對于患者后期的診療具有明顯優(yōu)勢。本研究的不足在于選擇病例數(shù)較少，得到的研究結(jié)果具有一定的局限性，今后研究中需要進行大樣本、多中心深入研究，保證研究結(jié)果的準確性。

綜上所述，對職業(yè)性塵肺病患者采取多排螺旋CT進行診斷能夠清晰顯示病灶陰影情況，對病灶的診斷符合率較高，能夠為臨床醫(yī)師制定科學(xué)合理的治療方案提供重要參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]符乃方，董志超，李羨筠，等.職業(yè)性塵肺病治療方法研究進展[J].職業(yè)與健康，2016，32（24）：3452-3456.

[2]韓歡，徐紹德.胸部多排螺旋CT掃描診斷職業(yè)性塵肺病的效果及準確率分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（8）：64-65.

[3]馬延玉.多排螺旋CT在職業(yè)性塵肺病診斷中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（26）：305.

[4]陳至佳.多排螺旋CT診斷職業(yè)性塵肺病的靈敏度及特異性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（81）：130，144.

[5]胡碧華，曹子文，陳麗琨，等.胸部多排螺旋CT掃描診斷職業(yè)性塵肺病的應(yīng)用及其臨床意義分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（32）：104-106.

[6]張柏林，雷益，紀祥.多排螺旋CT診斷職業(yè)性塵肺病的價值評價[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2019，37（3）：218-221.

[7]段鑫鑫，王永林.塵肺病臨床表現(xiàn)以及胸部CT掃描影像學(xué)的表現(xiàn)分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（20）：60-62.

[8]李億廷.多排螺旋CT診斷職業(yè)性塵肺病的價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（18）：66-67.