在中國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的同時，人口老齡化的步伐也在加快，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種集醫(yī)療、照料、護(hù)理于一體的新型養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老的服務(wù)體系更加完善。目前，呼和浩特市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在不斷探索中前行，但也存在一些問題。本文從分析呼和浩特市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)入手，針對養(yǎng)老模式存在的一些問題提出相應(yīng)的對策。

隨著中國老年社會速度的加快，如何養(yǎng)老的問題日益成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。什么樣的養(yǎng)老服務(wù)模式適合我國，是不斷探討的問題。在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展過程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式正在扮演著重要的角色。黨的十九大報告指出，“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，為加快發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)指明了方向。

呼和浩特市在1999年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化城市，而且老齡化程度還高出全國平均水平。面對日益嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，不斷完善呼和浩特市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，推動養(yǎng)老服務(wù)多樣化發(fā)展，成為當(dāng)務(wù)之急。

呼和浩特發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式必要性

（一）老年人增長快、規(guī)模大

2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，呼和浩特65歲及以上人口為21.89萬人，占7.64%。而到2017年底，呼和浩特市戶籍人口242.8萬人中，60周歲以上老年人口是50.41萬人，占戶籍總?cè)丝诘?0.76%，比全國平均值高出3.46個百分點(diǎn)，比內(nèi)蒙古自治區(qū)平均值高出3.16個百分點(diǎn)。

（二）高齡化趨勢明顯

在老年人口中，65周歲以上老年人33.73萬人，占老年人口的66.91%，80周歲以上老年人有8.06萬人，占老年人口的15.99%，100周歲以上老年人34人。[1]

（三）傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨著巨大沖擊

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國家庭結(jié)構(gòu)小型化特征日益凸顯。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，呼和浩特市平均每個家庭戶的人口為2.71，子女?dāng)?shù)量的減少，使得眾多家庭難以承受養(yǎng)老之重;而隨著人口壽命的不斷延長，出現(xiàn)更多低齡老人照顧高齡老人，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能適應(yīng)時代發(fā)展要求，家庭養(yǎng)老正在逐漸向社會化養(yǎng)老的方式過渡。

（四）社會化養(yǎng)老是未來的方向

老年人口的迅速增長意味著越來越多的人需要社會支持系統(tǒng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以提高老年人口的生活質(zhì)量。[2]在大健康時代下，老年人的生活不僅僅是生活照料，更要擁有健康尊嚴(yán)的晚年生活，因此，社會養(yǎng)老中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為養(yǎng)老服務(wù)需求提供了全新的模式。

呼和浩特醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）政策的有序推進(jìn)

在國家宏觀政策下，呼和浩特也相繼出臺了相關(guān)的政策文件，如《呼和浩特市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》《呼和浩特市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》等。這一系列政策的出臺，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康養(yǎng)老列入重要民生工程，有效促進(jìn)了呼和浩特市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

（二）資金投入不斷增加

以呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院為依托，投資6億元，新建了政府主導(dǎo)的高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，占地53畝，設(shè)置床位是700張，此項(xiàng)目的建成大大提升了呼和浩特市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。在其他資金投入方面，政府對呼和浩特市社會力量興辦的非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》和《民辦非企業(yè)單位登記證書》給予一次性建設(shè)補(bǔ)貼和床位運(yùn)營補(bǔ)貼。

呼和浩特醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）政策短板，機(jī)制不暢

1、政策的不配套和缺失

政府出臺的政策往往以宏觀性和方向性的政策為主，缺乏具體的實(shí)施細(xì)則，在實(shí)際操作上有一定的難度。現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的方式是多樣的，而如何合作缺乏可參考的實(shí)施細(xì)則。醫(yī)保制度與養(yǎng)老制度還不能有效銜接，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，老年人在醫(yī)養(yǎng)服務(wù)過程中不能享受醫(yī)保報銷，困擾著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

2、部門多頭的管理

由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探索的時間不長，沒有明確統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的管理機(jī)構(gòu)，隸屬于不同的行政管理部門，存在業(yè)務(wù)交叉，而又責(zé)任邊界不清，多頭的管理，出現(xiàn)“管”與“不管”的問題，難以推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的快速發(fā)展。

（二）資金有限，制約發(fā)展

1、從機(jī)構(gòu)的投入看

目前，呼和浩特市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有28所，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)22所，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來源主要是入住者繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，籌資渠道相對單一，難以維持機(jī)構(gòu)長期運(yùn)營，面臨著經(jīng)營風(fēng)險大、成本高等問題。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻又比較高，而規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，無論是資金還是設(shè)立的條件，都不具備設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、從個人繳費(fèi)看

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用較高，阻礙了一些老人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，雖然呼和浩特市是按照養(yǎng)老院給出的護(hù)理級別進(jìn)行收費(fèi)，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但平均價格都在3000元以上，對于2018年企業(yè)退休人員人均養(yǎng)老金僅為2524.76元的呼和浩特市來說。許多老年人要靠自己的養(yǎng)老金，難以支撐進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，而最終選擇放棄。

