文/趙紅艷，李建權(quán)

心臟作為妊娠期高血壓疾病的常見受損器官之一，長期的容量及壓力負(fù)荷可導(dǎo)致左心功能發(fā)生一系列病理生理改變，超聲心動圖作為評估心功能的無創(chuàng)檢查廣泛應(yīng)用于妊高癥患者，傳統(tǒng)的超聲心動圖通過對整體心肌運(yùn)動的觀察、瓣膜運(yùn)動、血流速度等對心功能進(jìn)行評價，超聲心動圖自動心肌運(yùn)動定量技術(shù)（automated cardiac motion quantitation，aCMQ）是通過二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，聯(lián)合自動心肌描計技術(shù)，生成的一種新型超聲手段，可通過局部心肌組織活動對心功能進(jìn)行評估，本文旨在評價aCMQ技術(shù)在妊娠期高血壓疾病患者心功能中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2019年11月到2020年11月在包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院產(chǎn)檢的孕婦作為研究對象，經(jīng)詢問病史及多次測量血壓將患者分為妊娠期高血壓疾病組（妊高癥組），正常妊娠組（非妊高癥組），妊高癥組：平均年齡（30.45±4.08）歲，平均孕周（33.64±2.07）周，平均體重指數(shù)(body mass index,BMI)(27.74±5.33)kg/m2，非妊高癥組：平均年齡（28.82±4.25）歲，孕周（32.84±1.49）周，平均BMI(26.37±3.53)kg/m2。所有入組患者分別應(yīng)用辛普森法和aCMQ法測量相關(guān)超聲結(jié)果，根據(jù)方法不同將分為辛普森法組和aCMQ法組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18-35歲；（2）孕周20-40周；（3）單胎妊娠（4）心功能分級（NYHA分級）I-II級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管疾病史；（2）既往高血壓、糖尿病病史；（3）結(jié)締組織?。唬?）合并嚴(yán)重貧血或甲功異常；（5）嚴(yán)重肝腎疾??；（6）圖像質(zhì)量差。

1.3 研究方法

1.3.1 超聲儀

采用PHILIPS EPIQ7G 對兩組孕婦實(shí)施檢查，探頭為S5-1，設(shè)置頻率為2.0～5.0 MHz。囑被檢者取平臥位，平靜呼吸，同時記錄心電圖，行常規(guī)數(shù)據(jù)采集，啟動“全容積內(nèi)模式”掃查模式及動態(tài)圖像。

1.3.2 圖像采集及分析

采集兩組被檢者的左室長軸兩腔心觀(AP2)、三腔心觀(AP3)及四腔心觀AP4動態(tài)圖像，分別用辛普森法測量左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室收縮末容積（LVESV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPWT），升主動脈內(nèi)徑，左房內(nèi)徑（LAD）。應(yīng)用aCMQ軟件測量左心室舒張末容積（LVEDV’）、左心室收縮末容積（LVESV’）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF’）、四腔心縱向應(yīng)變值（AP4LS）、三腔心縱向應(yīng)變值（ASP3LS）、兩腔心縱向應(yīng)變值（AP2LS）、左心室整體縱向應(yīng)變(LVGLS)。

1.4 檢測指標(biāo)

囑所有孕婦采血前空腹8小時，抽取靜脈血，應(yīng)用EDTA抗凝試管保存血液，血漿腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）濃度通過熒光免疫法測定，同時測定相關(guān)生化指標(biāo)、血常規(guī)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation efficient, ICC）評價兩種測定方法對同一定量測量結(jié)果的一致性。采用Pearson線性相關(guān)分析兩組計量資料的關(guān)聯(lián)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲心動圖和aCMQ超聲測得所有孕婦的LVESV、LVEDV、EF%的相關(guān)性

LVESV & LVESV’、LVEDV & LVEDV’、EF% & EF%’的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）分別為0.903、0.836、0.908，且均大于0.75，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明上述3對指標(biāo)之間的一致性程度很好。見表1。

表1 辛普森法組和aCMQ法組的LVESV、LVEDV 、EF%的相關(guān)系數(shù)（ICC）分析

2.2 妊高癥組與非妊高癥組的BNP、Hcy水平的比較

妊高癥組患者的BNP水平高于非妊高癥組患者，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者的Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 妊高癥組和非妊高癥組患者的血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 妊高癥組和非妊高癥組常規(guī)超聲心動圖的結(jié)果比較

妊高癥組的LAD結(jié)果高于非妊高癥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的升主動脈內(nèi)徑、LVPWd、IVS及辛普森法和aCMQ法測量的LVESV、LVEDV、EF%等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 妊高癥組和非妊高癥組患者的超聲心動圖相關(guān)檢查結(jié)果比較

2.4 妊高癥組和非妊高癥組aCMQ超聲結(jié)果比較

妊高癥組的兩腔心縱向應(yīng)變值、三腔心縱向應(yīng)變值、四腔心縱向應(yīng)變值、左室整體縱向應(yīng)變值小于非妊高癥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者應(yīng)用aCMQ法測量的LVESV’、LVEDV’、EF%’指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 妊高癥組和非妊高癥組患者的aCMQ測量結(jié)果比較

