董智驟

（河北省懷安縣醫(yī)院 內(nèi)二科，河北 懷安）

0 引言

心衰是臨床各種心臟疾病、心血管病變進(jìn)展的終末期，是臨床內(nèi)科的常見病、多發(fā)病[1]。其主要是因疾病以及心血管病變時(shí)間過長導(dǎo)致心室無法承擔(dān)負(fù)荷進(jìn)而讓患者的心臟功能出現(xiàn)異常，心臟的泵血能力會(huì)有明顯降低，靜脈會(huì)有瘀阻情況，心臟循環(huán)能力不斷減退進(jìn)而產(chǎn)生該疾病，若干預(yù)不及時(shí)，會(huì)合并心律失常，會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2-3]。及時(shí)采取針對(duì)性的治療方法十分重要，目前臨床上針對(duì)該疾病仍以藥物治療為主，治療過程中需要注重改善患者的心功能[4]。本次研究觀察心衰合并心律失常應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療的臨床療效，具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有200例患者被納入此次研究，均是我院2018年1月至2020年12月收治的心衰合并心律失?；颊?，根據(jù)硬幣正反原則分組。實(shí)驗(yàn)組：男女分配占比為59.00%（59/100）和41.00%（41/100），平均年齡為（64.33±7.29）歲；原發(fā)?。汗谛牟?、高血壓性心臟病和心肌病各有患者39例、36例和25例。對(duì)照組：男女分配占比為60.00%（60/100）和40.00%（40/100），平均年齡為（64.39±7.27）歲；原發(fā)?。汗谛牟　⒏哐獕盒孕呐K病和心肌病各有患者37例、38例和25例。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20003843；0.2 g×24片）0.6 g/d，每日3次；第2周和第3周劑量分別為0.4 g/d和0.2 g/d，持續(xù)治療6個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20030016；75 mg×7片×6板）150 mg/d，患者定期接受檢查，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥劑量，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較患者治療前后療效差異，包括：①心功能：包括LVEF、SV、心電圖QT離散度；②治療指標(biāo)；包括MMP-9、BNP和AngⅡ；③藥副作用發(fā)生率，如胃腸道反應(yīng)、竇性心律過緩、昏睡、過敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0展開整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示為（%），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（±s），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方案對(duì)心功能改善程度的影響

經(jīng)治療后，患者的LVEF、SV、心電圖QT離散度均有不同程度改善，但實(shí)驗(yàn)組更明顯（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不同治療方案對(duì)治療指標(biāo)的影響

經(jīng)治療后，同治療前相比，患者的MMP-9、BNP和AngⅡ水平均有不同程度降低，但實(shí)驗(yàn)組更明顯（P＜0.05），詳見表2。

2.3 不同治療方案藥副作用發(fā)生率比較

兩組藥副作用發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 不同治療方法對(duì)心功能改善程度的影響（±s）

表1 不同治療方法對(duì)心功能改善程度的影響（±s）

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表2 不同治療方案對(duì)治療指標(biāo)的影響（±s）

表2 不同治療方案對(duì)治療指標(biāo)的影響（±s）

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表3 不同治療方案藥副作用發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著人口老齡化趨勢加重，心衰好發(fā)于中老年患者，發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，其隨著病情進(jìn)展，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并心律失常，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全，對(duì)該疾病的治療刻不容緩[5]。糾正心律失常、緩解患者臨床癥狀、改善患者的心功能，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量是該疾病治療的主要目標(biāo)。

胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，主要通過影響心臟的電生理活動(dòng)，從而起到抗心律失常的作用；它可以抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)的自律性，對(duì)心臟的傳導(dǎo)有比較重要的影響，對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管也有直接的擴(kuò)張作用，可降低心肌氧耗量，具有一定的治療效果；而厄貝沙坦是一種AngⅡ受體阻滯劑，能夠降低腎上腺素張力，降低對(duì)心臟功能的損害，達(dá)到抑制心室結(jié)構(gòu)重組、緩解病情發(fā)展，改善心功能的作用，二者聯(lián)合進(jìn)行治療，能夠有效顯著改善患者的心功能[6-7]。另外研究還表示，經(jīng)治療后，同治療前相比，患者的MMP-9、BNP和AngⅡ水平均有不同程度降低（P＜0.05）。MMP-9在心室重構(gòu)中能夠產(chǎn)生重要的促作用，其水平含量過高，會(huì)加快心室重構(gòu)；BNP能客觀反映患者的心臟功能，其水平高低與患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)性呈正比關(guān)系；而AngⅡ水平的升高會(huì)促使纖維細(xì)胞發(fā)生異常增生，降低膠原酶活性，誘發(fā)心臟的重構(gòu)，易加重病情，聯(lián)合用藥質(zhì)量能夠降低MMP-9、BNP和AngⅡ水平，能緩解RASS系統(tǒng)過度激活，能減輕患者心臟負(fù)荷，緩解心室重構(gòu)，進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[8]。且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)少，安全性能夠得到保障，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在胺碘酮的基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦治療心衰合并心律失常，能夠顯著改善患者的心功能，用藥不良反應(yīng)少，便于患者接受，值得推廣。