韓利平

鄭州第九人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450000

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)是引起男性老年人排尿障礙中較為常見的一種良性疾病。對于尿路梗阻嚴重、臨床癥狀顯著或保守治療無效、反復發(fā)作的患者應及時手術干預，以及時解除尿路梗阻和顯著改善癥狀[1]。收集2017-07—2020-04于我科行手術治療的86例BPH患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討經尿道綠激光前列腺汽化切除術(greenlight photoselective vaporization prostatectomy,PVP)治療BPH的臨床價值。

1 材料與方法

1.1一般資料本組86例患者。納入標準：(1)臨床表現、前列腺指診、腹部超聲、尿動力學和前列腺特異性抗原(PSA)等檢查符合BPH診斷標準[2]。(2)均經術后病理學檢查確診。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病。(2)惡性腫瘤。(3)既往有盆腔手術史及有其他手術禁忌證患者。(4)神經源性膀胱功能病變。按不同手術方式分為PVP組(PVP組，44例)和經尿道前列腺電切術組(TURP組，42例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2手術方法[3-4]術前將血壓、血糖水平控制在合理范圍內。硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。PVP組：儀器為非接觸式綠激光治療儀(美國Laserscope公司生產，激光功率70～80 W，電凝功率20～30 W)和23F的ACMI雙鞘30°汽化鏡。沖洗液為生理鹽水。通過監(jiān)視器屏幕觀察膀胱、前列腺和雙側輸尿管開口，確定精阜部位。置入綠激光光纖，以光纖藍色標記，在紅色瞄準光斑指引下，以精阜為標志，汽化中葉形成通道后，汽化兩側葉至包膜為止。修整尖部和創(chuàng)面，嚴密止血。排尿通暢試驗滿意后，留置F20三腔氣囊尿管牽引壓迫止血。術后常規(guī)預防性應用抗生素。TURP組行TURP術治療，手術程序均參照有關文獻實施[5]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量和并發(fā)癥、術后留置尿管時間、拔出尿管后情況和住院時間。(2)術前和術后隨訪6個月時的國際前列腺評分(IPSS)、生活質量指數評分(QOL)、殘余尿量(RUV)、最大尿流速率(Qmax)，以及前列腺特異性抗原(PSA)。

2 結果

2.1術中情況及術后指標2組均順利完成手術，未發(fā)生前列腺包膜穿孔、經尿道電切綜合征。PVP組手術時間、術中出血量，以及術后留置尿管時間、拔出尿管后并發(fā)癥(均經對癥處理后痊愈)和住院時間等指標，均優(yōu)于TURP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術中情況及術后指標比較

2.2術后隨訪結果術后隨訪6個月，2組均未發(fā)生尿失禁、尿道狹窄、逆行射精等其他嚴重并發(fā)癥。末次隨訪，2組患者的IPSS、QOL、RUV、Qmax、PSA等指標均較術前明顯改善，其中PVP組的改善效果優(yōu)于TURP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術前后IPSS、QOL、RUV、Qmax、PSA指標比較

3 討論

目前臨床上對BPH癥狀嚴重的患者多選擇創(chuàng)傷小、患者術后恢復快，以及效果可靠的微創(chuàng)手術方式治療，包括TURP、經尿道前列腺汽化電切術(TUVP等[5,7]。此類手術在成像系統(tǒng)的引導下，借助高頻電刀在尿道內對增生的前列腺腺體組織進行汽化電切或電切，以擴大尿道前列腺段的間隙，達到解除梗阻，改善癥狀的目的。但這些手術由于操作相對復雜、手術時間較長、止血不徹底，以及存在電切綜合征等并發(fā)癥的風險等不足，尤其不適用于高齡、前列腺體積較大，以及高危BPH患者，故臨床應用具有一定局限性[8-9]。

綠激光因不被水分吸收而易被氧合血紅蛋白吸收稱為選擇性光。與上述微創(chuàng)術式比較，其用于BPH的手術治療，除具有減輕患者癥狀和提升生活質量方面相同的效果外，其主要優(yōu)勢還有[10-11]：(1)在對前列腺汽化切割的同時，激光束在切割面上形成1～2mm的凝固帶，因此具有良好的止血效果。(2)綠激光的波長為532nm，汽化深度約為800nm，故對前列腺周圍組織損傷少和創(chuàng)面范圍小，術中出血量不多，包膜穿孔、勃起神經受損的風險低。(3)汽化性能穩(wěn)定，患者水分吸收少，對其內穩(wěn)態(tài)影響小，術后恢復快，特別適合高危、年齡偏大及手術耐受性差等患者。

我們回顧性分析了近年來我科行手術治療的86例BPH患者的臨床資料，對PVP治療BPH的臨床價值進行了探討，結果顯示，PVP的手術時間、術中出血量，以及術后留置尿管時間、拔出尿管后并發(fā)癥和住院時間均優(yōu)于TURP組；術后隨訪6個月時患者的IPSS、QOL、RUV、Qmax、PSA等指標改善效果均優(yōu)于TURP組，效果肯定。實施時應注意：(1)術中應將激光光束對準擬汽化的前列腺組織，以免激光束照射到膀胱或前列腺周圍組織導致?lián)p傷。(2)避免激光束長時間照射切割面形成較厚的凝固層，以減少術后尿路刺激征的發(fā)生風險。

本研究為小樣本回顧性分析，隨訪時間較短，有可能存在選擇性偏移，今后尚需進行大樣本、前瞻性、隨機研究，以及長期隨訪，為評價PVP治療BPH的臨床價值提供更客觀的依據。