劉穎

臨床常見(jiàn)婦科疾病包括宮頸炎、盆腔炎、卵巢囊腫等。卵巢囊腫多發(fā)生于20～50 歲的女性中,臨床治療方案多為手術(shù)治療［1］。卵巢囊腫病發(fā)時(shí)若未能得到及時(shí)治療,則有可能發(fā)展成癌變,持續(xù)發(fā)展會(huì)威脅患者的生命,使其致死率升高,生存率僅為20%～30%［2］。卵巢囊腫初期時(shí)體征主要為腹內(nèi)存在包塊,且有較強(qiáng)的可動(dòng)性,若治療延誤,包塊極有可能移動(dòng)至腹腔,使患者有強(qiáng)烈惡心感,還會(huì)誘發(fā)婦科炎癥、腹膜刺激癥等［3］。以往臨床常用開(kāi)腹手術(shù)治療,此治療方案有一定弊端,如創(chuàng)傷面大、術(shù)中出血量較多、術(shù)后恢復(fù)困難等。腹腔鏡手術(shù)是順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的,且于婦科疾病手術(shù)治療中應(yīng)用較廣泛［4］。本文即為研究腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果及對(duì)卵巢功能的影響,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的94 例卵巢囊腫患者,以系統(tǒng)抽樣法分成參照組和研究組,每組47 例。參照組患者年齡最小25 歲,最大52 歲,平均年齡(38.82±4.92)歲；卵巢囊腫直徑6.30～11.4 cm,平均直徑(9.12±0.95)cm；其中巧克力囊腫9 例,僅單側(cè)有囊腫14 例,黏液性囊腫8 例,雙側(cè)均有囊腫9 例,卵巢皮樣囊腫3 例,漿液性囊腺瘤 4 例。研究組患者年齡最小23 歲,最大53 歲,平均年齡(38.06±5.42)歲；卵巢囊腫直徑6.35～12.10 cm,平均直徑(9.21±0.97)cm；其中巧克力囊腫10 例,僅單側(cè)有囊腫12 例,黏液性囊腫10 例,雙側(cè)均有囊腫5 例,卵巢皮樣囊腫7 例,漿液性囊腺瘤3 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)B 超檢查確診病情的患者；月經(jīng)正常的患者；除卵巢囊腫外再無(wú)其他惡性腫瘤患者；簽訂研究知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素性藥品或療法患者；貧血狀況較重的患者；家屬不同意參與研究的患者；中途有退出意愿患者；有既往手術(shù)治療子宮疾病或者卵巢疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行正常消毒和鋪巾,并實(shí)施全身麻醉,于腹部正中位置作一條橫向切口,并將切口附近組織進(jìn)行鈍性分離,打開(kāi)腹腔找出卵巢,切開(kāi)卵巢皮質(zhì),再次使用鈍性分離法完全剝離卵巢囊腫,囊腫剝離結(jié)束后實(shí)施切口縫合。同時(shí)置入導(dǎo)尿管。手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,并進(jìn)行止血處理。

1.2.2 研究組 患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。患者維持仰臥體位,實(shí)施正常消毒及鋪巾工作,實(shí)施硬膜外全身麻醉,并于臍孔下緣1 cm 處作微小切口,而后注入二氧化碳建立人工氣腹,使腹腔內(nèi)氣壓達(dá)至15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)左右。同時(shí)依順序?qū)?0 mm 工作鞘、腹鏡體置入患者腹腔,之后于再患者腹部左右兩側(cè)切開(kāi)2 個(gè)微小切口,置入手術(shù)所用器械,即5 mm 與10 mm 工作鞘。應(yīng)用腹腔鏡仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)病情,尋找囊腫位置,并觀察囊腫大小、形狀、種類等。于卵巢內(nèi)皮質(zhì)較厚、無(wú)穿行血管處分離囊腫,如果囊腫偏小,可先切開(kāi)囊腫表面并使其剝離體內(nèi),使用手術(shù)鉗剝離；如果囊腫偏大,則切開(kāi)包膜,以穿刺形式吸除囊腫內(nèi)液,再將其與囊壁分離,最后剝離卵巢。結(jié)束后,應(yīng)用氯化鈉多次沖洗盆腔,最后進(jìn)行手術(shù)切口縫合。手術(shù)過(guò)程中,要及時(shí)利用雙極電凝法對(duì)患者進(jìn)行止血,使用防粘凝膠避免手術(shù)過(guò)程中發(fā)生粘連現(xiàn)象。手術(shù)結(jié)束后置入導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、病情改善時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后卵巢功能變化。病情改善時(shí)間包括下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。卵巢功能變化以孕酮、雌二醇、黃體生成素及促卵泡激素水平進(jìn)行評(píng)定。并發(fā)癥包括術(shù)后感染、術(shù)后出血、術(shù)后粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量及病情改善時(shí)間比較 研究組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及病情改善時(shí)間比較()

