黃憲花 張鈺 裴忠利

外傷性創(chuàng)面感染傷口或皮損缺損,尤其是不能直接縫合的閉合性創(chuàng)面,比如手指外傷等,之前都是通過外科皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、皮膚移植、短縮縫合等各種方法修復(fù)創(chuàng)面,雖是一種常用且基本的操作技術(shù),在修復(fù)組織缺損中廣泛應(yīng)用,但對患者滿意度、手術(shù)成功率、技術(shù)難度等具有較高要求［1］。加上愈合時間長,費用高,不管是身體上,還是精神上,或者是經(jīng)濟上,均使患者產(chǎn)生一定的痛苦和負擔。外用重組人堿性成纖維細胞生長因子屬于外用藥品,相比激素類藥品不良反應(yīng)較少,主要對來源于中胚層和外胚層的細胞具有促進修復(fù)和再生作用［2］。鑒于此,本文將此類創(chuàng)面用普通換藥與外用重組人堿性成纖維細胞生長因子進行對比治療,觀察療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月 收治的112 例需要修復(fù)創(chuàng)面的外傷性缺損患者為研究對象,以計算機隨機分組法分為參照組與實驗組,各56 例。實驗組中男32 例,女24 例；年齡最低6 歲,最高82 歲,平均年齡(43.78±12.74)歲；創(chuàng)面面積：＜1 cm28 例、1～3 cm212 例、3～5 cm220 例、5～7 cm215 例、＞7 cm21 例。參照組中男34 例,女22 例；年齡最低 8 歲,最高84 歲,平均年齡(44.42±13.19)歲；創(chuàng)面面積：＜1 cm27 例、1～3 cm212 例、3～5 cm218 例、5～7 cm217 例、＞7 cm22 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者同意并在家屬知情的情況下進行臨床研究,另外醫(yī)學倫理委員會也對本次研究的全過程予以監(jiān)督和批準；創(chuàng)面部位均發(fā)生在四肢,創(chuàng)面基底無骨質(zhì)、肌腱外露［3］。排除標準：患者有身體功能障礙,比如肝臟等；既往有精神病史或是合并糖尿病。

1.2 方法 所有患者均給予局部治療,即在麻醉下行徹底清創(chuàng)手術(shù),保證創(chuàng)面基底無骨質(zhì)、肌腱外露,若有部分外露,則在皮下游離后覆蓋軟組織,清創(chuàng)后通過生理鹽水進行沖洗,大概1～2 次。所有患者均給予系統(tǒng)治療,即常規(guī)注射抗毒素——破傷風,足量應(yīng)用5～7 d,最多7 d,注意在換藥時需要觀察創(chuàng)面皮膚及周圍組織情況,若創(chuàng)面周圍無明顯壓痛、未見紅腫、皮溫正常,則應(yīng)停用抗生素。參照組患者予以外科普通換藥方法,使用生理鹽水、0.03%碘伏沖洗創(chuàng)面,將凡士林紗布直接覆蓋后,再取浸泡0.9%生理鹽水的醫(yī)用紗布進行覆蓋,包扎用無菌敷料。實驗組患者予以外用重組人堿性成纖維細胞生長因子(海南朗肽制藥有限公司國藥準字S20143006,規(guī)格：70000 IU)方法,具體為：同樣先使用生理鹽水、0.03%碘伏沖洗創(chuàng)面,然后再用重組人堿性成纖維細胞生長因子(用量為90 IU/cm2左右)配置混勻后,在創(chuàng)面上進行均勻噴涂,接著用凡士林紗布覆蓋,再覆蓋無菌紗布(大小與創(chuàng)面相仿),并在紗布上均勻滴藥液,最后用無菌敷料進行包扎處理。兩組均隔日進行1 次換藥,觀察傷口愈合情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組的愈合時間、換藥間隔時間、瘢痕愈合界限和平均費用,并記錄甲級愈合(指切口愈合優(yōu)良,沒有感染)率與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合時間、換藥間隔時間、瘢痕愈合界限和平均費用比較 實驗組愈合時間短于參照組,換藥間隔時間長于參照組,瘢痕愈合界限小于參照組,平均費用低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組愈合時間、換藥間隔時間、瘢痕愈合界限和平均費用比較()

