朱增杰，馬靜，韓偉

（解放軍第九六0醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)，山東 泰安）

0 引言

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居于第2位，主要是因?yàn)榕缘膲毫χ饾u增大，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出越來(lái)越多的趨勢(shì)[1]。此外，生活質(zhì)量的改善，讓女性對(duì)于手術(shù)切除乳腺癌的要求也不斷嚴(yán)格，對(duì)于病人開展常規(guī)治療也對(duì)會(huì)損害正常組織。所以，只有通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而改善病人的身心疼痛，保持穩(wěn)定的心態(tài)。整體護(hù)理干預(yù)屬于新興的護(hù)理方法，通過(guò)心理干預(yù)，健康教育等入手，進(jìn)而提高病人的護(hù)理效果，該報(bào)告中2019年5月至2020年5月抽取100例乳腺癌病人進(jìn)行分析，評(píng)定整體護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年5月至2020年5月醫(yī)院收治的100例術(shù)后化療乳腺癌病人進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，每組50名。對(duì)照組年齡25～58歲，平均（39.5±1.3）歲，包括17名未結(jié)婚生育，33名已結(jié)婚生育；左側(cè)乳腺癌21例，右側(cè)乳腺癌29例；臨床分期：12例Ⅰ期，24例Ⅱ期，14例Ⅲ期。實(shí)驗(yàn)組年齡27～61歲，平均（42.1±1.2）歲，包括有15名未結(jié)婚生育，35名已結(jié)婚生育；左側(cè)乳腺癌23例，右側(cè)乳腺癌27例；臨床分期：13例Ⅰ期，26例Ⅱ期，11例Ⅲ期。通過(guò)對(duì)比所有病人年齡、腫瘤直徑等基本資料，差異不大（P＞0.05），證明具有可比性，此實(shí)驗(yàn)可以進(jìn)行。

1.2 方法

每位病人使用6MV-X線直線加速器常規(guī)照射，按照疾病種類、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及清掃情況明確療部位和劑量，術(shù)后2～4周，照射量控制在4600～6000 cGy/4.5～6周，治療過(guò)程中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開展臨床整體護(hù)理干預(yù)，主要包括如下。

1.2.1 入院護(hù)理

如今來(lái)患者通過(guò)手術(shù)治療以及多次放療后，更加適應(yīng)了解醫(yī)院的環(huán)境，所以護(hù)士應(yīng)該最大程度地接受病人的意見(jiàn)，對(duì)于治療環(huán)境給予不斷的完善，從而提供優(yōu)質(zhì)、舒適的治療氛圍，促使其保持一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)；還應(yīng)該積極和病人交談，掌握實(shí)際的心理狀態(tài)，拉近護(hù)患距離，提高信任感，為病人介紹治療環(huán)境、作息規(guī)律、住院的相關(guān)禁忌事項(xiàng)，有效解除病人的心理壓力；監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)開展積極的評(píng)測(cè)。

1.2.2 放療前護(hù)理

根除術(shù)后病人通常會(huì)出現(xiàn)殘缺形體的影響下，喪失信心，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、壓抑的不良心理，影響放射效果。所以，護(hù)士應(yīng)該積極和病人溝通，顯著緩解不良心理，對(duì)病人介紹有關(guān)放療的知識(shí)，例如放療機(jī)理、放療前的檢查、禁忌事項(xiàng)及步驟，使其了解放療前制作鉛檔、體模的必要性，介紹治療成功案例，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人生理與心理狀態(tài)，有利于實(shí)施有效的處理方法，此外，也應(yīng)該積極和病人溝通，支持家屬主動(dòng)配合護(hù)理工作，將一些和乳腺癌放療和治療相關(guān)的成功案例告知家屬，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。

