黃冠就 徐亞非 劉永明 張樂

老年股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部骨折類型,多是因?yàn)榈湍芰繐p傷而引發(fā)［1］。針對(duì)此類骨折患者多實(shí)施手術(shù)治療,改善其病情狀況［2］。但老年人常合并骨質(zhì)疏松及基礎(chǔ)疾病,手術(shù)治療相對(duì)復(fù)雜。近年來,3D 打印技術(shù)逐漸被使用在此類骨折患者手術(shù)治療中,經(jīng)由在手術(shù)之后構(gòu)建骨折模型,較為精準(zhǔn)的呈現(xiàn)對(duì)應(yīng)解剖結(jié)構(gòu),有助于協(xié)助明確患者的手術(shù)方案［3］。本文針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者在手術(shù)治療中采取3D打印技術(shù)的意義予以回顧性探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月～2020 年6 月 本院實(shí)施髓內(nèi)釘手術(shù)治療的52 例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料,隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組,每組 26 例。參照組中男女比為15∶11；年齡62～79 歲,平均年齡(74.36±4.12)歲。試驗(yàn)組中男女比為16∶10；年齡61～78 歲,平均年齡(74.61±4.54)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均診斷為股骨粗隆間骨折；≥60 歲的患者；擬行髓內(nèi)釘手術(shù)治療的患者；患者和家屬均簽寫知情同意文書。

1.3 方法

1.3.1 參照組 實(shí)行傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)協(xié)助髓內(nèi)釘手術(shù)治療。手術(shù)前依據(jù)X 線、CT 等傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)實(shí)施檢測(cè),依據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定髓內(nèi)釘手術(shù)治療方案,維持仰臥位,予以麻醉之后,實(shí)行閉合復(fù)位操作,將導(dǎo)針?biāo)腿牍晒穷^頸中,擴(kuò)大外側(cè)皮質(zhì),送入螺旋刀片,送入遠(yuǎn)處鎖定螺釘,于透視下明確螺旋刀片處于股骨頭對(duì)應(yīng)中心位置或下面1/3 位置,閉合手術(shù)切口。

1.3.2 試驗(yàn)組 實(shí)行3D 打印技術(shù)協(xié)助髓內(nèi)釘手術(shù)治療。手術(shù)前采取CT 機(jī)予以檢測(cè),對(duì)骨盆和股骨相關(guān)軸向容積實(shí)施檢測(cè),設(shè)定層厚為5 mm,矩陣為512×512,完成檢測(cè)后予以骨窗重建,設(shè)定厚度為1 mm,將數(shù)據(jù)輸入軟件,實(shí)施3D 模型構(gòu)建,且采取3D 打印機(jī)將其一比一模型打印出來,依據(jù)3D 模型制定髓內(nèi)釘手術(shù)治療方案,維持仰臥位,予以麻醉之后,采取X 線機(jī)實(shí)施透視,予以閉合復(fù)位操作,在和大轉(zhuǎn)子近處相距5 mm部位頭側(cè)割開3～4 cm,于大轉(zhuǎn)子對(duì)應(yīng)頂處予以送針,選擇螺紋導(dǎo)針實(shí)施鉆孔操作,實(shí)行擴(kuò)髓處置,送入髓內(nèi)釘主釘,選擇瞄準(zhǔn)器調(diào)節(jié)送進(jìn)股骨頭頸中的導(dǎo)針,之后擴(kuò)大外側(cè)皮質(zhì),選用適宜大小的螺旋刀片送入且鎖定,且依據(jù)瞄準(zhǔn)器送進(jìn)遠(yuǎn)處,鎖定螺釘,擰上尾帽。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者一次性置入髓內(nèi)釘成功情況、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采取Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估法予以患者髖關(guān)節(jié)功能方面調(diào)查,滿分100 分,評(píng)分越小代表患者髖關(guān)節(jié)功能越差［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性置入髓內(nèi)釘成功情況比較 試驗(yàn)組患者的一次性置入髓內(nèi)釘成功占比為92.31%(24/26),顯著高于參照組的73.08%(19/26),但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一次性置入髓內(nèi)釘成功情況比較(n,%)

2.2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量比較 試驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時(shí)間為(50.20±1.26)min、術(shù)中出血量為(101.27±5.60)ml,參照組患者的手術(shù)操作時(shí)間為(60.35±2.30)min、術(shù)中出血量為(131.50±6.18)ml；試驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時(shí)間短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間(8.10±1.14)d 短于參照組的(11.93± 2.30)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(84.12±4.50)分高于參照組的(75.20± 3.58)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較()

表3 兩組患者住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是常見的髖部相關(guān)骨折,患病幾率較高,老年股骨粗隆間骨折患者采取保守治療難以得到較好的療效［5,6］。目前,老年股骨粗隆間骨折患者多予以手術(shù)治療干預(yù),髓內(nèi)釘手術(shù)是其常用術(shù)式,可改善患者癥狀,促進(jìn)機(jī)體早期康復(fù)［7,8］。但是,老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施髓內(nèi)釘手術(shù)治療時(shí)對(duì)于術(shù)中骨折對(duì)應(yīng)閉合復(fù)位存在較高的要求,需要多次予以透視明確［9,10］。以往,老年股骨粗隆間骨折患者多在術(shù)前采取X 線、CT 等影像學(xué)技術(shù)予以明確手術(shù)方案,但是,常規(guī)影像學(xué)技術(shù)得到的圖像缺乏立體性,對(duì)于有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)效果不夠理想［11-13］。

采取3D 打印技術(shù)可打印出一比一實(shí)物模型,能運(yùn)用有關(guān)軟件予以透明處理或是旋轉(zhuǎn)處理,進(jìn)而更為清楚的了解骨折位置,制定科學(xué)手術(shù)方案,且采取打印的實(shí)物模型予以手術(shù)模擬,充分保證手術(shù)操作精準(zhǔn)性。本文結(jié)果中,試驗(yàn)組患者的一次性置入髓內(nèi)釘成功占比為92.31%(24/26),顯著高于參照組的73.08% (19/26),但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時(shí)間為(50.20±1.26)min、術(shù)中出血量為(101.27±5.60)ml,參照組患者的手術(shù)操作時(shí)間為(60.35±2.30)min、術(shù)中出血量為(131.50±6.18)ml；試驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時(shí)間短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間(8.10±1.14)d 短于參照組的(11.93±2.30)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(84.12±4.50)分高于參照組的(75.20±3.58)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。依據(jù)3D 打印技術(shù)在髓內(nèi)釘手術(shù)前予以骨折模型建立,可重復(fù)掌握骨折塊對(duì)應(yīng)三維結(jié)構(gòu)情況,明確骨折位置移動(dòng)方向,了解骨折塊之間位置關(guān)系,明確骨折分型狀況,進(jìn)而為其閉合復(fù)位提供支持,減少術(shù)中透視次數(shù),而且,依據(jù)3D 模型可確定需恢復(fù)的解剖結(jié)構(gòu)狀況,掌握需穿透的骨折塊情況,明確適宜進(jìn)針點(diǎn)狀況,維持手術(shù)操作精準(zhǔn)執(zhí)行,保證手術(shù)順利實(shí)施和完成。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折患者選取3D 打印技術(shù)協(xié)助髓內(nèi)釘手術(shù)治療方案具有良好手術(shù)治療效果,有助于提升髓內(nèi)釘一次性置入成功情況,促使手術(shù)操作盡快完成,減少術(shù)中出血量,改進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能,促使其盡早出院。