單光磊

股骨頸骨折是一種骨折疾病,一般是受到外力沖擊導(dǎo)致的從股骨頭到股骨頸骨基底部間的骨折,常見(jiàn)于老年人,隨著生活節(jié)奏的加快呈現(xiàn)發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)［1］。股骨頸骨折能破壞其骨折近端的大部分血流供應(yīng),保守的治療方法容易導(dǎo)致患者骨折難以愈合,并且有極高的股骨頭壞死率,很大程度影響了患者的生活質(zhì)量,甚至在治療期間導(dǎo)致患者的器官衰竭,使患者直接死亡［2,3］。股骨頸骨折的治療方式目前包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、空心加壓螺釘固定術(shù)等手術(shù)治療方案和藥物治療方案等,但是藥物治療具有周期長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、并發(fā)癥多的缺點(diǎn),對(duì)患者的預(yù)后效果不理想。作為一種常見(jiàn)的手術(shù)方案,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠解除患者的疼痛效果,恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能,并具有較好的長(zhǎng)期療效。本實(shí)驗(yàn)選擇2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的50 例股骨頸骨折患者,采用經(jīng)外側(cè)入路的方法實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并分析手術(shù)臨床療效,得到的結(jié)果令人滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的50 例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象,其中,男20 例、女30 例,年齡66～79 歲、平均年齡(67.32±3.92)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)CT 檢查確診；初次開(kāi)展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且患者為單側(cè)骨折；患者的骨折新鮮,骨折到手術(shù)的時(shí)間＜10 d；患者的髖關(guān)節(jié)具有良好的活動(dòng)度；患者及其家屬均了解了本研究?jī)?nèi)容并且自愿簽署了知情同意書,且本次研究經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)審批。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有表達(dá)障礙及精神疾病的患者；存在活動(dòng)性感染的患者；既往有腦梗死、血栓病史的患者；髖臼后側(cè)缺損的患者；存在炎癥性髖關(guān)節(jié)疾病的患者。

1.3 方法 患者均經(jīng)外側(cè)入路行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),為了減少患者的出血量,術(shù)前需控制患者的血壓維持在較低水平。具體步驟如下：患者取側(cè)臥位,骨盆支撐在患者的骶骨和恥骨聯(lián)合處,將大轉(zhuǎn)子尖作為切口中心點(diǎn),做一條后外側(cè)弧形切口,切開(kāi)患者的皮膚、淺筋膜等處,暴露并切開(kāi)臀大肌、闊筋膜等處,插入Hohmann 拉鉤使患者的外旋肌暴露,并在大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)處將暴露的外旋肌切斷,將患者的關(guān)節(jié)囊顯露并切開(kāi),使得患者的股骨頭脫位,并切斷股骨頸,然后使用擺鋸將股骨頭去除,顯露髖臼,將增生骨贅與盂唇去除,將髖臼磨銼,而后植入髖臼假體,植入位置大約在外展40°、前傾15°,患者采取身位為后伸內(nèi)收位,使用骨鉤將股骨近端提起,使得內(nèi)側(cè)以及后側(cè)松解,而后使用擴(kuò)髓器擴(kuò)張到合適的大小,植入股骨假體,將髖關(guān)節(jié)復(fù)位,最后將關(guān)節(jié)囊及切口逐一縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄患者的臨床指標(biāo),包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1 天的引流量；②分別在患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪,對(duì)患者進(jìn)行Harris 評(píng)分［4］并計(jì)算髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。Harris 評(píng)分總分為100分,其中優(yōu)秀為90～100 分；良好為80～89 分；尚可為70～79；差為＜70 分。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。③分別在患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,采用SF-36評(píng)分［5］,主要包括生理職能(RP)、生理功能(PF)、心理健康(MH)、軀體疼痛(BP)、社會(huì)功能(SF)、活力(VT)、情感職能(RE) 和總體健康(GH)8 個(gè)維度,共有36 條,滿分為100 分,評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。④記錄患者術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 患者的術(shù)中出血量為(372.13± 68.93)ml、切口長(zhǎng)度為(9.52±1.12)cm、手術(shù)時(shí)間為(93.01±12.03)min、術(shù)后第1天引流量為(110.19± 9.32)ml。見(jiàn)表1。

表1 50 例患者的臨床指標(biāo)()

表1 50 例患者的臨床指標(biāo)()

2.2 術(shù)后不同時(shí)間的Harris 評(píng)分比較 術(shù)后3、6、12 個(gè) 月,患者的Harris評(píng)分分別為(77.23±3.26)、(84.35±4.36)、(96.32±2.36)分。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),患者的Harris 評(píng)分逐漸升高,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 50 例患者術(shù)后不同時(shí)間的Harris 評(píng)分比較(,分)

表2 50 例患者術(shù)后不同時(shí)間的Harris 評(píng)分比較(,分)

