甄丹丹

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 寧城）

0 引言

重型顱腦損傷病人的疾病十分嚴(yán)重，病情惡化非常迅速。對這種疾病的患者開展氣管切開術(shù)，能夠確保呼吸順暢，實(shí)施持續(xù)給氧。氣管切開術(shù)后開展全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)交叉感染[1-2]。該報告中，重點(diǎn)分析為行氣管切開術(shù)后的重型顱腦損傷病人開展氣道綜合護(hù)理的效果，體會如下。

1 對象與方法

1.1 基本信息

抽取2018年1月至2019年12月收治的44例行氣管切開術(shù)的重型顱腦損傷病人進(jìn)行分析，均滿足《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》（第二版）中重型顱腦損傷的診斷要求；本人知情并同意參與本研究；具有典型的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。其排除要求是：入院時具有肺部感染；伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良；有惡性腫瘤；有慢性阻塞性肺氣腫；具有密閉式吸痰的禁忌證。對照組包括男13例，女9例；年齡19～73歲，平均（46.63±2.35）歲。觀察組包括男12例，女10例；其年齡為20～72歲，平均（46.19±2.74）歲。通過對比所有病人的一般信息，差異不大，P＞0.05。

1.2 方法

對照組進(jìn)行一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開展綜合護(hù)理干預(yù)，主要如下。

1.2.1 組建綜合護(hù)理小組

由1名主治醫(yī)生、3名護(hù)理人員以及1名護(hù)士長構(gòu)成。醫(yī)生為護(hù)士介紹有關(guān)氣管切開術(shù)的有關(guān)內(nèi)容，根據(jù)術(shù)前工作，術(shù)中禁忌事項(xiàng)和術(shù)后不良反應(yīng)等內(nèi)容制定護(hù)理計劃。

1.2.2 總結(jié)病人病歷信息

組員對住院病人的疾病情況給予收集記錄，掌握病人病情、病史等，確保護(hù)理工作的順利開展進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備和病人家屬溝通，掌握疾病程度，監(jiān)測呼吸以及血壓等。清除口鼻分泌物，確保氣道順暢，創(chuàng)建1～2條靜脈通路。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中嚴(yán)格監(jiān)測手術(shù)進(jìn)展，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等，積極清除氣道分泌物，發(fā)生不良癥狀馬上通知醫(yī)生。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理

病人術(shù)后通常選擇側(cè)臥位，促進(jìn)呼吸道分泌物的排除，幫助病人改變體位，避免長期壓迫出現(xiàn)壓瘡。翻身后拍打病人后背，促進(jìn)痰液的清除。

（1）術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后因?yàn)樘弁矗檻]日后的發(fā)音與康復(fù)情況，可出現(xiàn)焦慮、絕望、抑郁等負(fù)面心理。護(hù)士需要為病人介紹氣管切開術(shù)后的康復(fù)過程，積極為病人講解康復(fù)的案例，有效改善不良情緒，促使病人身體恢復(fù)。

（2）生命體征觀察：對病人實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測意識、呼吸等情況，同時保證導(dǎo)管暢通，此外，監(jiān)測引流液的性質(zhì)，同時做好記錄。在實(shí)施氣管切開后，嚴(yán)格監(jiān)測病人的呼吸情況，同時保證病人不會發(fā)生皮下氣腫、氣胸等不良反應(yīng)，如發(fā)生，對病人開展積極有效的治療，同時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

（3）切口護(hù)理：切口的周圍敷料更換4次/d，同時執(zhí)行無菌操作。氣管套管消毒2次/d，同時按照具體病情給予處理。進(jìn)行定期檢查，確保切口衛(wèi)生和清潔。對于咳嗽強(qiáng)烈的病人，套管外使用滅菌紙巾，有效提高舒適度。監(jiān)測滲血情況，若出血量多，予以處理。

（4）體位指導(dǎo)：術(shù)后保持平臥位，疾病穩(wěn)定后選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，幫助病人按時翻身。嚴(yán)格檢查套管，避免套管發(fā)生壓迫以及脫離的表現(xiàn)。對器械的消毒，保證護(hù)理操作的質(zhì)量，確保病人的安全。

