楊佩，趙紅霞，陸欣

（運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西 運城）

0 引言

加速康復(fù)外科在普外科、骨科等科室已廣泛應(yīng)用，并取得良好的臨床效果。腦脊液鼻漏是由先天或局部外傷導(dǎo)致腦膜破裂[1]，以往的手術(shù)方式是開顱進行修補，鼻內(nèi)鏡技術(shù)因手術(shù)范圍小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)成功率明顯得到廣泛應(yīng)用但圍手術(shù)期的不適及并發(fā)癥未減少。為減輕鼻內(nèi)鏡修補腦脊液鼻漏患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，我科根據(jù)相關(guān)加速康復(fù)外科專家共識[2]對經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補腦脊液鼻漏患者實施加速康復(fù)外科護理，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6～12月至2019年6～12月在我科住院的經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補腦脊液鼻漏患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補腦脊液鼻漏患者；年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有鼻部并發(fā)癥和慢性合并癥等；有精神疾病不能配合，研究中途出現(xiàn)并發(fā)癥自行推出以者。共納入80例，對照組為2018年6～12月來院的40例患者，性別：男23例，女17例；年齡21～56歲，平均41.56歲；文化程度：專科以上21例，?？埔韵?9例。干預(yù)組為2019年6～12月入住的40例，性別：男23例，女17例；年齡20～58歲，平均39.56歲；學(xué)歷：專科以上21例，?？埔韵?9例。對照組和干預(yù)組均為全麻手術(shù)。兩組性別、年齡、學(xué)歷、麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前護理

觀察患者全身和局部癥狀、生命體征以了解有無術(shù)后并發(fā)癥和觀察流出液的性質(zhì)和量。指導(dǎo)其取臥位或半臥位，避免劇烈運動、咳嗽、打噴嚏，保持鼻部干凈，不能摳鼻、進行鼻腔滴藥等。訓(xùn)練床上大小便[3]。術(shù)前指導(dǎo)患者進行張口呼吸，同時收腹堅持3 s，緩慢呼氣直至腹部完全放松，每天訓(xùn)練3次，10 min/次。術(shù)前鍛煉患者吞咽功能，口腔含10 mL溫開水，隨呼吸緩慢吞下，期間若咳嗽，指導(dǎo)其用舌尖頂上顎，避免發(fā)生嗆咳。術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生檢查各項化驗是否完善。加速康復(fù)外科專家共識[4]指出，患者術(shù)前2 h可進清飲250～400 mL。

1.2.2 術(shù)后護理

體位指導(dǎo)，臥床休息是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。及時觀察患者各項生命體征，全麻術(shù)后意識未清楚前囑家屬保持平臥位，及時觀察呼吸道是否通暢；麻醉清醒2 h，抬高床頭30°，以降低顱內(nèi)壓力。術(shù)后每2 h為患者軸線翻身，頭避免大幅度轉(zhuǎn)動。術(shù)后指導(dǎo)患者早期進食，2 h內(nèi)少量多次飲水，減少水和鹽的攝入量能有效降低腦脊液的分泌量，故需限制每日1000 mL。術(shù)后4 h指導(dǎo)患者飲用流食，術(shù)后2 d進食半流質(zhì)飲食鹽攝入量＜3 g，多進食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢[5]。臥床期間勤翻身，按摩腹部，促進腸蠕動。觀察供皮區(qū)有無紅、腫、熱、痛等并保持局部清潔干燥，預(yù)防皮下血腫。遵醫(yī)囑給予烤燈照射，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。并發(fā)癥預(yù)防與護理：嚴(yán)密病情監(jiān)測，觀察顱內(nèi)并發(fā)癥[6]，如顱內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生時會出現(xiàn)體溫持續(xù)高于38.0 ℃、意識不清、瞳孔對光反應(yīng)不靈敏。還應(yīng)觀察有無發(fā)生顱內(nèi)壓增高，劇烈頭痛、頸強直、噴射性嘔吐等。腦脊液再漏容易發(fā)生于去除鼻腔紗條后的1～2 d。抽取后如出現(xiàn)鼻腔流出清亮液體或有帶咸味的進入咽部則為再漏。疼痛護理，評估患者疼痛程度，選擇正確的鎮(zhèn)痛方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后口干程度比較

兩組病人口干程度由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護士完成?？诟稍u分標(biāo)準(zhǔn)為；無口干0分，輕度1～3分，中度4～6分，中度7～10分。研究結(jié)果顯示：干預(yù)組口干癥狀較對照組有所緩解，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)后口干程度比較（n）

2.2 疼痛評分

對照組與干預(yù)組疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定。0分：無痛；1～3分：有疼痛，但程度較輕，可以承受；4～6分：疼痛處于中等程度；7～10分為疼痛難忍。干預(yù)組與對照組相比術(shù)后12 h、48 h、72 h疼痛均有程度減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間疼痛程度比較（n）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組腦脊液再漏、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高壓并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

3.1 加速外科康復(fù)護理可減輕患者手術(shù)后的口干程度

快速康復(fù)護理提出患者術(shù)前不需過早禁水、禁食，強調(diào)術(shù)前1 d正常飲食，禁飲2 h，術(shù)前口服葡萄糖溶液200～300 h。傳統(tǒng)的手術(shù)禁飲時間過長會消耗體內(nèi)水的儲備，引起電解質(zhì)紊亂，降低術(shù)前舒適度，術(shù)后患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，術(shù)后康復(fù)慢并發(fā)癥多[7]。加速康復(fù)外科理念改變以往手術(shù)禁飲禁食時間，術(shù)前根據(jù)患者血糖值指導(dǎo)患者飲用250～400 mL糖鹽水并于術(shù)晨6:30飲用完，全麻清醒后指導(dǎo)患者少量多次飲水避免嗆咳，根據(jù)患者自身情況制定個性化的飲水計劃，患者口干程度干預(yù)前后有所減輕（P＜0.05）。

3.2 加速外科康復(fù)護理可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

臨床實踐證明，快速康復(fù)外科應(yīng)用于圍手術(shù)期，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，這與本研究一致。而全面、有效、綜合的圍術(shù)期綜合護理是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[6]。術(shù)前對患者進行適應(yīng)性訓(xùn)練及心理護理。術(shù)后進行全面病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

對腦脊液鼻漏經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者采取加快康復(fù)外科護理措施，有利于改善患者術(shù)后疼痛情況，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度、舒適度及生活質(zhì)量，有利于患者早期康復(fù)，降低住院費用，值得推廣和應(yīng)用。