1.2.3 放療過(guò)程中護(hù)理

在放療過(guò)程中，檢測(cè)肝腎功能、血象、水腫情況與生命體征[2]。密切監(jiān)測(cè)病人的病情，一旦出現(xiàn)不良癥狀馬上通知醫(yī)生。①照射區(qū)皮膚護(hù)理：告知病人照射時(shí)應(yīng)該確保照射位置的皮膚干燥、衛(wèi)生狀態(tài)，涂化妝品是禁忌，損害皮膚的碘酊、紅藥水等禁忌涂抹，膠布禁忌貼在照射位置皮膚上。叮囑患者放療時(shí)要穿棉質(zhì)柔軟的內(nèi)衣，以免對(duì)照射區(qū)域皮膚造成機(jī)械性刺激[3]。對(duì)于乳房下部與腋窩等部位做好管理，告知這些位置需要清潔干燥，如果出汗量多，則擦拭時(shí)選擇軟毛巾擦拭。對(duì)于要脫落的結(jié)痂，告知病人禁忌用手進(jìn)行撕剝，避免出現(xiàn)局部潰爛破損[4]。如果有滲液流出時(shí)，用無(wú)菌棉簽進(jìn)行輕輕的擦拭。②在放療時(shí)，需使用三乙醇乳膏等皮膚保護(hù)劑[5]。需選擇最佳體位，護(hù)士進(jìn)行正確的指導(dǎo)，擺放體位，從而使其保持較為舒適的狀態(tài)。檢查托架各項(xiàng)參數(shù)，確保其無(wú)誤。

1.2.4 放療后護(hù)理

①運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)病人開展適度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如上下樓梯、散步，清晨、飯后或睡前進(jìn)行1次，大概30 min，1 d可進(jìn)行2～3次，并且指導(dǎo)其開展有效的呼吸功能訓(xùn)練，讓其放松身心；②飲食指導(dǎo)：按照病人的身體情況、飲食習(xí)慣制定健康、科學(xué)飲食計(jì)劃，確保其多進(jìn)食維生素豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，禁忌油膩、辛辣食物；③睡眠干預(yù)：對(duì)病人睡眠狀況給予全面的評(píng)測(cè)，引導(dǎo)其按時(shí)起居，形成規(guī)律的生活習(xí)慣，對(duì)于睡眠質(zhì)量較差的患者，告知睡前勿進(jìn)食，可用熱水泡足并按摩涌泉穴，確保睡眠環(huán)境安靜、舒適。

1.2.5 出院指導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)該告知病人出院后適當(dāng)開展康復(fù)訓(xùn)練，自動(dòng)參與生活和社會(huì)等相關(guān)活動(dòng)，進(jìn)而提高自身的活動(dòng)能力。同時(shí)，嚴(yán)格觀察病人的心理情緒變化，叮囑定期到院接受復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組在護(hù)理后的心理情況，測(cè)評(píng)依據(jù)選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)分[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的SDS 評(píng)分、SAS評(píng)分及PSIQ評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象SDS、SAS、PSTQ評(píng)分比較（±s, 分）

表1 兩組研究對(duì)象SDS、SAS、PSTQ評(píng)分比較（±s, 分）

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實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥例數(shù)以及住院天數(shù)等情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 兩組研究對(duì)象護(hù)理滿意度以及住院天數(shù)及并發(fā)癥比較[±s, n(%)]

3 討論

乳腺癌是臨床上較為常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，一般采取手術(shù)治療，但為了鞏固療效，常需要進(jìn)行放療。目前臨床上對(duì)乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為患者內(nèi)分泌紊亂、不良生活習(xí)慣以及遺傳因素是導(dǎo)致乳腺癌的主要原因。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，乳腺癌手術(shù)的改良，大大提高了患者的生存時(shí)間，但由于術(shù)后需要放療，對(duì)患者患側(cè)的上肢功能會(huì)造成影響，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，因此如何提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，是臨床上值得關(guān)注的問(wèn)題。基于此，行放療治療的同時(shí)，護(hù)理干預(yù)措施的合理使用非常關(guān)鍵[8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，表明對(duì)乳腺癌術(shù)后放療病人實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度。主要是由于整體護(hù)理干預(yù)是一種將患者作為服務(wù)中心，充分給予患者尊重與人文關(guān)懷的高效護(hù)理方式。通過(guò)入院護(hù)理可為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，同時(shí)也可幫助其建立和諧的病患與護(hù)患關(guān)系；通過(guò)放療前護(hù)理可幫助患者消除不良情緒，從而重新樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)放療期間的皮膚護(hù)理可幫助患者減輕皮膚不良反應(yīng)，從而有效減輕對(duì)皮膚的傷害，通過(guò)放療后護(hù)理可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活與作息習(xí)慣，同時(shí)做好出院后皮膚護(hù)理與功能鍛煉均有助于病情康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSIQ評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，對(duì)照組并發(fā)癥例數(shù)多于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組住院天數(shù)更長(zhǎng)，具有明顯差異，P＜0.05。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后放療中實(shí)施臨床整體護(hù)理服務(wù)可有效改善患者心理狀態(tài)提高護(hù)理滿意度從而提高了臨床治療效果，對(duì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧具有積極性意義。