（三）供需矛盾，服務(wù)不足

1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”的缺位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)是密不可分的，在現(xiàn)有的呼和浩特醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，只有 “醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”的機(jī)構(gòu)能夠保證醫(yī)療水平較高，而“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”的機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力還比較低，“醫(yī)”無論是規(guī)模還是服務(wù)的能力和水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，而取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也屈指可數(shù)，雖然與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有22家，但現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)勢還未能完全在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面發(fā)揮出應(yīng)有的作用，日常照護(hù)仍然是主導(dǎo)。

2、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供需不平衡

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)快速發(fā)展的背后，存在著養(yǎng)老床位供需矛盾問題。一方面現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率不高，截至2019年底，在28所公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，床位數(shù)有4312張，入住人數(shù)2301人，入住率53.7%。農(nóng)村敬老院15所，設(shè)置床位1479張，入住651人，入住率44%，農(nóng)村互助幸福院213個，床位數(shù)14659張，入住7742人，入住率為52.8%。另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型、康復(fù)護(hù)理型、居家照料型床位不足。雖然呼和浩特市已投入使用的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)8個;與養(yǎng)老企業(yè)簽訂合作協(xié)議的社區(qū)有9個，但與需求相比還有差距。

3、缺乏專業(yè)化隊(duì)伍，制約高質(zhì)量發(fā)展

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)隊(duì)伍，一是專業(yè)服務(wù)水平不高。現(xiàn)有的護(hù)理員多數(shù)是“4050”人員、受教育程度不高，經(jīng)過護(hù)理培訓(xùn)持證上崗的人員少，以提供生活照料為主，無法提供醫(yī)療護(hù)理與康復(fù)。二是養(yǎng)老護(hù)理人員短缺。一方面需求大，另一方面服務(wù)隊(duì)伍不穩(wěn)定，流失嚴(yán)重的問題突出。

呼和浩特“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)發(fā)展的建議

（一）發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

為進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，發(fā)揮政府的職能作用，形成多部門聯(lián)動機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，出臺部門規(guī)范性文件，提升服務(wù)質(zhì)量。同時發(fā)揮社會的力量，吸引更多社會資金的投入，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

（二）完善拓展醫(yī)療保險支付體系

對于符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院和老年康復(fù)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)支付單位，享受一定的醫(yī)療護(hù)理報銷，減輕老年人負(fù)擔(dān);對于不具備設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可通過與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的方式提供醫(yī)療服務(wù)。

針對老年人“慢性病具有病程長、恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥發(fā)生率高以及會引發(fā)功能障礙或殘疾等特征，導(dǎo)致失能老年人數(shù)迅速增加”，[3]建立以政府為主導(dǎo)，探索適合呼和浩特的老年照護(hù)制度。

在資金的籌措上，應(yīng)堅(jiān)持個人、家庭、社會、國家共擔(dān)的原則。[4]先從醫(yī)保結(jié)余中劃出一部分，用于支付老年人長期護(hù)理費(fèi)用，最終形成以個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，建立獨(dú)立的老年人長期護(hù)理社會保險。

（三）建立專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)

對于現(xiàn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆诸悾瑢?shí)行差別化的服務(wù)定位，這樣老年人可以根據(jù)自身情況選擇養(yǎng)老模式。

一是醫(yī)養(yǎng)合作模式。規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心不具備設(shè)置醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站的條件，要快速提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，需要醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人提供預(yù)約就診、急診急救等醫(yī)療服務(wù)。

二是醫(yī)療設(shè)置模式?？梢愿鶕?jù)現(xiàn)有的資源，設(shè)置不同層次的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的方式，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模設(shè)置醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)在300張以下的設(shè)立醫(yī)務(wù)室、保健室、門診部，提供一般的醫(yī)療服務(wù);而300張以上規(guī)模的養(yǎng)老院，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向規(guī)?；?、連鎖化發(fā)展;重點(diǎn)收護(hù)長期臥床的失能、失智和高齡老人。

（四）注重養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的關(guān)鍵。針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員短缺問題，解決人員緊缺問題。首先是提高養(yǎng)老護(hù)理人員的薪酬待遇，完善“五險一金”的保障制度，以此提高養(yǎng)老護(hù)理的職業(yè)吸引力、認(rèn)同感。其次，加快養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)技能等級認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度，持證上崗，使養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍規(guī)范化、職業(yè)化，提升專業(yè)化護(hù)理水平。

注釋

[1]呼和浩特新聞網(wǎng)http：//nmg.sina.com.cn/news/2018-04-18

[2]寧余音.老齡化社會養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)的政策選擇[J].學(xué)術(shù)論壇，2016（11）：121-125.

[3]戴付敏，張希，萬琪琳.高年資護(hù)士從事老年長期照護(hù)服務(wù)的意愿及影響因素[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（26）：2880-2884.

[4]梁燕，梁鴻，馬志恒.我國老年長期照護(hù)保障的模式選擇和制度設(shè)計[J].中國民政，2016（17）：16-18.

作者簡介

王少孚 任職于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，研究方向?yàn)轳R克思主義中國化