（5）保持呼吸道濕潤：由于人工氣道自身的濕化功能顯著減少，嚴(yán)重時消失，造成分泌物干燥粘結(jié)、阻塞管腔，肺部感染提高，所以，濕化氣道屬于防止肺部感染的重要方法[3]。

（6）有效吸痰：重型顱腦損傷病人，因?yàn)榭人约巴萄史瓷錅p退，氣道分泌物聚集，應(yīng)該通過吸痰才可以確保呼吸通暢，吸痰禁忌事項(xiàng)：①采取恰當(dāng)?shù)奈禃r間，應(yīng)選病人翻身、拍背時或口唇發(fā)紺、咳嗽和氧飽和度減少時；②選擇恰當(dāng)吸痰管，管徑是氣管內(nèi)套管的1/2；③吸痰前，觀察管道有無堵塞，在無負(fù)壓下，插入吸痰管10～15 cm，打開負(fù)壓吸引器，邊旋轉(zhuǎn)吸引管邊退出，每次小于10～15 s；④吸痰時需要吸氧或加大氧流量，保持氧飽和度穩(wěn)定。

（7）并發(fā)癥的防治：顱腦損傷病人術(shù)后易發(fā)生肺部感染、出血等并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行個性化的護(hù)理干預(yù)。因?yàn)闅夤芘c套管不合適造成病人發(fā)生氣腫情況，通常來說能夠吸收，如果疾病嚴(yán)重則進(jìn)行減壓術(shù)[4]。手術(shù)分離位置不當(dāng)破壞病人胸膜頂而造成氣胸，可選擇粗針頭作胸腔穿刺或閉式引流。肺部感染為多發(fā)疾病，應(yīng)開展?jié)窕?、霧化人工氣道以及吸痰，否則會阻塞病人氣道而造成肺不張，降低病人的全身免疫防御水平[5]。

1.3 療效評價

對于兩組病人的臨床效果進(jìn)行記錄，此外，對比治療后的肺部感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比肺部感染發(fā)生率、住院時間等情況，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組的臨床護(hù)理效果分析[n(%),±s]

3 討論

顱腦損傷病人的疾病發(fā)生急，發(fā)展迅速，同時并發(fā)癥較多，供氧不足、肺部感染、呼吸困難等均造成病人死亡[6]。對于氣管切開術(shù)，病人情況、手術(shù)醫(yī)生水平、護(hù)理質(zhì)量等對臨床效果均有影響[7]。綜合護(hù)理是一種系統(tǒng)化，細(xì)致的護(hù)理方法，本廣泛應(yīng)用于臨床每個科室當(dāng)中[8]，同時獲得良好地療效。本報告結(jié)果顯示觀察組護(hù)理肺部感染率，并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，證實(shí)了綜合護(hù)理方法可以顯著的改善臨床效果，有利于身體恢復(fù)，顯著提高生活水平，有效降低并發(fā)癥。其他臨床研究顯示對于行氣管切開術(shù)的顱腦損傷病人采取綜合護(hù)理措施，可以發(fā)揮顯著的效果，與本報告結(jié)果相同。重度顱腦損傷病人應(yīng)該進(jìn)行氣道管理，按時進(jìn)行痰培養(yǎng)，合理使用抗生素。重度顱腦損傷病人腦水腫、缺氧，降低腦機(jī)能，缺氧導(dǎo)致無氧酵解增多，酮體大量的聚集，昏迷嚴(yán)重。所以，氣管切開后，如果無法清理氣道內(nèi)潴留物、血性液體與食物殘?jiān)瑫?dǎo)致病人氧供不足，使病情明顯的加重惡化。氣管切開后若護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致氣道堵塞，嚴(yán)重時感染。所以，護(hù)理人員要操作熟練，細(xì)致觀察，及時給予處理，以降低死亡率。作者體會，氣管切開術(shù)后采取及時、正確、有效、規(guī)范的護(hù)理措施，能降低呼吸道感染的發(fā)生率，改善生存質(zhì)量。

綜上所述，重度顱腦損傷病人進(jìn)行氣管切開后，開展及時、規(guī)范的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效降低并發(fā)癥率，縮短治療時間，減少肺部感染率，具有良好的臨床效果。