劉明娜 吳青松 陳雄 黃洋 鄧偉鋒 鄒志

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻喉科多發(fā)病和常見病,有研究資料顯示,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與慢性鼻竇炎之間存在著密切的聯(lián)系,由于患兒出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因是腺樣體和扁桃體肥大,而慢性鼻竇炎是造成腺樣體肥大的主要原因之一,患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴慢性鼻竇炎的患兒,不僅導(dǎo)致患兒的上氣道出現(xiàn)狹窄的問題,還會使其慢性鼻竇炎久治不愈,造成患兒的打鼾問題更加嚴(yán)重,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量［1］。所以,在對患兒治療的過程中,能對腺樣體肥大的問題進(jìn)行有效的處理,才能夠有效控制患兒的癥狀。因此,本次研究旨在探討分析對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴慢性鼻竇炎患兒采用腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2017 年2 月1 日～2019 年5 月31 日收治的121 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴慢性鼻竇炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與慢性鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②對研究對象均簽署知情同意書；③對本次研究中所用藥物無過敏反應(yīng)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①存在精神疾病的患兒；②存在嚴(yán)重臟器疾病的患兒；③對本次研究無法有效配合的患兒及其家屬；④排除存在嚴(yán)重鼻腔、鼻竇解剖異常,鼻竇炎引起顱內(nèi)、眶內(nèi)或眶周并發(fā)癥,鼻息肉和(或)上頜竇后鼻孔息肉對竇口鼻道復(fù)合體引流造成阻塞和(或)伴有哮喘或高耐藥群的患兒。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組(60 例)和對照組(61 例)。對照組患兒中男35 例,女26 例；年齡3～14 歲,平均年齡(5.7±2.8)歲；病程0.5～6 年,平均病程(2.1±1.4)年；其中,31例患兒伴有張口呼吸、鼻塞、打鼾癥狀,22 例患兒有耳悶、膿涕以及聽力下降癥狀,8 例患兒有間歇性頭痛癥狀。觀察組患兒中男37 例,女23 例；年齡2～14 歲,平均年齡(5.6±2.9)歲；病程1～7 年,平均病程(2.4±1.6)年；其中,32 例患兒伴有張口呼吸、鼻塞、打鼾癥狀,21 例患兒有耳悶、膿涕以及聽力下降癥狀,7 例患兒有間歇性頭痛癥狀。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查,依據(jù)后鼻孔被腺樣體阻塞程度,121 例患兒均顯示腺樣體阻塞后鼻孔2/3 以上。

1.2 方法 兩組患兒在門診均先接受系統(tǒng)規(guī)范的常規(guī)藥物治療［4］,主要內(nèi)容：首先,給予患兒口服抗生素藥物以及黏液促排劑；其次,對患兒使用鼻噴糖皮質(zhì)激素,并且用2%高滲洗鼻鹽水對配合度高并且鼻腔內(nèi)有粘稠膿分泌物的患兒進(jìn)行鼻腔沖洗,連續(xù)對患兒口服抗生素與黏液促排劑藥物不少于2 周,2%高滲洗鼻鹽水沖洗與鼻噴糖皮質(zhì)激素藥物連續(xù)使用2～3 個(gè)月。在上述基礎(chǔ)上,觀察組患兒采用內(nèi)鏡下低溫等離子輪廓化手術(shù)切除腺樣體聯(lián)合低溫等離子雙側(cè)扁桃體消融切除進(jìn)行治療,首先,對患兒進(jìn)行局麻或者是全身麻醉,在確認(rèn)患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,在鼻內(nèi)鏡電視系統(tǒng)下對患兒實(shí)施手術(shù),通過電動切割器徹底切除患兒的腺樣體組織。如果患兒存在鼻道狹窄問題,可以將患者的軟腭拉開,使患兒的鼻咽部充分暴露,然后將患兒的腺樣體通過彎頭切割器徹底切除［5］。手術(shù)后應(yīng)定期隨訪,術(shù)后鼻腔沖洗和鼻用糖皮質(zhì)激素繼續(xù)使用至少 3 個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、睡眠質(zhì)量(患兒的睡眠時(shí)間以及中途驚醒次數(shù))以及生活質(zhì)量。①治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在兩組患兒經(jīng)過治療后,通過隨訪的方式調(diào)查對患兒的治療效果(考慮到兒童的理解和表達(dá)能力,需綜合考慮患兒和(或)監(jiān)護(hù)人的意見,結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查所見綜合進(jìn)行評估),隨訪時(shí)間＞6 個(gè)月,分為顯效(患兒的黏膿性鼻涕、鼻阻等癥狀消失,檢查患兒中鼻道不存在膿性分泌物,鼻黏膜不存在腫脹)、有效(患兒的臨床癥狀明顯改善,檢查患兒中鼻道有少量膿性分泌物,鼻黏膜存在輕度腫脹)以及無效(患兒的臨床癥狀未見改善,中鼻道有大量膿性分泌物,雙側(cè)鼻甲腫大)［6］?？傆行?顯效率+有效率。②睡眠質(zhì)量：主要記錄患兒的睡眠時(shí)間以及中途驚醒次數(shù)。③生活質(zhì)量：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn),評估患兒的生活質(zhì)量,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高代表患兒的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的81.97%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組患兒睡眠時(shí)間(7.83±1.12)h 長于對照組的(6.92±0.73)h,中途驚醒次數(shù)(0.5±0.1)次少于對照組的(1.1±0.3)次,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較()