注：不同時(shí)間比較,P＜0.05

2.3 術(shù)后不同時(shí)間的優(yōu)良率比較 術(shù)后9 個(gè)月,患者的優(yōu)良率為94%,高于術(shù)后3 個(gè)月的50%及術(shù)后6 個(gè)月的66%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的優(yōu)良率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 50 例患者術(shù)后不同時(shí)間的優(yōu)良率比較［n,n(%)］

2.4 患者術(shù)后不同時(shí)間的SF-36 評(píng)分比較 術(shù)后3、6、12 個(gè)月,患者的SF-36 評(píng)分分別為(66.32±5.36)、(78.63±6.35)、(89.65±4.83)分。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),患者的SF-36 評(píng)分逐漸升高,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 50 例患者術(shù)后不同時(shí)間的SF-36 評(píng)分比較(,分)

表4 50 例患者術(shù)后不同時(shí)間的SF-36 評(píng)分比較(,分)

注：不同時(shí)間比較,P＜0.05

2.5 患者術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況 650 例患者術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、深靜脈血栓、神經(jīng)血管損傷、假體松動(dòng)或脫位等并發(fā)癥。

3 討論

目前我國(guó)人民的生活水平逐步提高,醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,人口的平均壽命不斷的延長(zhǎng),人們對(duì)身體健康和生活質(zhì)量的要求也逐漸增長(zhǎng)。股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的骨折,更是一種老年人多發(fā)的骨折,臨床表現(xiàn)為跌倒后髖部劇烈疼痛,影響患者的站立和走路,使患者的運(yùn)動(dòng)功能受到損傷,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。股骨頸骨折原因常常是髖部遭遇低暴力,一般復(fù)雜而嚴(yán)重,骨折復(fù)位的難度較大［7］。股骨頸骨折約占骨折的3.58%,通常來(lái)說(shuō),股骨頸骨折占髖部骨折的1/3 以上［8］。在老年人中,老年女性的發(fā)病率高于男性,主要原因在于隨著年齡的增長(zhǎng),人的骨鈣流失,骨質(zhì)疏松,而女性活動(dòng)量相對(duì)較小,結(jié)合生理代謝的原因骨質(zhì)疏松的發(fā)生也較早,所以女性的股骨頸骨折發(fā)病率較高。此外,老年人髖周肌群退化,反應(yīng)變差,逐漸不能有效的抵御髖部的有害應(yīng)力,而髖關(guān)節(jié)收到的應(yīng)力約為體重的2～ 6 倍,局部應(yīng)力情形復(fù)雜,更容易導(dǎo)致骨折［9］。由于股骨頸骨折多發(fā)于老年人,而老年人的免疫力低下,身體功能退化,術(shù)后恢復(fù)緩慢,為了防止并發(fā)癥,促進(jìn)術(shù)后患者的身體恢復(fù),降低患者的身體不適,在臨床治療上需要選擇一種適合的手術(shù)方案進(jìn)行治療［10］。一般治療股骨頸骨折的手術(shù)方案主要有兩種,即人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。

內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)便、出血量少、手術(shù)時(shí)間短,但是對(duì)于老年股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō),其骨質(zhì)疏松,股骨頭供血情況較差,局部剪切力較大,內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折容易導(dǎo)致股骨頭壞死、股骨頭缺血和股骨頸骨折術(shù)后不愈合等,對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成一定的影響,不良反應(yīng)率高達(dá)20%～30%［11］。根據(jù)內(nèi)固定術(shù)的失敗原因分析,導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)失敗的原因有術(shù)中骨折塊復(fù)位不良、內(nèi)固定置入位置不當(dāng)、內(nèi)固定選擇不適合和其他患者自身方面的因素。此外,在早期功能訓(xùn)練中使用內(nèi)固定術(shù)治療的患者會(huì)引發(fā)股骨頭塌陷幾率,如果術(shù)中固定不牢固會(huì)引發(fā)股骨頭的螺釘切割,在一定程度上增大患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn),提高并發(fā)癥的發(fā)生幾率［12,13］。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前被認(rèn)為是理想的髖關(guān)節(jié)疾病的治療手段之一,具有手術(shù)視野廣、操作空間大的優(yōu)點(diǎn),尤其是針對(duì)外展肌力有所減退的患者、身體狀況不佳的患者,可通過(guò)術(shù)前評(píng)估患者的具體情況確定實(shí)際的手術(shù)內(nèi)容,能夠有效重建患者的髖關(guān)節(jié)功能［14,15］。通過(guò)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療,患者在術(shù)后早期就可以下床活動(dòng),不僅有效縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,還可以改善患者的術(shù)后恢復(fù)效果,避免患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床帶來(lái)的尿路感染、肺部感染、壓瘡等各種并發(fā)癥,能夠從各方面有效的提高患者的生活質(zhì)量［16-18］。在本次研究中,使用經(jīng)外側(cè)入路行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果優(yōu)良,不僅具有較好的安全性、幫助患者重建了髖關(guān)節(jié)功能,并且能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,建議耐受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、對(duì)生活質(zhì)量和活動(dòng)量有要求的股骨頸骨折患者采用經(jīng)外側(cè)入路行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。