劉紅永

(貴州省安順市中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000)

陰囊濕疹是皮膚科常見(jiàn)的疾病，屬于濕疹的一種，皮損部位主要位于陰囊，也有少部分患者累及肛周、陰莖等，陰囊皮膚瘙癢、丘疹、紅斑、紅腫、糜爛等是其主要臨床癥狀，對(duì)患者的日常生活造成影響[1-2]。對(duì)于陰囊濕疹的治療臨床上多采用外用糖皮質(zhì)激素，療效確切，但是極易復(fù)發(fā)[3-4]，探究更加高效的藥物治療陰囊濕疹成為臨床上皮膚科廣泛關(guān)注的課題。本文旨在對(duì)比地奈德乳膏與吡美莫司乳膏治療陰囊濕疹患者效果，為臨床治療提高依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年2月～2020年8月治療的112例陰囊濕疹患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床皮膚科診斷確診為陰囊濕疹，愿意接受隨訪，年齡18歲以上，簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他變態(tài)反應(yīng)性疾病、惡性腫瘤、合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能?chē)?yán)重異常、放棄治療、近60 d有糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物使用者、陰囊部位出現(xiàn)明顯潰爛患者，合并嚴(yán)重的真菌和細(xì)菌感染患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，各56例。A組患者年齡20～56歲，平均年齡(34.95±6.12)歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程(1.98±0.89)年。B組患者年齡21～59歲，平均年齡(34.78±6.10)歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程(2.00±0.85)年。兩組基本情況無(wú)顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 告知患者穿寬松的衣服，禁止抓撓陰囊處，禁止食用辛辣、刺激的食物，切記避免長(zhǎng)期熬夜。A組采用1 %吡美莫司乳膏(MEDA Manuf，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170004)治療，涂抹于患處，按揉10 min，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。B組采用0.05 %地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725)治療，使用方法及時(shí)間與A組患者一致。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1EASI評(píng)分 以濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分表[5](Eczema area and severity index，EASI)評(píng)價(jià)濕疹和特異性皮炎的嚴(yán)重程度，主要包含紅斑、丘疹、表皮剝落、苔蘚化、皮損面積占陰囊面積比例評(píng)分，其中紅斑、丘疹、表皮剝落、苔蘚化根據(jù)患者的嚴(yán)重程度分為無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，皮損面積占陰囊面積比例的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)(0分)、10 %以下(1分)、10 %～19 %(2分)、20 % ～ 49 %(3分)、50 %～69 %(4分)、70 %～89 %(5分)、90 %～100 %(6分)。

1.3.2臨床療效[6]痊愈：EASI評(píng)分下降95 %以上。顯效：EASI評(píng)分下降61～95 %。有效：EASI評(píng)分下降20～60 %。無(wú)效：EASI評(píng)分下降20 %以下?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.3不良反應(yīng) 治療期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較其燒灼感、乏力/嗜睡、瘙癢加重、皮損面積增大等不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪1年比較兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.3.4滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 治療療程結(jié)束后根據(jù)自行設(shè)計(jì)的治療滿(mǎn)意度調(diào)查表以電話(huà)隨訪的形式進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)治療效果滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分100分，90分及以上為非常滿(mǎn)意，70～89分為基本滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 A組患者臨床療效總有效率為96.43 %，較B組患者的83.93 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

2.2治療前后EASI評(píng)分比較 治療前兩組患者EASI評(píng)分(紅斑、丘疹、表皮剝落、苔蘚化、皮損面積占陰囊面積比例)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組EASI量表各項(xiàng)目評(píng)分均顯著提高，且A組患者EASI量表各項(xiàng)目評(píng)分顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

表2 臨床療效比較[n(%)]

表3 治療前后EASI評(píng)分比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，A組患者陰囊濕疹復(fù)發(fā)率為1.79 %，較B組患者的17.86 %顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.4滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) A組患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意率為92.86 %，較B組患者的78.57 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表5。

表5 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

陰囊濕疹是臨床上常見(jiàn)疾病，各年齡段均可發(fā)生，主要以青壯年為主，具有季節(jié)性，夏季發(fā)病率最高，其可分為潮濕型和干燥型兩類(lèi)，陰囊水腫、糜爛、滲液、肥厚等是潮濕型陰囊濕疹的主要臨床癥狀，而干燥型濕疹主要表現(xiàn)為陰囊皮膚增厚、皺紋深、鱗屑、苔蘚樣變[6-8]。陰囊濕疹較為頑固，病程周期長(zhǎng)，久治不愈容易復(fù)發(fā)，瘙癢是其最典型的特征，臨床對(duì)于陰囊濕疹的治療常用的方法有糖皮質(zhì)激素、抗組胺、抗菌、止癢等，效果各不相同。

地奈德乳膏是一種不含鹵族元素的糖皮質(zhì)激素，為中低效用的外用制劑，抗炎、抗過(guò)敏、止癢等作用顯著，可抑制局部非感染性炎癥引起的發(fā)熱、腫脹，緩解和減輕組織炎癥。既往研究表明地奈德的抗炎活性為氫化可的松的60倍以上，但是毒性很小，僅為氫化可的松的1/6，與其他強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素相比，可以減少色素沉著減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等不良反應(yīng)[9]，與本研究結(jié)果基本一致。本研究中不良反應(yīng)率僅為5.36 %，安全性較高，但是臨床療效欠佳，總有效率僅為83.93 %。

吡美莫司乳膏屬于大環(huán)酯類(lèi)藥物，抗炎活性極強(qiáng)，對(duì)于IL-2, 3, 4, 5, INF-C, TNF-A細(xì)胞因子的產(chǎn)生具有抑制作用，并且抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)[10]。有研究認(rèn)為吡美莫司乳膏對(duì)于成年人和兒童的安全性和療效均是可靠的，對(duì)于脂溢性皮炎、皺褶部銀屑病、 扁平苔蘚、紅斑狼瘡等效果顯著[11]。本研究結(jié)果顯示采用吡美莫司乳膏治療的患者臨床療效總有效率顯著提高，EASI各項(xiàng)目(紅斑、丘疹、表皮剝落、苔蘚化、皮損面積占陰囊面積比例)評(píng)分提高更顯著，且對(duì)治療效果的滿(mǎn)意率為92.86 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明吡美莫司乳膏治療陰囊濕疹可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。吡美莫司乳膏對(duì)于T細(xì)胞產(chǎn)生的多種白介素和干擾素具有抑制作用，并且抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子，具有止癢、抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用，對(duì)于皮膚的親和性極高，適合于皮膚的直接涂抹治療。另外，本研究中采用吡美莫司乳膏治療的患者復(fù)發(fā)率僅為1.79 %，這主要是由于吡美莫司乳膏可以維持皮膚穩(wěn)定狀態(tài)，可以長(zhǎng)時(shí)間的抑制皮損中炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，而地奈德乳膏屬于中低糖皮質(zhì)激素，其特點(diǎn)是停藥后極易復(fù)發(fā)。

綜上所述，與地奈德乳膏相比，吡美莫司乳膏治療陰囊濕疹可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且安全、可靠，值得推廣。