表1 兩組愈合時間、換藥間隔時間、瘢痕愈合界限和平均費用比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組甲級愈合率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組甲級愈合率高于參照組,不良反應(yīng)率發(fā)生率低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組甲級愈合率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 結(jié)論

普通換藥方法主要是為了減少傷口感染,通常采用紗布敷料,引出和吸收傷口滲液。然而,在換藥時發(fā)現(xiàn)傷口總是與紗布粘在一起,更換敷料容易損傷肉芽組織,延緩創(chuàng)面愈合［4］。加上紗布在引出和吸收傷口滲液時會導致傷口干燥,造成傷口結(jié)痂、脫水［5］。結(jié)痂面硬結(jié),引起出血。那么這時有表皮細胞混在痂皮中,這些細胞在痂皮下深處移動,延長了創(chuàng)面愈合的時間［6］。

在常規(guī)治療中,使用凡士林紗布進行包扎后,創(chuàng)面愈合會延緩。如果采用外用重組人堿性成纖維細胞生長因子在創(chuàng)面上噴灑,就可以增加血管肉芽及細胞數(shù)量而使創(chuàng)面愈合［7］。另有研究認為該藥物可使凋亡基因B 淋巴細胞瘤-2 基因(Bcl-2)、Bax 表達改善,所以可以加快創(chuàng)面愈合［8］。這是因為在創(chuàng)面愈合中有凋亡因子參與進來,而凋亡因子可調(diào)控基因蛋白、細胞因子［9］。Bcl-2 是基因家族及其相關(guān)蛋白bcl-2 是研究最早的與凋亡有關(guān)的基因,也是目前最受重視的調(diào)控細胞凋亡的基因家族,有明確抑制細胞凋亡的作用,通過抗氧化抑制。Bax 是促凋亡基因,在創(chuàng)面愈合中與Bcl-2 相互作用,若兩者失衡,就會導致潰瘍的發(fā)生。重組人堿性成纖維細胞生長因子屬于一種活性藥物,是人工與天然合成的產(chǎn)物,其中運用的是基因重組系統(tǒng)原理,可以促進細胞組織再生［10］。大量實驗和臨床均證實創(chuàng)面的愈合在應(yīng)用重組人堿性成纖維細胞生長因子后具有促進作用。創(chuàng)面修復(fù)過程復(fù)雜,主要包括塑形期、增生期、炎癥期等過程,在各個階段中表皮細胞生長因子均可發(fā)揮作用。在創(chuàng)傷早期,內(nèi)源性重組人堿性成纖維細胞生長因子含量下降,并維持一段時間的缺乏狀態(tài),外源性重組人堿性成纖維細胞生長因子能彌補內(nèi)源性重組人堿性成纖維細胞生長因子表達水平的不足,直接合成細胞基質(zhì),形成新的纖維 組織。

有研究指出,壞死組織及細菌感染的存在會影響細胞生長因子作用的發(fā)揮,局部創(chuàng)面環(huán)境對維持生物的活性和保護細胞生長因子的穩(wěn)定性具有重要的作用,所以在選擇重組人堿性成纖維細胞生長因子噴劑時,需要徹底清創(chuàng),在換藥時按照無菌要求操作,并使用抗生素進行預(yù)防感染。由于細胞生長因子的不穩(wěn)定性,在使用消毒劑時會破壞細胞生長因子的結(jié)構(gòu),所以,需要先沖洗創(chuàng)面后并用紗布沾藥液敷在皮膚創(chuàng)面上,然后就可以外用重組人堿性成纖維細胞生長因子噴劑治療了。本研究中,實驗組愈合時間短于參照組,換藥間隔時間長于參照組,瘢痕愈合界限小于參照組,平均費用低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組甲級愈合率96.43%高于參照組的82.14%,不良反應(yīng)率發(fā)生率5.36%低于的25.00%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,外傷性缺損患者在修復(fù)創(chuàng)面時應(yīng)用外用重組人堿性成纖維細胞生長因子的臨床作用比普通換藥要好,應(yīng)進行推廣。