王書娟

（江蘇省宿遷市婦產醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

判斷思維能力主要是指針對臨床中較為復雜的一系列護理問題實施的有意義、有目的性的自我判斷、決策、推理和反思這一過程[1]。在產房內，由于需要服務的對象較為特殊，存在著高期望、高風險以及高技術等一系列特點，并且作為醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門[2]。伴隨著人們對于優(yōu)生優(yōu)育維權意識以及思想觀念的轉變，促使產婦助產士急救能力和專業(yè)理論知識掌握方面要求更高，為了提升整體護理安全以及產科質量，降低護理風險事件的發(fā)生，本現本次研究隨機挑選2017年3月至2020年3月醫(yī)院產房接診的陰道分娩產婦中選擇其中的600例，再挑選30名助產護士作為研究對象，探究提升助產士判斷思維能力的重要性，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選2017年3月至2020年3月醫(yī)院產房接診的陰道分娩產婦中選擇其中的600例，再挑選30名助產護士作為研究對象。其中600例產婦全部屬于足月頭胎，并不存在并發(fā)癥或者是妊娠合并癥，年齡最小26歲，最大38歲，平均（30.9±3.6）歲。對比兩組患者基線資料，P＞0.05。30名助產士年齡最小22歲，最大56歲，平均（32.2±3.6）歲，其中21名為本科，9名為大專；職稱：1名副高、8名中級、8名護師以及13名護士；專業(yè)年限：10名＞15年，6名5～10年，14名＜5年。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓

針對產房風險管理工作以及評判性思維的相關性進行明確，隨后邀請業(yè)界骨干和自身專家定期開展業(yè)務講座、創(chuàng)建微信群等實施產房風險管理工作以及評判性思維的相關性的培訓。組織成員們進行集中討論，助產士按照每名成員的學習狀況，制作PPT進行演講，將時間控制在10 min內，隨后再由護士長和專家根據報告的實用性、邏輯性以及科學性進行指導與討論。經過相關的知識傳授，讓每一位助產士能夠明確提升個人評判性思維在日常工作中的價值地位，與此同時清楚意識到護理風險始終貫穿于每項配合搶救、處置以及操作緩解中，部分不起眼的臨床活動同樣會帶來風險。因此，在日常的工作中禁止采用陳舊且固定的思維去處理，應當經過評價、分析和識別其處理，做出正確的取舍與判斷，防止護理風險發(fā)生。

1.2.2 增強操作技能的培訓

嚴格按照“三基”訓練，增強助產士對于專業(yè)技能知識的掌握，針對產后產婦出血、新生兒復蘇、羊水栓塞以及子癇等一系列搶救流程銘記于心。同時，在實踐時積極探尋問題所在，增強個人對產婦病情的判斷能力以及觀察能力。

1.2.3 情景教學

由于接診的產婦存在合并癥以及并發(fā)癥較多，在病情方便復雜且多樣化。對于產科急重癥：子宮破裂、產后出血、肩難產、子癇抽搐、羊水栓塞以及臍帶脫垂等，開展多學科合作模擬應急演練。助產士必須對病例進行單獨的思考，對患者現在的狀況進行判別，快速抉擇，按照怎樣配合以及分工積極配合醫(yī)生進行處理。整個過程進行錄像，綜合分析模擬訓練結果并評價，出現錯誤的地方第一時間進行修正。樹立獨立思考的能力，增強病情動態(tài)應變能力以及觀察能力，增強個人解決問題以及分析問題的能力。

1.2.4 質量管理個案分析

科室?？谱o士以及護士長共同編制：產房護理安全案例分析相關的教材，隨后按照案例新技術、復雜性、危重病例、代表性以及十分疑難等分類，由助產士采用評判性思維的方式，對個案例進行獨立分析并探討。而旁聽的助產士則結合個人經驗、職業(yè)價值觀以及認知水平進行闡述，分享經驗，不斷完善。并由質控小組的成員點評，分析出現錯誤的原因，終，問題解決過程和結案例分析思路，從而提升助產士掌握護理質量控制方法以及安全管理意識。

1.2.5 臨床反思

對一位助產士嚴格要求親臨一次案例，例如：新生兒復蘇、肩難產或者是臀助產記錄，制成PPT形成，定期組織會以交流。交流內容為：如何發(fā)現、有否達到與自己工作年資相

匹配的處理要求、如何避免發(fā)生、病種何種情況下容易發(fā)生、尋找自己的長處短處以及采取哪些措施。協(xié)助創(chuàng)建判斷思維能力，增強分析問題以及確認問題能力，提升認知成熟度以及求知欲。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦實施判斷思維培訓前后產房護理質量變化情況

如表1所示，實施后研究組產婦出現產后出血、頭位難產以及新生兒窒息顯著低于基礎組，P＜0.05。

表1 對比兩組產婦實施判斷思維培訓前后產房護理質量變化情況[n(%)]

2.2 分析助產士開展培訓前后CTDI-CV變化情況

如表2所示，開展培訓后30名助產士分析能力、求知欲、尋找真相、開放思維、認知成熟度、自信心和系統(tǒng)化能力顯著高于開展培訓前，P＜0.05。

表2 分析助產士開展培訓前后CTDI-CV變化情況（±s, 分）

表2 分析助產士開展培訓前后CTDI-CV變化情況（±s, 分）

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3 討論

身為助產士自身將承擔極大的風險系數，同時存在極高的技術含量，母嬰間的安全也由助產士所承擔，在醫(yī)院產科內占據著十分重要的作用[3-4]。本次所挑選的助產士其中年齡較輕的偏多，并且工作經驗不足，據統(tǒng)計發(fā)現初級職稱所占百分比＞51%，存在極強的可塑性，開展訓練以后，本研究的助產士判斷思維能力與培訓前相比，顯著偏高[5-6]。本研究結果顯示，開展培訓后30名助產士分析能力、求知欲、尋找真相、開放思維、認知成熟度、自信心和系統(tǒng)化能力顯著高于開展培訓前（P＜0.05）。通過提升對產婦產后出血等一系列并發(fā)癥的正確識別，實施預見性評估并發(fā)癥發(fā)生可能性，實施針對性的干預措施，改善預后。增強助產士業(yè)務水平以及?？萍寄?，可顯著提升慎獨精神、自信心和觀察力。所以，通過增強助產士判斷思維能力是志在必行的[7]。

針對助產士實施綜合素質的培訓，可顯著增強醫(yī)院產房總體護理質量，促使助產士能夠更加熟練地掌握專業(yè)技能，同時具備高尚的職業(yè)道德情操，讓助產士全程保持最佳的心理狀態(tài)將自身的醫(yī)技水平發(fā)揮到極致，讓產婦能夠感受到更優(yōu)質的護理服務[8]。本研究結果指出，實施后研究組產婦出現產后出血、頭位難產以及新生兒窒息顯著低于基礎組（P＜0.05）。

總而言之，通過提升助產士判斷思維能力，增強助產士自身的工作責任心、法律相關意識以及服務意識等，協(xié)助其創(chuàng)建優(yōu)質的思想品德，讓助產士能夠熟練掌握溝通技巧，大肆鼓勵產科助產士主動與產婦及家屬之間進行交流，盡最大能力去滿足產婦及家屬的需求，為其營造一個良好的分娩氛圍，減少突發(fā)事件以及產后出血、頭位難產以及新生兒窒息等事件的發(fā)生，在產房風險管理中占據著十分重要的位置。