陳軍，王喜蘭

（河北省張家口市下花園區(qū)醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

最近幾年，據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查指出，國(guó)內(nèi)心血管疾病患者的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。同時(shí)，急性腦梗是具有預(yù)后嚴(yán)重、病情發(fā)展快以及發(fā)病急等一系列特征。早期治愈患者阿替普酶進(jìn)行治療，可顯著提升半暗帶區(qū)灌注狀況，對(duì)患者的神經(jīng)功能起到一定的保護(hù)作用[2]。同時(shí)采用磷酸川芎嗪進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)功能缺損情況進(jìn)行改善，從而降低其致殘率，并且治療后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少[3]。本次研究隨機(jī)挑選1年內(nèi)（2018年2月至2019年2月）到院治療的急性腦梗死疾病患者共120例進(jìn)行研究，探究實(shí)施磷酸川芎嗪注射液同時(shí)加入阿替普酶共同治療對(duì)患者的影響，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選1年內(nèi)（2018年2月至2019年2月）到院治療的急性腦梗死疾病患者共120例進(jìn)行研究，根據(jù)實(shí)施治療方式不同將其均分為60例單藥組與60例聯(lián)合組。將單藥阿替普酶用于治療60例單藥組，男性30例，女性30例，年齡44～78歲，平均（48.3±3.8）歲，其中11例腦干梗死，30例腦葉梗死，19例基底節(jié)梗死。16例伴有高血脂，33例伴有糖尿病，8例伴有高血壓；將磷酸川芎嗪注射液+阿替普酶用于治療60例聯(lián)合組，男性32例，女性28例，年齡43～76歲，平均（48.8±3.6）歲，其中10例腦干梗死，32例腦葉梗死，18例基底節(jié)梗死。15例伴有高血脂，32例伴有糖尿病，13例伴有高血壓。比對(duì)兩組患者基線(xiàn)資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

以上兩組患者入院后全部給予常規(guī)治療，分別包括：維持電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢、血小板抑制劑、制血糖血壓、鈣拮抗劑以及鈣拮抗劑等。

單藥組：阿替普酶（規(guī)格：50 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)S20160055，生 產(chǎn) 廠(chǎng) 家：德 國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG），10 mL生理鹽水+5 mL阿替普酶注射液混勻，對(duì)患者實(shí)施靜脈推注，在10 s內(nèi)完成，隨后再將100 mL生理鹽水+45 mL阿替普酶注射液混勻，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，1次/d，在60 min內(nèi)完成。

聯(lián)合組：阿替普酶給藥方式與單藥組完全一致，磷酸川芎嗪注射液（規(guī)格：2 mL:50 mg×10支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H62021030，生產(chǎn)廠(chǎng)家：甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司），500 mL 5%葡萄糖注射液+100 mg磷酸川芎嗪注射液混勻，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，1次/d，兩組持續(xù)治療10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目分別包括：語(yǔ)言、面癱、意識(shí)、水平凝視功能、下肢肌力、上肢肌力和步行能力等七方面，分值為0～44分，分值越高則表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 療效判定

治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低至91%或是以上，且病殘程度為0級(jí)視為痊愈；治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低至18%～46%或是以上，且病殘程度為1～3級(jí)視為有效；治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低至18%以下，病情不斷惡化視為無(wú)效；總有效率為總?cè)逝c總有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況

表1所示，治療前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分有可比性（P＞0.05）；治療后與聯(lián)合組相對(duì)比，單藥組患者各項(xiàng)評(píng)分顯著偏高（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者治療后臨床療效

表2所示，治療后與聯(lián)合組相對(duì)比，單藥組患者總有效率顯著偏低（P＜0.05）。

3 討論

臨床中腦梗死主要是患者自身血液中的各種栓子（例如：脂肪、纖維軟骨、心臟內(nèi)的附壁血栓、腫瘤細(xì)胞、空氣或動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊等）隨血流進(jìn)入到患者的腦動(dòng)脈內(nèi)，從而對(duì)其血管引起阻塞，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損[4-5]。大多數(shù)的急性腦梗死患者都是由于自身的血栓堵塞血管引起該疾病的發(fā)生，當(dāng)患者發(fā)生急性腦梗死3～6 h內(nèi)，其腦部梗死的中心部位將會(huì)出現(xiàn)徹底壞死[6]。然而其四周的缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞在及時(shí)恢復(fù)血供的狀態(tài)下存在一定的恢復(fù)性，通過(guò)有效的溶栓治療，能夠促使受損區(qū)域的血供情況得以恢復(fù)，同時(shí)降低患者顱內(nèi)高壓[7]。目前，臨床主要采用溶栓治療藥物讓纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，促使多種血漿、纖維蛋白原以及纖維蛋白因子產(chǎn)生降解，以此來(lái)達(dá)到溶栓的目的[8]。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況（±s）

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表2 對(duì)比兩組患者治療后臨床療效[n(%)]

阿替普酶屬于選擇性的選擇性纖溶酶院原激活劑，能夠和血栓的表面纖維蛋白進(jìn)行選擇性的結(jié)合，促使纖溶酶原活性轉(zhuǎn)化為纖溶酶，以此達(dá)到溶解血栓的效果。同時(shí)，急性腦梗死患者的主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能損傷。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分有可比性（P＞0.05）；治療后與聯(lián)合組相對(duì)比，單藥組患者神經(jīng)缺損各項(xiàng)評(píng)分顯著偏高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)給予阿普酶進(jìn)行治療以后，其神經(jīng)功能可得到有效的保證。緩解有害物質(zhì)對(duì)患者的神經(jīng)細(xì)胞造成損壞，從而改善其血液循環(huán)。與此同時(shí)再將磷酸川芎嗪注射液聯(lián)合治療，可顯著減輕其腦神經(jīng)的損傷，改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后與聯(lián)合組相對(duì)比，單藥組患者總有效率顯著偏低（P＜0.05）?？梢?jiàn)在給予患者阿普酶靜脈溶栓治療的同時(shí)，聯(lián)合磷酸川芎嗪注射液共同治療，可改善患者的預(yù)后。

總而言之，針對(duì)臨床收治的急性腦梗死疾病患者，應(yīng)當(dāng)早期給予患者有效的治療方案，在給予患者阿替普酶治療同時(shí)加入磷酸川芎嗪注射液綜合治療，可顯著提升整體臨床療效，改善患者神經(jīng)功能缺損情況。