表1 兩組患者術(shù)中出血量及病情改善時(shí)間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后卵巢功能變化情況比較 治療前,參照組患者孕酮為(2.86±0.41)nmol/L、雌二醇為(247.51±12.52)pmol/L、黃體生成素為(8.76±1.65)U/L、促卵泡激素為(7.58±1.59)U/L,研究組患者治療前孕酮為(2.84±0.38)nmol/L、雌 二醇為(248.12± 13.12)pmol/L、黃體生成素為(8.72±1.78)U/L、促卵泡激素為(7.53±1.76)U/L；治療后,參照組患者孕酮為(2.31±0.78)nmol/L、雌二醇為(173.24±14.01)pmol/L、黃體生成素為(18.83±2.97)U/L、促卵泡激素為(12.05± 1.72)U/L,研究組患者孕酮為(2.73±0.48)nmol/L、雌二醇為(224.11±15.93)pmol/L、黃體生成素為(13.86± 2.51)U/L、促卵泡激素為(9.34±1.92)U/L；治療前,兩組孕酮、雌二醇、黃體生成素及促卵泡激素水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2452、0.2305、0.1129、0.1445,P=0.8068、0.8181、0.9103、0.8854＞0.05)；治療后,研究組患者孕酮、雌二醇、黃體生成素及促卵泡激素水平優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.1439、16.4392、8.7622、7.2073,P=0.0022、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 參照組患者發(fā)生術(shù)后感染5 例(10.64%)、術(shù)后出血6 例(12.77%)、術(shù)后粘連2 例(4.26%),并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%；研究組患者發(fā)生術(shù)后感染0 例、術(shù)后出血1 例(2.13%)、術(shù)后粘連1 例(2.13%),并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.5983,P=0.0019＜0.05)。

3 討論

卵巢是女性生殖系統(tǒng)中的重要器官之一,其主要作用是促進(jìn)女性體內(nèi)性激素代謝、內(nèi)分泌的穩(wěn)定［5］。而卵巢囊腫對(duì)女性的生理功能影響較大,其包括惡性、良性、交界性3 種性質(zhì),截止現(xiàn)今醫(yī)療水平,判斷此疾病誘因有多種,如不良生活方式、內(nèi)分泌紊亂、遺傳等。由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈,使人們的生活、工作、心理有較大壓力,是誘發(fā)婦科疾病的原因之一。日益嚴(yán)重的環(huán)境污染,給人們的生活飲食、身體健康帶來(lái)較大危害,此兩種因素也可引發(fā)卵巢囊腫疾病［6］。病發(fā)時(shí),若未能得到及時(shí)治療,很有可能造成女性生育能力受阻,使患者的身心皆受到較大影響,因此,臨床提升治療卵巢囊腫的有效性于醫(yī)學(xué)界有重大意義。

此前,臨床治療卵巢囊腫多采用開(kāi)腹手術(shù)療法,此種治療方案很容易使盆腔內(nèi)發(fā)生粘連現(xiàn)象,感染幾率較高,痛感強(qiáng)烈,不利于患者的術(shù)后恢復(fù),給患者的日常生活帶來(lái)不便［7］。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今,臨床治療卵巢囊腫的首要治療方案為腹腔鏡手術(shù)治療,此方法彌補(bǔ)了開(kāi)腹手術(shù)的不足,通過(guò)腹腔鏡可擴(kuò)大視野范圍,手術(shù)期間有良好的野光照源,使腹腔內(nèi)圖像隨之放大,圖像清晰度得到加強(qiáng),便于醫(yī)生更好的實(shí)施手術(shù)［8-10］。由此分析本院研究數(shù)據(jù)得出,研究組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者孕酮、雌二醇、黃體生成素及促卵泡激素水平優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫可以降低患者術(shù)中出血量,手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)口偏小,有益于患者術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)時(shí),腹腔鏡的使用有效規(guī)避了卵巢剝離過(guò)程的盲目性,從而使患者的其他器官不受手術(shù)影響,操作過(guò)程靈活簡(jiǎn)便,于卵巢功能恢復(fù)方面有良好促進(jìn)作用,且由于手術(shù)過(guò)程腹腔處于封閉狀態(tài),患者體內(nèi)臟器得到較好保護(hù),并發(fā)癥發(fā)生率較低［11,12］。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者疾病周圍組織的傷害性較小,以保障患者體內(nèi)卵巢組織不受手術(shù)影響,有效降低了盆腔黏連、感染現(xiàn)象的產(chǎn)生,使患者于較高安全性的方法中完成治療,并較快恢復(fù)［13,14］。腹腔鏡手術(shù)治療于患者康復(fù)速度方面起到積極促進(jìn)作用,還能夠提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫療效顯著,其對(duì)卵巢功能恢復(fù)方面有促進(jìn)作用,且安全性高,可以于臨床治療中積極推廣。