河南省開封市祥符區(qū)中醫(yī)院（475100）張貴玉

阿爾茲海默病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其主要特征為認(rèn)知功能障礙及行為損害，嚴(yán)重降低患者日常生活能力。西醫(yī)治療首選多奈哌齊，對抑制疾病進(jìn)展、緩解臨床癥狀有明顯作用，但總體效果仍未滿足臨床預(yù)期。中醫(yī)理論認(rèn)為，阿爾茲海默病是腎氣不足、腦失濡養(yǎng)所致，臨床治療應(yīng)益精補(bǔ)腎、扶正固元。麻黃附子細(xì)辛湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、溫補(bǔ)腎陽的效果。本研究選取我院阿爾茲海默病患者，旨在分析麻黃附子細(xì)辛湯加減輔助治療效果。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2020年6月阿爾茲海默病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)神經(jīng)心理學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)確診為阿爾茲海默病；年齡＜80歲；入組前1個月未服用對本研究有影響藥物；患者家屬知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病；長期服用神經(jīng)類藥物或藥物依賴史；過敏體質(zhì)；肝腎功能障礙；老年良性健忘癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對照組50例給予多奈哌齊治療，觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上采用麻黃附子細(xì)辛湯加減輔助治療。對照組男28例，女22例；年齡54～76歲，平均（64.89±5.18）歲；病程2.9～8.5年，平均（5.72±1.24）年；體質(zhì)量48～74kg，平均（60.95±6.18）kg。觀察組男25例，女25例；年齡52～79歲，平均（66.23±5.31）歲；病程2.4～8.9年，平均（5.54±1.32）年；體質(zhì)量47～76kg，平均（62.04±6.33）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對照組給予多奈哌齊，口服，10mg/次，1次/d（睡前服用）。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予麻黃附子細(xì)辛湯加減，組方：麻黃6g，附子15～60g（首診15g，復(fù)診30g，三診60g），干姜30g，白芍30g，淫羊藿15g，菟絲子30g，炙甘草10g，細(xì)辛6g，肉桂30g，天麻20g，巴戟天30g，枸杞30g；舌質(zhì)紫黯、肌膚甲錯者白芍改為赤芍，并加用當(dāng)歸、地龍、丹參、川芎；脘腹痞滿者加半夏、白術(shù)、瓜蔞；情緒低落者加郁金、柴胡；氣短懶言、四肢乏力者加黨參、黃芪；附子冷水浸泡1h，其他藥物浸泡20min，一同煎煮，取汁分早晚2次溫服，1劑/d。每個療程為3個月，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。評估標(biāo)準(zhǔn)：以簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估，總分為30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。顯效：MMSE評分上升＞40%；好轉(zhuǎn)：MMSE評分上升20%～40%；無效：MMSE評分上升＜20%或未上升。顯效、好轉(zhuǎn)計入總有效。②比較兩組治療前及治療1個療程、2個療程MMSE評分。③以蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估兩組治療前及治療1個療程、2個療程認(rèn)知功能，分值0～30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。④比較兩組治療前后日常生活能力，以日常生活能力量表（ADL）評估，分值0～100分，得分越高表示日常生活能力越好。⑤統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率92.00%較對照組的76.00%高（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 認(rèn)知功能 治療1個療程、2個療程后兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組認(rèn)知功能比較(±s,分)

附表2 兩組認(rèn)知功能比較(±s,分)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

MoCA治療前 治療1個療程 治療2個療程 治療前 治療1個療程 治療2個療程觀察組 50 16.92±3.15 22.41±3.44a 26.79±3.62a 10.71±2.05 15.59±2.62a 20.05±3.64a對照組 50 17.34±2.92 20.08±3.51a 23.12±3.26a 11.22±2.17 13.48±2.33a 16.74±3.09a t 0.691 3.352 5.327 1.208 4.255 4.902 P 0.491 0.001 ＜0.001 0.230 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) MMSE

2.3 日常生活能力 治療前，觀察組與對照組ADL評分比較，（44.82±4.61）VS（45.59±4.33），無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組ADL評分均高于治療前，且觀察組的（57.19±5.04）較對照組的（52.73±5.21）高（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應(yīng)2例，失眠3例；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應(yīng)4例，皮疹1例，腹瀉1例，失眠1例。兩組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%（5/50）與對照組14.00%（7/50）無明顯差異（χ2=0.379，P=0.538）。

3 討論

西醫(yī)治療阿爾茲海默病以給予膽堿酯酶抑制劑為首選，其中多奈哌齊臨床應(yīng)用廣泛，可有效緩解腦組織萎縮，改善患者學(xué)習(xí)、記憶能力，對抑制臨床癥狀有積極作用。近年來關(guān)于中醫(yī)治療阿爾茲海默病的研究不斷增多，有研究指出，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)輔助治療，有助于提高治療效果[1]。

阿爾茲海默病屬中醫(yī)“癡呆”范疇，病位在腦，其根本為腎虛，臟腑隨年齡增長而逐漸衰弱，腎藏精功能降低而無法生髓，腦失于濡養(yǎng)以致神明失聰、癡呆健忘；人老體衰則陽氣生化不足，為陽虛之證，臨床治宜固本培元、扶陽正氣[2]。麻黃附子細(xì)辛湯是《傷寒論》所載藥方，為溫經(jīng)散寒、交陰陽之方，方中附子可補(bǔ)腎陽，用量遞增，可助太陽之陽、內(nèi)交少陰；細(xì)辛可引陽氣入腦竅，麻黃可散邪并提高腎陽，且細(xì)辛、麻黃可啟少陰之精交于太陽，以達(dá)到陰陽相交目的，與附子相配治療效果較佳。同時麻黃附子細(xì)辛湯中加入干姜以通行經(jīng)脈、振奮陽氣，加入肉桂補(bǔ)火助陽，二者與附子配伍可補(bǔ)一身陽氣；方中白芍可斂陰養(yǎng)血，制約干姜、附子的溫燥之性，確保溫陽而不傷陰；天麻可通經(jīng)活絡(luò)，枸杞、菟絲子、巴戟天、淫羊藿可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、陰陽交融、益精填髓之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，麻黃提取物中含有黃酮類化合物，具有抗氧化作用，可清除氧自由基[3]；細(xì)辛可增強(qiáng)機(jī)體代謝功能，具有抗衰老作用，可降低氧自由基損傷[4]；白芍成分中的白芍總苷可改善血液流變學(xué)，抗血小板聚集，對改善腦血管微循環(huán)有積極作用[5]；天麻可促進(jìn)腦組織細(xì)胞新陳代謝，加快腦部血液循環(huán)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且治療后MMSE、MoCA、ADL評分較對照組高，表明麻黃附子細(xì)辛湯加減輔助治療阿爾茲海默病患者可提高治療效果，促進(jìn)認(rèn)知功能改善，且對增強(qiáng)患者日常生活能力有積極作用。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用麻黃附子細(xì)辛湯加減輔助，仍具有較高安全性。

總之，麻黃附子細(xì)辛湯加減輔助治療阿爾茲海默病患者效果確切，可改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力，安全可靠。