2.5 所有入組患者的BNP與縱向應(yīng)變值關(guān)系的比較

BNP和兩腔心縱向應(yīng)變值、三腔縱向心應(yīng)變值、四腔縱向心應(yīng)變值、左室整體縱向應(yīng)變值之間均有不同程度的顯著負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）?？梢哉J(rèn)為，隨著BNP水平升高，兩腔心縱向應(yīng)變值、三腔心縱向應(yīng)變值、四腔心縱向應(yīng)變值均有不同程度的降低。見表5。

表5 BNP和心肌應(yīng)變的相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期孕婦在整個妊娠期間時刻發(fā)生血流動力學(xué)改變，以妊娠6-8周、32-34周、產(chǎn)后3天變化最為顯著，全身血容量增加心臟前負(fù)荷，左心室重塑，舒張功能受損[1]。妊娠期孕婦在整個妊娠期間不但血容量增加，血液黏滯度也增高。相關(guān)研究表明，妊娠期高血壓患者隨著病情的加重對凝血因子影響也隨之加大，尤其是D-二聚體及Fib，加重了高凝狀態(tài)[2]。妊娠期高血壓期間，血容量增加及血液高凝加重了心臟的前負(fù)荷，全身小動脈痙攣，外周循環(huán)阻力增加，后負(fù)荷加重。因此患有妊娠期高血壓疾病的孕婦的心臟負(fù)荷明顯高于正常妊娠孕婦，發(fā)生心力衰竭的可能性也更高。早期監(jiān)測妊高癥患者的心功能可預(yù)防不良妊娠結(jié)局，進(jìn)一步保障孕婦及胎兒生命安全。

超聲心動圖廣泛應(yīng)用于臨床，可清晰的觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，評估心肌的運(yùn)動情況及心臟瓣膜的活動度，從而判斷患者的心功能。BNP也是臨床上常用的評價心功能指標(biāo)，BNP水平同心力衰竭嚴(yán)重程度呈正比。超聲心動圖自動心肌運(yùn)動定量技術(shù)即aCMQ技術(shù)，是基于二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)發(fā)展而來，通過對心肌行斑點(diǎn)追蹤，計算每個心動周期左室容積和心肌變形能力，對局部心肌行應(yīng)變能力分析，其縱向應(yīng)變值與三維定量分析結(jié)果相關(guān)性好，可以用來評估左心室的收縮功能[3]。

長期的妊娠期高血壓和血容量增多會導(dǎo)致心臟結(jié)果及功能發(fā)生改變，早期通常表現(xiàn)為左房增大，左室壁增厚，室間隔增厚等表現(xiàn)[4]。本實(shí)驗(yàn)中妊高癥組和非妊高癥患者間左房增大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，符合相關(guān)研究結(jié)果，左室壁及室間隔未見增厚可能與血壓升高程度和妊娠期高血壓發(fā)病時間有關(guān)。

本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用辛普森法及aCMQ法采集LVESV、LVEDV、EF%進(jìn)行一致性分析，發(fā)現(xiàn)一致性較好，說明aCMQ法測得的LVESV、LVEDV、EF%具有臨床應(yīng)用價值。妊高癥組和非妊高癥組間LVESV、LVEDV、EF%結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。妊高癥組BNP水平高于和非妊高癥組間。當(dāng)心室容量和壓力負(fù)荷增加時, 心肌受到牽拉，心室肌細(xì)胞分泌出BNP，BNP水平與心功能受損程度密切相關(guān)，可以反映疾病發(fā)生發(fā)展的嚴(yán)重程度[5]。在妊娠期高血壓患者和正常妊娠孕婦的左室射血分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計學(xué)差異下，反應(yīng)舒張功能的相關(guān)參數(shù)存在顯著性差異，同時妊娠期高血壓組同非妊高癥組的BNP也存在統(tǒng)計學(xué)差異，這說明BNP在發(fā)生心臟收縮功能不全前，發(fā)現(xiàn)早期的舒張功能減退[6]。本研究中發(fā)現(xiàn)妊高癥組與非妊高癥組心功能存在差異，在射血分?jǐn)?shù)未發(fā)生改變的基礎(chǔ)上，妊高癥組的兩腔心縱向應(yīng)變值、三腔心縱向應(yīng)變值、四腔心縱向應(yīng)變值、左室整體縱向應(yīng)變值小于非妊高癥組患者。且BNP和兩腔心縱向應(yīng)變值、三腔縱向心應(yīng)變值、四腔縱向心應(yīng)變值、左室整體縱向應(yīng)變值之間均有不同程度的顯著負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)當(dāng)心功能發(fā)生改變時心肌縱向應(yīng)變的改變要早于射血分?jǐn)?shù)的改變，因此aCMQ可應(yīng)用于妊娠期高血壓患者早期心功能的評價。

綜上所述，超聲心動圖自動心肌運(yùn)動定量技術(shù)、BNP可應(yīng)用早期心功能不全的評估，且兩種方法聯(lián)合更有價值[7-18]。