索斌誠

血液灌流操作方式主要是指血液借助體外循環(huán)方式,通過特異性配體的吸附劑有效清除患者血液中多種能夠?qū)C體產(chǎn)生有害作用的相關(guān)物質(zhì),進(jìn)而實現(xiàn)凈化血液的作用效果［1］。有研究［2］認(rèn)為,血液透析聯(lián)合血液灌流治療對尿毒癥患者可產(chǎn)生良好的協(xié)同和相加效應(yīng)。本院開展該項研究,分析對尿毒癥患者予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象為本院2019 年1～ 10 月期間收治的80 例尿毒癥患者,其中男58 例、女22 例；年齡28～64 歲,平均年齡(32.5±11.4)歲；病程7～20 個月,平均病程(11.5±3.5)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有尿毒癥相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診［3］,均不存在血液透析相關(guān)嚴(yán)重禁忌,在實施治療過程中,其病情均未發(fā)生遷延和嚴(yán)重進(jìn)展；接受維持血液透析時間均＞3 個月；其排尿量均＜400 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)精神疾病及認(rèn)知功能障礙患者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病以及惡性腫瘤患者。本次征得患者本人及其監(jiān)護人同意和本院倫理委員會審批。將患者隨機分為對照組和研究組,各40 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均接受單純血液透析治療。設(shè)備選用本院自備的德國費森尤斯4008B 型號血液透析機以及費森尤斯F6 型透析器。在實施透析前,根據(jù)實際需要準(zhǔn)備好相關(guān)透析工具和器材等,嚴(yán)格按照說明進(jìn)行操作。對治療過程中所需工具設(shè)備進(jìn)行有效消毒,有效控制患者血壓,積極落實相關(guān)心理護理措施。應(yīng)用中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管,有效建立好血管通路。控制和調(diào)整血流量為200 ml/min,控制透析液流量為 500 ml/min。予以2.0～4.0 kU 劑量低分子肝素鈣。在透析過程中常規(guī)予以低分子肝素實施抗凝,每間隔30～ 60 min 對患者的呼吸、脈搏、體溫以及血壓等各記錄1 次。針對危重患者則相應(yīng)加大觀察記錄頻率,嚴(yán)格按照記錄結(jié)果和效果及時對透析方案進(jìn)行針對性調(diào)整。透析治療頻率控制為3 次/周,持續(xù)4 h/次。確保透析充分性尿素清除率(Kt/v)＞1.25。在實施透析操作中,觀察患者體征及感受變化情況,嚴(yán)防發(fā)生出血、心悸、心力衰竭、呼吸驟停以及心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥,并積極做好相關(guān)心肺復(fù)蘇等搶救準(zhǔn)備工作。一旦發(fā)生上述反應(yīng),則立即啟動應(yīng)急搶救程序。同時,嚴(yán)密觀察患者的血流量、靜脈壓、是否存在血液分層、血液以及透析液顏色表現(xiàn)等,綜合判斷是否發(fā)生肝素用量不足以及破膜現(xiàn)象,并積極實施對應(yīng)處置。在完成透析后,監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、體溫以及血壓等指標(biāo)變化情況,并抽血檢查鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)、鈣離子(Ca2+)、磷離子(P3-)、Cr 以及BUN 等指標(biāo),判定透析效果。引導(dǎo)患者注意控制進(jìn)食進(jìn)水,對飲食結(jié)構(gòu) 進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。有效補充維生素B1、B6以及葉酸等［3］。

1.2.2 研究組 患者實施血液透析聯(lián)合血液灌流治療。血液透析方式與對照組一致。設(shè)備加用本院自備的HA130 樹脂血液灌流器。參照血液透析操作流程,在對患者實施灌流前有效建立良好的動靜脈通道,將其動靜脈分別連接至血液灌流裝置對應(yīng)動靜脈管道,應(yīng)用血泵維持血液流速,控制約200 ml/min。接受血液灌流治療頻率為1 次/周,2 h/次,保持透析充分性Kt/v＞1.31,至患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)且其病情基本穩(wěn)定為止［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后檢測患者血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平。②臨床癥狀評分。應(yīng)用臨床癥狀自評量評價,含消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)5 個維度,得分越低對應(yīng)癥狀越嚴(yán)重［5］。③生活質(zhì)量評分。應(yīng)用生活質(zhì)量量表實施評價,含軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能4 個維度,得分越低對應(yīng)生活質(zhì)量越差［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平比較 治 療前,兩組血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平均低于治療前,且研究組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平比較()

表1 兩組血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床癥狀及生活質(zhì)量評分比較 治療后,研究組消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組臨床癥狀及生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

尿毒癥是一類具有極大危害性的疾病,其主要機理是患者的腎臟對體內(nèi)毒素的清除效率明顯下降,造成機體難以通過排尿方式將體內(nèi)代謝后的相關(guān)廢物以及多余的水分排出體外,進(jìn)而造成多系統(tǒng)的功能受到嚴(yán)重?fù)p傷［7,8］。該病并非單獨的疾病,而是各類晚期腎臟病所共有的綜合征,屬于慢性腎功能衰竭到達(dá)終末時期階段后產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)綜合征［9］。一旦患病,患者將表現(xiàn)出明顯的代謝性酸中毒以及水、電解質(zhì)平衡嚴(yán)重紊亂。目前條件下,針對該類患者主要實施血液透析治療,可以產(chǎn)生明顯效果。實施血液透析治療主要是通過負(fù)壓方式將患者體內(nèi)血液有效引流至體外,使其經(jīng)由透析器通過彌散和對流方式完成物質(zhì)交換,進(jìn)而實現(xiàn)維持血液電解質(zhì)及酸堿平衡,有效清除相關(guān)代謝廢物的效果［10,11］。

針對尿毒癥患者,其體液含有多種有毒物質(zhì),其小分子物質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合會產(chǎn)生毒素［12］。毒素不能及時排出而不斷積累,導(dǎo)致相應(yīng)不良癥狀的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者健康及安全［13］。該類患者需依靠血液透析維持治療,以有效清除體內(nèi)毒素,緩解臨床癥狀。但該方式對部分分子毒素?zé)o法實現(xiàn)完全有效的清除,導(dǎo)致毒素仍然殘留［14］。新型灌流技術(shù)逐漸得到臨床推廣應(yīng)用,其具有高吸附能力,對相關(guān)分子物質(zhì)吸附效果強,可以有效彌補常規(guī)血液透析存在的缺陷和不足,有助于提升治療效果［15］。本次研究中,對照組實施單純血液透析治療,研究組實施血液透析聯(lián)合血液灌流治療。結(jié)果顯示,治療后,兩組患者血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平均低于治療前,且研究組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,針對尿毒癥患者予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療,其治療效果顯著,有助于緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)患者預(yù)后。