鐘建華

（廣西梧州紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

胸部手術(shù)往往血流動力學(xué)不穩(wěn)定，影響患者蘇醒時(shí)間，特別是老年人的血液循環(huán)。右美托咪啶是用于激動α2腎上腺素受體的新的高度選擇性藥物，它不僅對自主神經(jīng)反射具有良好的抑制作用，而且還具有良好的鎮(zhèn)靜劑和疼痛[1-2]。該麻醉藥物還可以預(yù)防患者手術(shù)后認(rèn)知障礙，并在麻醉恢復(fù)期間減少疾病。本次研究將到本院就診的患者中擇取從2019年1月至2020年1月的患者60例，探討右美托咪啶對開胸手術(shù)患者全麻全過程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的患者中擇取從2019年1月至2020年1月的患者60例，將這60例患者按照入院的時(shí)間隨機(jī)分為參照組和研究組，每組30例。在研究組30例患者中，男性15例，占研究組例數(shù)的50%，女性15例，占研究組例數(shù)的50%。年齡40～65歲，平均（51.1±4.8）歲。在參照組30例患者中，男性16例，占參照組例數(shù)的53.33%，女性14例，占參照組例數(shù)的46.67%，年齡45～61歲，平均（53.1±4.9）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），但組間可以對比，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料相比（±s）

表1 兩組患者一般資料相比（±s）

?

1.2 方法

所有患者在手術(shù)之前常規(guī)禁食8 h，禁水6 h，在手術(shù)前禁止使用藥物。在手術(shù)前，密切監(jiān)察患者的心電圖、血氧飽和度（SpO2）、血壓等基本生命特征。所有患者的誘導(dǎo)全麻的方式相同，使用：0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.3 μg/kg舒芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+0.8 mg/kg羅庫溴銨，依次注射。在誘導(dǎo)麻醉注射2 min后，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣，2 L/min的氧流量。潮氣量調(diào)至8 mL/kg、12次/min為呼吸頻率，把呼氣末的CO2分壓維持在35～45 mmHg，術(shù)中使用丙泊酚、苯磺酸順阿曲庫銨、舒芬太尼維持麻醉[3-4]。參照組患者使用靜脈泵注等體積的生理鹽水，研究組患者在插管之后就開始使用右美托咪定，0.6 μg/kg，在輸注后10 min，將用量維持在0.2 μg/kg/h，直到手術(shù)結(jié)束前40 min停用。手術(shù)結(jié)束后，將患者送至麻醉恢復(fù)室等待蘇醒。

1.3 效果判定

（1）在兩組患者接受麻醉介入之后，將兩組患者的進(jìn)行詳細(xì)對比MAP、HR、SpO2、VAS評分，T1表示拔管時(shí)刻，T2表示拔管后5 min。（2）將兩組患者介入之后對相應(yīng)的躁動評分、發(fā)生率結(jié)果對比。躁動：1級：輕度躁動，間斷呻吟，吸痰刺激時(shí)肢體躁動；2級：無外刺激也會躁動，持續(xù)呻吟，上肢需要固定，3級，強(qiáng)烈躁動，喊叫，試圖拔管，需外力對四肢實(shí)施按壓。（3）兩組患者不良反應(yīng)對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MAP、HR、SpO2評分對比

研究組患者的MAP、HR評分指標(biāo)明顯好于參照組患者（P＜0.05），SpO2指標(biāo)幾乎相同（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的MAP、HR、SpO2評分對比（±s, 分）

表1 兩組患者的MAP、HR、SpO2評分對比（±s, 分）

?

2.2 兩組患者的術(shù)后躁動評分和發(fā)生率對比

研究組患者的術(shù)后躁動評分和發(fā)生率明顯小于參照患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后躁動評分和發(fā)生率對比（±s, 分）

表2 兩組患者的術(shù)后躁動評分和發(fā)生率對比（±s, 分）

?

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率對比

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯小于參照組患者（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率對比[n(%)]

3 討論

胸部外科創(chuàng)傷、與減少麻醉有關(guān)的嚴(yán)重術(shù)后疼痛、氣管導(dǎo)管和尿道導(dǎo)管的保留等，在麻醉蘇醒期間可能引起不良反應(yīng)，例如血壓增加、嗆咳、心率快速上升、血液中高碳酸鹽過度活性等，也會引起血流動力學(xué)劇烈波動?，F(xiàn)目前用于預(yù)防和消除這種不良反應(yīng)的臨床藥物主要是結(jié)合鎮(zhèn)靜劑的止痛劑[5-6]。傳統(tǒng)阿片類止痛劑，在麻醉蘇醒期間使用會引起或加劇不良的反應(yīng)。右美托咪啶藥理學(xué)特性使患者能夠在睡眠的條件下完成手術(shù)，維持各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定，并且得到大多數(shù)麻醉師的支持。具有抗焦慮、催眠、肌肉松弛和線性遺忘作用的短期鎮(zhèn)靜催眠藥[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的MAP、HR評分指標(biāo)明顯好于參照組患者（P＜0.05），SpO2指標(biāo)幾乎相同（P＞0.05），研究組患者的術(shù)后躁動評分和發(fā)生率明顯小于參照患者（P＜0.05），研究組患者的嗆咳寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯小于參照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對開胸手術(shù)患者使用右美托咪啶能夠有效地減少患者的躁動率，對全麻過程中患者的心率、血壓等水平居于穩(wěn)定，安全性高，值得推廣。