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組患兒的生活質(zhì)量評分為(92.44±3.77)分,高于對照組的(81.29±3.81)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.179,P＜0.05)。

3 討論

兒童慢性鼻竇炎作為一種比較常見的兒科疾病,是由于兒童鼻竇正處在生長發(fā)育階段,其解剖和生理特點(diǎn)有別于成年人,其自身免疫力較差,所以很容易出現(xiàn)慢性鼻竇炎［7］?；純涸诎l(fā)病后,臨床出現(xiàn)的癥狀有很多,主要包括鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛、睡眠障礙、記憶力下降以及易疲勞等。其鼻咽部腺樣體不斷受到鼻竇炎癥膿性分泌物的刺激增生肥大,而肥大腺樣體也會影響鼻腔分泌物引流,且經(jīng)常發(fā)炎成為細(xì)菌隱藏、繁殖和遷徙的貯存池,腺體體積越大,它所潛藏的病原菌種類和數(shù)目就越多,越容易誘發(fā)鼻竇炎,從而形成惡性循環(huán)。另外腺樣體肥大容易引發(fā)患兒出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,導(dǎo)致患兒在睡眠過程中,頻繁的出現(xiàn)上氣道阻塞問題,這不僅會極大的影響患兒的正常休息,還會對患兒的正常通氣造成極大的不良影響［8］。如果沒有對患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療,將會給患兒的生長發(fā)育帶來嚴(yán)重的不良影響,甚至?xí)绊懙交純旱闹橇Πl(fā)育。所以,在患兒發(fā)病后,就要對患兒開展及時(shí)有效的治療措施。

兒童慢性鼻竇炎的治療原則與成人慢性鼻竇炎相似,以保守治療為首選［4,9］。在患兒鼻竇炎發(fā)病后都會采用藥物治療,通過給予患兒抗生素藥物,將能夠有效的避免出現(xiàn)黏膜炎癥,增強(qiáng)患兒的纖毛活動,破壞病原菌的定植環(huán)境［10］。同時(shí),由于需要對患兒的鼻腔進(jìn)行沖洗治療,消除患兒的不適感,但是還需要配合對患兒使用局部類膽固醇激素類藥物,提高對患兒的治療效果。雖然通過對患兒采用藥物治療能夠取得一定的治療效果,但是見效比較緩慢,無法有效的控制患兒的臨床癥狀,所以就需要采取對患兒更為快速有效的治療方法,幫助患兒緩解臨床癥狀［11］。

文獻(xiàn)報(bào)道腺樣體肥大患兒并發(fā)慢性鼻竇炎的發(fā)病率為42.2%［12］。腺樣體肥大是兒童慢性鼻竇炎發(fā)病的重要原因之一,其對鼻竇炎的轉(zhuǎn)歸有較大影響。通過對腺樣體肥大患兒實(shí)施腺樣體切除術(shù),改善患兒的鼻腔通氣狀態(tài),則可以直接有效的緩解患兒的臨床癥狀,從而使患兒的舒適度大幅提高［13］。而通過將手術(shù)與藥物質(zhì)量相結(jié)合的方式對患兒進(jìn)行治療,使患兒能夠更好的配合治療,可以快速有效提高患兒的治療效果,使患兒能夠更好的恢復(fù)健康。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的81.97%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒睡眠時(shí)間(7.83±1.12)h 長于對照組的(6.92±0.73)h,中途驚醒次數(shù)(0.5±0.1)次少于對照組的(1.1±0.3)次,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒的生活質(zhì)量評分為(92.44±3.77)分,高于對照組的(81.29±3.81)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.179,P＜0.05)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：施行腺樣體切除手術(shù)治療組患兒生存質(zhì)量優(yōu)于保守治療組,患兒睡眠,鼻塞、鼻涕等鼻竇炎癥狀明顯改善,生活質(zhì)量大大提高,手術(shù)治療組有效率達(dá)87.80%［14］,與本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果相近。

綜上所述,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴慢性鼻竇炎患兒采用腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療,不僅可以快速有效緩解患兒鼻竇炎臨床癥狀,還大幅改善患兒的睡眠和生活質(zhì)量,對患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴慢性鼻竇炎的患兒的轉(zhuǎn)歸有積極的意義,具有臨床推廣價(jià)值。但仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,完善病例資料,延長隨訪時(shí)間,以得出更為精確的結(jié)論。