□ 劉愛峰

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是十分常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病之一，又稱膝增生性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，其主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，上下樓或蹲起加重，隨病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性增生、變形，關(guān)節(jié)功能減退，直至生活不能自理。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前約10%的醫(yī)療問題源于骨性關(guān)節(jié)炎，預(yù)計(jì)未來中國(guó)將出現(xiàn)較多的的骨性關(guān)節(jié)炎患者人群，將造成了巨大的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)負(fù)擔(dān)。

以傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法為綱，加以現(xiàn)代臨床治療手段，醫(yī)院骨傷科“中西并重”，根據(jù)疾病分期采用相應(yīng)的療法，包括中醫(yī)綜合保守療法、介入療法、微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)（HTO保膝手術(shù)）、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。這些治療方法形成具有中醫(yī)思維整體觀念、辨位施術(shù)的“階梯化治療”體系。

第一階梯

采用中醫(yī)綜合療法達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩關(guān)節(jié)退變進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，從而達(dá)到避免或推遲手術(shù)的目的。主要方法包括：

1.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者功能鍛煉，進(jìn)行自我保健。

2.針灸：針對(duì)骨傷疾病特色采用多種針具針刺療法。

3.推拿手法：是較為方便、快捷、無創(chuàng)的治療方法，能使多數(shù)早中期患者有效緩解疼痛等不適癥狀，延緩疾病的發(fā)展。

4.中藥辨證應(yīng)用：分為中藥口服及中藥熏洗，可減輕關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等癥狀，無任何副作用，通過中藥調(diào)理全身總體，達(dá)到治病求本的目的。

5.物理療法：采用多種物理療法增進(jìn)循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收等，緩解疼痛、消除腫脹，療效顯著。

6.針刀：通過特制的針刀器械，針對(duì)痛點(diǎn)明確的患者，達(dá)到松解軟組織粘連，消除疼痛的目的，效果顯著。

中醫(yī)綜合保守療法體現(xiàn)中醫(yī)藥治療簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，同時(shí)中醫(yī)綜合療法可配合各種治療方法應(yīng)用，提高了臨床療效，形成了中醫(yī)骨傷特色。

第二階梯

骨科介入治療以超微創(chuàng)技術(shù)，解除患者的大病痛，運(yùn)用國(guó)際先進(jìn)的數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，保證治療效果，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療及局部封閉治療，當(dāng)臭氧被注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔后，立即與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子（如蛋白等）發(fā)生反應(yīng)，刺激軟骨和纖維原細(xì)胞增殖，起到一定的修復(fù)作用，同時(shí)減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。

射頻等離子針灸(刀)療法，把射頻與針灸、針刀相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了西方微觀和東方宏觀的有效融合，具有療效好、痛苦小、見效快、門診隨治隨走等優(yōu)點(diǎn)，主要用于松解治療軟組織的粘連和慢性疼痛，促進(jìn)微循環(huán)，增強(qiáng)炎癥消除，使靶組織中的細(xì)胞分解為碳水化合物和氧化物造成病變組織液化消融。用于治療軟組織慢性疼痛及各種腱囊性疾病等，除了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎外，還包括：各型頸椎病、腰椎病相關(guān)疼痛、肩周炎、肱二頭肌肌腱炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腰三橫突綜合征、棘上韌帶炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、跟痛癥等。

同時(shí)，射頻針刺療法也可以與臭氧療法聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)綜合療法，增強(qiáng)了臨床療效，縮短了病程，成為骨傷科的特色療法之一。

第三階梯

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)與直視的結(jié)合，是一種在動(dòng)態(tài)的自然解剖條件下進(jìn)行診斷與治療的微創(chuàng)手術(shù)，可以在動(dòng)態(tài)情況下直視病灶，并且有目的、有針對(duì)性地進(jìn)行治療，保持了關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，使關(guān)節(jié)在術(shù)后可較大限度地發(fā)揮功能。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小、可靠、準(zhǔn)確度高、術(shù)后恢復(fù)快。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)提高了對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病的確診及治療率，廣泛適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病(三期及少數(shù)四期骨性關(guān)節(jié)炎)、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、半月板損傷、滑膜皺襞綜合征、髕骨外側(cè)高壓綜合征、滑膜軟骨瘤病、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、交叉韌帶損傷等多種膝關(guān)節(jié)疾病。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、滑膜皺襞、半月板及韌帶病變損傷等均有良好的清理修復(fù)能力，通過鏡下清除破損的軟骨和滑膜，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，達(dá)到治療目的。

手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能均得到恢復(fù)，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解，避免了關(guān)節(jié)置換，保留自己的關(guān)節(jié)，將逐步恢復(fù)正常生活。相比于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，此手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，保留了自然的膝關(guān)節(jié)，患者受益。

第四階梯

HTO手術(shù)即脛骨高位截骨術(shù)（HighTibial Osteotomy），通過脛骨高位截骨矯形，矯正不良的下肢力線，在骨關(guān)節(jié)炎沒有發(fā)展到外側(cè)之前，HTO通過糾正脛骨內(nèi)翻畸形，把下肢力線適當(dāng)轉(zhuǎn)移到外側(cè)間室，從而恢復(fù)到正常范圍，可以有效地阻止軟骨的磨損，使膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解甚至完全消失，保留了膝關(guān)節(jié)正常功能，稱之為“保膝治療”。

近年來，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，內(nèi)固定材料的日益發(fā)展為手術(shù)療效提供了保證，此術(shù)式越來越受骨科醫(yī)師及患者的青睞。

第五階梯

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重、疼痛劇烈、功能活動(dòng)受限者，經(jīng)各種保守、微創(chuàng)治療無效者，或者不符合微創(chuàng)治療適應(yīng)癥的患者，則需采用人工膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，在基礎(chǔ)研究、假體設(shè)計(jì)、生物力學(xué)以及手術(shù)技術(shù)等方面均取得了突出的成就，目前已成為一種成熟技術(shù)，成為公認(rèn)的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎終末期患者的措施，可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量，療效顯著。