山東省青島新視界眼科醫(yī)院（266000）門愿如

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬眼底病變疾病，為糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能與代謝絮亂等有關(guān)，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诎Y狀并不明顯，一經(jīng)確診，患者視力多已受影響[1][2]。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)為臨床主要治療手段，可修復(fù)神經(jīng)血管，減輕臨床癥狀，但單用此方式其并發(fā)癥較多[3]。玻璃體切割手術(shù)可將因新生血管致使的玻璃體積血清除，進(jìn)而改善臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)視力。基于此，選取我院86例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，分析玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)的臨床應(yīng)用效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年7月～2020年7月我院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組：男性23例，女性20例；年齡47～81歲，平均年齡（63.30±2.49）歲；糖尿病病程3～16年，平均糖尿病病程（9.42±0.46）年。試驗(yàn)組：男性25例，女性18例；年齡47～81歲，平均年齡（64.48±2.54）歲；糖尿病病程3～15年，平均糖尿病病程（9.61±0.51）年。兩組基線資料（性別、年齡、糖尿病病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入：①經(jīng)眼底鏡、眼底彩色照相等檢查被確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；②伴有視物模糊、失明等癥狀；③無(wú)其他眼底嚴(yán)重病變。（2）排除：①曾有玻璃體切割手術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝術(shù)史；②伴有凝血功能障礙；③伴有其他全身性嚴(yán)重疾?。虎馨變?nèi)障；⑤黃斑病變。

1.3 方法 對(duì)照組予以全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，從上下血管弓外、黃斑區(qū)顳側(cè)1PD外、視乳頭附近1PD外，均行視網(wǎng)膜光凝。光斑200μm，能量光凝斑200～300mV，曝光時(shí)間為0.2s，間隔時(shí)間為0.2s，光斑強(qiáng)度為Ⅲ級(jí)，于全視網(wǎng)膜鏡下光凝后極部、赤道部和周邊區(qū)，應(yīng)為1000～1500個(gè)光凝斑，光凝視網(wǎng)膜上突出新生血管叢周圍，不對(duì)其直接光凝，后級(jí)部保留視盤及黃斑區(qū)域。

試驗(yàn)組予以玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，球后麻醉，經(jīng)睫狀體平坦部三通道，予以玻璃體切除術(shù)。將中央、后極、鞏膜切口附近基底部玻璃體及皮質(zhì)進(jìn)行依次切除，將新生血管膜最大限度切除，可分段切除無(wú)法完全分離的血管膜，解除與視網(wǎng)膜的牽拉，予以視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性出血患者氣液交換，將硅油注入，若無(wú)上述現(xiàn)象，可在氣液交換后，將純惰性氣體注入玻璃體腔，患者術(shù)后，均予以眼底血管熒光造影，行全視網(wǎng)膜光凝，具體方法同對(duì)照組一致。術(shù)后均給予兩組患者半球后注射3mg地塞米松，并預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) ①視力恢復(fù)率，若患者治療前視力＞0.1，治療后視力提升≥2行便為提高；有所改善但＜2行便為改善；若無(wú)改變或下降，便為下降。提高、改善計(jì)入恢復(fù)率。②周邊30度、60度的光敏度，記錄對(duì)比兩組患者周邊30度、60度的光敏度。③并發(fā)癥發(fā)生率，記錄對(duì)比兩組患者術(shù)后視盤血管滲漏、后極部出血點(diǎn)、視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)率 試驗(yàn)組視力恢復(fù)率為97.67%（42/43）較對(duì)照組的81.40%（35/43）高（P＜0.05）。

2.2 周邊30度、60度的光敏度比較 試驗(yàn)組周邊30度、60度的光敏度較對(duì)照組大（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組周邊30度、60度的光敏度比較（x ±s,dB）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組視盤血管滲漏6.98%、后極部出血點(diǎn)9.30%、視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)2.33%均較對(duì)照組的25.58%、32.56%、18.60%低（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是由機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足，致使蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝等產(chǎn)生代謝絮亂，進(jìn)而促使眼部組織及血管產(chǎn)生不同程度病變，造成視功能受損等，若不予以患者及時(shí)治療，甚至?xí)?duì)患者的生命造成威脅[4][5][6]。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可先通過(guò)全視網(wǎng)膜對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行判定，后使用光凝術(shù)破壞視網(wǎng)膜光感受器，減少耗氧量，促使局部毛細(xì)血管內(nèi)氧氣向周圍擴(kuò)散，減輕視網(wǎng)膜缺氧癥狀[7][8]。

玻璃體切割手術(shù)為顯微眼科手術(shù)，不僅具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，還可減少促使血管新生的誘導(dǎo)因子，將新生血管對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉解除，并促使黃斑水腫等加速吸收或消退，還可清除局部細(xì)菌及毒素，緩解臨床癥狀，恢復(fù)患者視力，避免病情繼續(xù)惡化[9][10]。本研究針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組視力恢復(fù)率為97.67%較對(duì)照組81.40%高，且試驗(yàn)組周邊30度、60度的光敏度較對(duì)照組大（P＜0.05），可見(jiàn)玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可提高視力恢復(fù)率，上調(diào)周邊30度、60度的光敏度。分析原因在于，玻璃體切割手術(shù)可將積血、膿液、渾濁的玻璃體切除，解除增生膜牽拉，使屈光介質(zhì)恢復(fù)透明，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，為視網(wǎng)膜光凝術(shù)提供更有利的條件；還可扼制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的形成，促進(jìn)血-視網(wǎng)膜屏障穩(wěn)定，進(jìn)而改善患者視力，恢復(fù)視野水平。本研究提示，試驗(yàn)組視盤血管滲漏6.98%、后極部出血點(diǎn)9.30%、視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)2.33%較對(duì)照組的25.58%、32.56%、18.60%低（P＜0.05），表明玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，二者聯(lián)合應(yīng)用，可彌補(bǔ)單獨(dú)應(yīng)用的不足，在運(yùn)用玻璃體切割手術(shù)改善視網(wǎng)膜缺血及缺氧的基礎(chǔ)上，應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可促進(jìn)小動(dòng)脈收縮及毛細(xì)血管閉塞，使視網(wǎng)膜滲出及水腫等癥狀減輕，封閉視網(wǎng)膜上無(wú)灌注區(qū)，降低新生血管形成率，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率。此外，在進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量切除全部玻璃體，若不完全切除，殘留的玻璃體會(huì)繼續(xù)對(duì)視網(wǎng)膜造成牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后出血或視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，可恢復(fù)視力，改善視野，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。