嚴(yán)建華 黃永生

小兒消化內(nèi)科常見且病情相對(duì)嚴(yán)重的一種疾病即急性上消化道出血,該病的發(fā)生與急性胃黏膜受損、消化性潰瘍等有關(guān),具有黑便、嘔血及血便等臨床癥狀［1］。對(duì)于任意年齡段均可能誘發(fā)急性上消化道出血,如果患兒發(fā)病時(shí)伴有大量失血,很可能導(dǎo)致休克的發(fā)生,對(duì)患兒身心健康造成了嚴(yán)重影響,而且大部分患兒是青少年、兒童。由于急性上消化道出血多、發(fā)病急,如果止血不及時(shí),則會(huì)導(dǎo)致休克的發(fā)生,有些甚至導(dǎo)致死亡。常規(guī)治療主要單一藥物,但是效果并不理想。據(jù)有關(guān)資料顯示［2］,急性上消化道出血常用藥物包括奧美拉唑、奧曲肽等,但是單一藥物治療效果有待提高,而兩種藥物聯(lián)合具有顯著止血效果。因而,本次研究針對(duì)兒童急性上消化道出血患者采取奧曲肽結(jié)合奧美拉唑治療效果進(jìn)行簡單闡述,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2018 年10 月～2020 年10 月 本院收治的急性上消化道出血患兒40 例為研究對(duì)象,按照平行對(duì)照法分為對(duì)照組與觀察組,各20 例。對(duì)照組中,男、女例數(shù)比是10∶10；年齡3～14 歲,平均年齡(7.42±2.20)歲；患病因素：十二指腸球部潰瘍、急性胃黏膜病變、胃潰瘍分別有7 例、5 例、8 例。觀察組中,男、女例數(shù)比是12∶8；年齡3～13 歲,平均年齡(7.38±1.88)歲；患病因素：十二指腸球部潰瘍、急性胃黏膜病變、胃潰瘍分別有6 例、5 例、9 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性上消化道出血與臨床《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；研究資料完整、齊全；依從性良好；存在黑便、嘔血、血便等臨床癥狀；由家屬簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在上消化道周邊臟器出血；器官功能異常；合并其他惡性腫瘤；生命體征指標(biāo)波動(dòng)較大；具有奧美拉唑或者奧曲肽藥物過敏史；不愿參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用奧美拉唑(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083793)治療,應(yīng)用劑量0.6～1.0 mg/kg,靜脈滴注,進(jìn)行治療2 次/d,接受連續(xù) 7 d 治療。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用奧美拉唑結(jié)合奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20061309)治療,奧美拉唑用法、用量均與對(duì)照組相同。奧曲肽：泵注治療,泵入100 ml 生理鹽水與0.3～0.5 μg/kg 奧曲肽混合液,在12 h 內(nèi)完成泵入,接受連續(xù)5 d 泵入治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：黑便、嘔血等癥狀全部消失,血壓水平經(jīng)檢測(cè)正常,同時(shí)24 h 內(nèi)止血,表示顯效；黑便及嘔血等癥狀減輕,于24～72 h 止血,表示有效；黑便及嘔血等癥狀未減輕或者加重,72 h 依舊未止血,表示無效?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%［3］。②比較兩組血清尿素氮與血肌酐水平［4］。③比較兩組住院時(shí)間和止血時(shí)間。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、腹痛及腹瀉［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組中,8 例顯效,6 例有效,6 例無效；觀察組中,12 例顯效,7 例有效,1 例無效。觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329,P=0.037 ＜0.05)。

2.2 血清尿素氮及血肌酐水平比較 觀察組血清尿素氮和血肌酐水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清尿素氮及血肌酐比較()

表1 兩組血清尿素氮及血肌酐比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間及止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較()

表2 兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中,1 例惡心嘔吐,1 例腹瀉,1 例腹痛；觀察組中,1 例惡心嘔吐,1 例腹瀉,無腹痛。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,與對(duì)照組的15.00%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.229,P=0.633＞0.05)。

3 討論

急性上消化道出血是當(dāng)前臨床常見且病情相對(duì)嚴(yán)重的一種疾病,具有黑便、血便及嘔血等臨床癥狀,該病的發(fā)生與急性胃黏膜受損、消化性潰瘍、胃癌等有關(guān),對(duì)于任意年齡段均可能發(fā)生該病,如果治療不及時(shí),則會(huì)加重病情,最終引發(fā)休克,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［6］?，F(xiàn)階段,關(guān)于急性上消化道出血疾病的治療主要采用奧美拉唑,該藥物具有一定治療效果,但是單一使用存在一定不足［7］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組血清尿素氮和血肌酐水平低于對(duì)照組；觀察組住院時(shí)間及止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)臨床治療效果的提高,而且上述兩種藥物結(jié)合能夠改善血清尿素氮水平及血肌酐,及早止血。奧曲肽屬于生長抑素,其能夠進(jìn)一步增加食管下括約肌張力,避免胃酸的出現(xiàn),與此同時(shí),該藥物可以減少胃腸蠕動(dòng)次數(shù),從而達(dá)到上消化道出血量減少的目的,具有明顯止血效果［8,9］。奧曲肽利用減少胃酸分泌方式,使上消化道黏膜受損改善,活化血小板功能,其能夠避免血痂因?yàn)槲杆崛肭謱?dǎo)致脫落,可以進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果［10,11］。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,其能夠?qū)C(jī)體胃壁細(xì)胞表面H+-K+-ATP 酶有效抑制,在短時(shí)間內(nèi)提高胃內(nèi)酸堿值,從而終止胃酸分泌,減少胃酸分泌量,對(duì)消化道黏膜進(jìn)行保護(hù),而且該藥物能夠直接向消化道黏膜作用,降低纖維蛋白溶解性,最終達(dá)到穩(wěn)固血凝塊及凝血的目的［12,13］。臨床上,結(jié)合奧曲肽與奧美拉唑治療,能夠?qū)⒚糠N藥物作用效果充分發(fā)揮出來,進(jìn)一步提高治療效果,而且其能夠?qū)ρ迥蛩氐郊把◆竭M(jìn)行優(yōu)化,促進(jìn)止血效果的提高。奧曲肽可以對(duì)血管活性肽物質(zhì)的生成及釋放有效抑制,同時(shí)選擇作用側(cè)枝循環(huán)及門靜脈,從而使食管胃底中靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變,減小血流壓力,促進(jìn)食管下段括約肌收縮力的提高,使胃內(nèi)容物反流刺激減?。?4,15］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見,結(jié)合奧曲肽與奧美拉唑治療急性上消化道出血,能夠明顯減輕患者嘔血、黑便等臨床癥狀,確保良好的治療效果,而且以上兩種藥物具有較高的安全性,可以盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生,提高臨床治療效果。

綜上所述,奧曲肽結(jié)合奧美拉唑在兒童急性上消化道出血治療中應(yīng)用效果明顯,不僅可以改善患兒嘔血、黑便等臨床癥狀,提高治療效果,而且能夠改善血清尿素氮水平,及早止血,值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。