王心吉 張保田 曾衛(wèi)平 李建國 涂佳敏 郭茂華 徐兵

臨床肛腸外科疾病中,肛周膿腫屬于一種常見急癥,誘發(fā)原因主要為直腸肛管周圍出現急性化膿性感染,若采取治療措施不及時易導致病情持續(xù)發(fā)展,且未得到有效控制,則可能導致出現急性壞死性感染和中毒性休克［1］。肛提肌和膿腫波及肛管直腸環(huán)以上部位,膿腔被纖維間隔成多個腔室,因此隨即出現高位多間隙肛周膿腫,而高位多間隙肛周膿腫的治療難度不僅較大,而且術后極易復發(fā),且極易導致出現肛瘺。臨床在對高位多間隙肛周膿腫實施治療時,過去多采用切開引流術,屬于一種傳統(tǒng)治療手段,但存在術后肛瘺形成率高等問題,同時患者多需采取二期肛瘺手術治療,易產生膿腫復發(fā)的情況。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與進步,臨床應用一期根治術對高位多間隙肛周膿腫實施治療的情況越來越常見,其臨床效果顯著,能夠有效避免肛瘺的發(fā)生［2］。本論文于2014 年1 月～2019 年12 月期間從本院選取58 例高位多間隙肛周膿腫患者作為研究對象,對比分析了一期根治術與切開引流術的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2019年3月本院收治的58 例高位多間隙肛周膿腫患者作為研究對象,以隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組29 例。對照組男女比例為20∶9；年齡22～69 歲,平均年齡(38.51±10.17)歲；病程1～11 d、平均病程(4.61±2.31)d。觀察組男女比例為21∶8；年齡24～71 歲,平均年齡(39.52±10.50)歲；病程2～12 d,平均病程(4.92±2.54)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所選研究對象通過肛門指檢、肛周B 超或CT 等檢查確診為高位多間隙肛周膿腫［3］；②所選研究對象均存在手術治療指征；③所選研究對象均簽署知情同意書。排除標準：①所選研究對象伴隨存在肛門形態(tài)、功能異常；②所選研究對象伴隨存在梅毒、直腸腫瘤、結核病等疾病［4］；③所選研究對象伴隨存在嚴重肝腎功能不良、嚴重心腦血管疾?。虎芩x研究對象難以遵照醫(yī)囑實施治療［5］。

1.2 方法 兩組患者均實施局部麻醉或骶管麻醉,選擇俯臥折刀位,對會陰和肛周皮膚實施消毒處理。

1.2.1 對照組 行切開引流術治療,應用過氧化氫徹底沖洗肛周膿腔,必要時膠管引流,此后采用碘仿紗條進行填塞,直至手術完成后24 h,每日中藥坐浴及肛腸換藥。

1.2.2 觀察組 行一期根治術治療,具體方法如下：①進行常規(guī)擴肛,探查是否有內口的情況存在,實施穿刺抽膿,于肛周腫脹及觸痛最為突出的部位,將肛門作為中心取放射狀切口。②采用鈍性分離膿腔纖維間隔,清除壞死組織和膿液。③從齒狀線以下將其切開,同時在齒狀線上從膿腔最高位置通過探針在最薄部位實施穿刺,進入直腸,并針對單個切口難以充分分流的患者,于主切口旁邊做多個放射狀切口,從而對切口實施引流,對創(chuàng)緣皮膚予以修正,從而保證引流處于暢通狀態(tài)。完成手術后,采用凡士林紗條或藻酸鹽醫(yī)用膜實施填塞,換藥1 次/d。

兩組患者在手術完成后均應用抗生素靜脈滴注3～6 d,同時給予金玄痔科薰洗散坐浴直至創(chuàng)面愈合。對所有術后患者出院后通過微信、電話、門診復查等方式,隨訪6 個月～2 年。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、創(chuàng)面愈合時間、術后住院時間以及并發(fā)癥(肛門失禁、肛門畸形、肛瘺)發(fā)生情況［6］。治療效果評價等級可分為痊愈、好轉以及無效,其中痊愈：患者經治療后臨床癥狀和體征完全消失,創(chuàng)面完全愈合；好轉：經治療后臨床癥狀和體征改善,且創(chuàng)面面積明顯縮??；無效：經治療后臨床癥狀和體征無明顯改善,且創(chuàng)面面積未縮小,甚至存在增大的情況?？傆行?痊愈率+好轉率［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、術后住院時間比較 觀察組患者術后住院時間明顯長于對照組,創(chuàng)面愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、術后住院時間比較(,d)

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、術后住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肛周膿腫具體主要指肛管直腸周圍軟組織因為肛腺或肛管損傷感染導致的化膿性疾病,以男性為主要發(fā)病人群,若膿腔穿過外括約肌深部,同時對多個肛周間隙產生波及的情況則形成高位多間隙肛周膿腫［8］。

本文研究結果顯示,觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的86.21%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后住院時間明顯長于對照組,創(chuàng)面愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對于肛周膿腫急性期治療最主要是保持膿腔引流通暢,同時對內口處理可起到一次根治效果。因同時處理內口對手術操作要求較高,創(chuàng)面也較大,雖住院時間延長,但清除壞死組織較徹底,引流更充分,后期創(chuàng)面肉芽組織生長更好,臨床中約1 周左右可見創(chuàng)面肉芽組織生長,2～3 周后創(chuàng)面有明顯縮小,故總治愈時間反而較僅行切開引流患者縮短。對兩組患者術后肛門失禁、肛門畸形、肛瘺等并發(fā)癥發(fā)生率展開比較分析,結果顯示,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.69%低于對照組的65.52%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因對照組患者手術相對簡單,創(chuàng)面相對較小,未出現肛門失禁、肛門畸形并發(fā)癥,但出現術后復發(fā)和形成肛瘺較多。觀察組患者手術創(chuàng)面較大,1 例患者出現輕度肛門排氣失禁,但隨創(chuàng)面修復及術后肛門功能鍛煉后治愈；3 例患者因肛門創(chuàng)面疤痕增生出現明顯局部畸形改變；2 例患者因合并糖尿病和創(chuàng)面感染較重,術中探查內口不明確,創(chuàng)面延遲愈合,術后形成肛瘺。由此可見一期根治術治療的臨床效果顯著,分析原因：由于高位多間隙肛周膿腫患者肛直纖維化嚴重,可能導致產生不同程度的肛門漏氣或漏液,甚至出現稀便難以控制等輕度肛門失禁的情況,給患者造成了巨大的痛苦［9］。一期根治術治療屬于一種從中醫(yī)肛瘺掛線法作為基礎而發(fā)展得到的技術,其中掛線皮筋可起到異物刺激、慢性切割、引流及標志等作用,同時可通過膿腔內側與肛管距離、膿腔炎癥浸潤情況等對掛線松緊進行調節(jié),利于促進患者術后修復,最大限度減輕疾病痛楚［10］。

綜上所述,高位多間隙肛周膿腫患者經一期根治術治療的臨床效果優(yōu)于僅切開引流術治療,縮短了創(chuàng)面愈合時間,促進了患者病情的恢復,且具有較高的安全性,減少肛瘺并發(fā)癥且未增加肛門失禁、肛門畸形等并發(fā)癥的發(fā)生,建議臨床推廣應用。