陳秋霞

良性卵巢腫瘤是一種發(fā)病率較高的婦科疾病,該病可以發(fā)生于任何年齡,不過以育齡女性為高發(fā)人群。過大的卵巢良性腫瘤容易引起下腹劇痛,此時(shí)往往需要進(jìn)行手術(shù)治療,萬一未及時(shí)手術(shù)治療便可能造成腫瘤破裂或者壞死,危及患者健康安全［1］。目前,臨床上對(duì)卵巢良性腫瘤最為有效的治療方法為手術(shù)切除,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟,腹腔鏡下卵巢瘤剔除術(shù)已被作為臨床首選［2］。以往的腹腔鏡手術(shù)主要為多孔法,單孔腹腔鏡手術(shù)是近年來興起的微創(chuàng)方法,其創(chuàng)傷更小,不過由于操作過程中視角及器械布局均具有局限性,操作技術(shù)需要更加精湛,因此臨床上對(duì)其治療效果說法不一［3］,本研究旨在探究單孔腹腔鏡治療良性卵巢瘤的效果及對(duì)卵巢功能和免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年10 月～2019 年12 月收治的40 例良性卵巢瘤患者,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組20 例。觀察組患者年齡20～58 歲,平均年齡(38.17±7.48)歲；平均腫瘤體積(6.71±1.62) cm3；其中卵巢囊腫 8 例,卵巢黏液腺瘤5 例,畸胎瘤7 例。對(duì)照組患者年齡22～57 歲,平均年齡(37.29±7.19)歲；平均腫瘤體積(6.62±1.73) cm3；其中卵巢囊腫10 例,卵巢黏液腺瘤6 例,畸胎瘤4 例。兩組患者年齡、腫瘤體積等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：活檢證實(shí)為卵巢良性腫瘤、腹部無手術(shù)史、近期未使用過抗凝藥物和免疫抑制劑；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的慢性疾病、肝腎等重要器官嚴(yán)重障礙、凝血功能異常、妊娠期或者哺乳期。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,患者均知曉本次研究并自愿加入。

1.2 治療方法 患者采用截石位,行全身麻醉,氣管插管。采用CO2氣體建立氣腹,其壓力為12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),手術(shù)由同一醫(yī)師及助手完成。

觀察組采用單孔腹腔鏡進(jìn)行治療。于臍下1.5 cm做橫切口,切至腹白線,病用布巾鉗將臍周腹壁提起,選用10 mm Trocar 穿刺進(jìn)腹,建立氣腹,其壓力保持在12 mm Hg,置入30°腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查,經(jīng)切口置入10 mm Trocar 穿刺套管,然后在其左右各置入2 枚 5 mm Trocar 穿刺套管。在進(jìn)行卵巢囊腫剝除過程中,在囊腫側(cè)腹壁垂直置入帶線縫合針以達(dá)到牽引作用。首先采用單極電凝鉤于囊腫表面電凝一小孔,將帶線穿刺針經(jīng)此孔縫合卵巢皮質(zhì),以進(jìn)行腹腔外牽拉固定,采用分離鉗將卵巢皮質(zhì)和囊腫壁間隙的囊腫完整剝出,在分離的同時(shí)進(jìn)行電凝止血,若囊腫有粘連先將粘連分離；若子宮內(nèi)膜異位囊腫,先將囊液吸凈后,剝除囊壁；若為畸胎瘤,將卵巢組織提起,然后進(jìn)行分離瘤并完整剝除。將標(biāo)本袋通過操作孔置入腹腔并收集瘤體并取出,然后對(duì)盆腔與卵巢創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,對(duì)出血部位進(jìn)行電凝止血,確認(rèn)無出血后,將沖洗液吸凈,將鞘管依次退出,常規(guī)縫合穿刺孔,完成手術(shù),瘤體送檢。

對(duì)照組采用多孔腹腔鏡進(jìn)行治療。于臍下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)和對(duì)應(yīng)部位做 1 cm 及0.5 cm 的切口穿刺,將腹腔鏡、電鉤及抓鉗分別置入3 個(gè)穿刺孔,剩余操作與觀察組相仿。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及治療前后卵巢功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)水平。①手術(shù)相關(guān)指 標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②卵巢功能指標(biāo)：包括FSH、LH 及E2；③免 疫功能指標(biāo)：包括患者血清中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后卵巢功能指標(biāo)比較 治療前后,兩組患者組內(nèi)及組間FSH、LH 及E2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后卵巢功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后卵巢功能指標(biāo)比較()

注：兩組組內(nèi)及組間比較,P＞0.05

2.3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 組內(nèi)比較：治療后,觀察組患者血清中CD3+、CD4+與本組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者CD8+高于本組治療前,CD4+/CD8+低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,對(duì)照組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+低于本組治療前,CD8+高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較：治療后,觀察組患者血清中CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組,CD8+明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

良性卵巢瘤隨著病程的延長(zhǎng),瘤體體積會(huì)逐漸增長(zhǎng),增加治療難度的同時(shí)也增加了惡變風(fēng)險(xiǎn),因此臨床上卵巢良性腫瘤的主要治療方法為及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切 除［4］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)已成為臨床首選,其手術(shù)效果也得到了臨床廣泛認(rèn)可,保證治療效果的同時(shí),降低手術(shù)創(chuàng)傷,加快術(shù)后恢復(fù)是臨床一直不斷的追求,單孔腹腔鏡應(yīng)運(yùn)而生,其創(chuàng)傷更小、術(shù)后無明顯瘢痕,但是對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)要求更加嚴(yán) 格［5］。在此次研究中,觀察組采用單孔腹腔鏡,對(duì)照組采用多孔腹腔鏡,觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng),術(shù)中出血量無明顯差異,但是排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯減少,說明單孔腹腔鏡手術(shù)更有利于患者的術(shù)后恢復(fù),由于操作難度加大,手術(shù)時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng),術(shù)中兩組同樣采用電凝止血,因此出血量相差不大［6］。手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),給患者圍術(shù)期安全帶來風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)還會(huì)影響免疫功能,若創(chuàng)傷過大致使應(yīng)激反應(yīng)過度便會(huì)抑制免疫功能,主要體現(xiàn)在CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群及CD4+/CD8+下降。本研究中,治療后,觀察組的血清中CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組,CD8+明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)免疫功能的影響更小［7］。而對(duì)患者卵巢功能方面上,于術(shù)后患者月經(jīng)第3 天,對(duì)其E2、FSH 及LH 進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的卵巢功能均未見明顯變化,說明腹腔鏡手術(shù)能有效保護(hù)卵巢功能［8］。值得注意的是,本研究選取的病例數(shù)有限,缺乏一定的代表性,在今后的工作中仍需要進(jìn)行進(jìn)一步研究,為臨床治療良性卵巢瘤提供科學(xué)有效的依據(jù)。

綜上所述,對(duì)良性腫瘤患者采用單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,能有效保護(hù)卵巢功能,且對(duì)免疫功能影響 較小。