劉桂平

河南濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽(yáng) 457100

全身麻醉是腹部手術(shù)常用的一種麻醉方式，但由于易引起較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)和增加血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的異常波動(dòng)，導(dǎo)致部分患者，特別是老年及合并多種基礎(chǔ)病變患者術(shù)后蘇醒期時(shí)間延長(zhǎng)和躁動(dòng)，不利于術(shù)后順利恢復(fù)[1-2]。本研究選取68例在我院手術(shù)室行全麻后復(fù)蘇的腹部手術(shù)后患者，對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行分析，以探討預(yù)見(jiàn)性麻醉蘇醒護(hù)理在減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2019-11—2020-10在我院手術(shù)室進(jìn)行全麻后復(fù)蘇的68例腹部手術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)手術(shù)和全麻的指征。(2)神志清晰、思維邏輯正常，溝通通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重呼吸、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的患者。(2)存在全麻或相關(guān)麻醉藥物禁忌證的患者。依據(jù)護(hù)理方法分為預(yù)見(jiàn)性麻醉蘇醒護(hù)理組(預(yù)見(jiàn)組)和蘇醒期常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)，各34例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施麻醉蘇醒期常規(guī)護(hù)理 通過(guò)術(shù)前訪視向患者耐心講解手術(shù)、麻醉等相關(guān)知識(shí)，建立心理防御機(jī)制[3]。告知麻醉前后準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等。術(shù)后對(duì)其生命體征、意識(shí)狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。做好切口、管道、體位，以及疼痛及并發(fā)癥的觀察等護(hù)理措施。

1.2.2 預(yù)見(jiàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性麻醉蘇醒護(hù)理(1)術(shù)前全面評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)患者的主訴、病史、輔助檢查結(jié)果、手術(shù)方式、性格特點(diǎn)，以及對(duì)麻醉的耐受程度等，積極評(píng)估可能誘發(fā)患者蘇醒期躁動(dòng)的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)為患者制訂個(gè)體化預(yù)見(jiàn)性麻醉蘇醒護(hù)理措施。及時(shí)開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康宣教，詢問(wèn)患者對(duì)麻醉及手術(shù)有無(wú)疑慮，并予以針對(duì)性解答。講解整個(gè)麻醉過(guò)程及手術(shù)的方法，耐心解釋術(shù)后留置引流管、胃管以及導(dǎo)尿管等管道的重要性。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的麻醉不良反應(yīng)及管道造成的各種不適感和應(yīng)對(duì)策略[4]。盡量使用安慰性和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，以緩解患者因擔(dān)心手術(shù)及麻醉造成的焦慮及恐懼等不良心理。(2)加強(qiáng)術(shù)中保溫措施：在做好保持手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜的基礎(chǔ)上，術(shù)中所用的靜脈輸入液體及沖洗液體均預(yù)先加熱至40℃左右，并置入恒溫箱備用。手術(shù)床上鋪沖氣加熱毯，保持患者核心體溫在37℃范圍內(nèi)[5-6]。(3)術(shù)后護(hù)理：患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室，取去枕平臥體位，盡最大可能將患者擺放至感覺(jué)舒適的體位。將室溫調(diào)整至舒適范圍內(nèi)，使用加熱毛毯覆蓋，減少體溫散失。通過(guò)播放舒緩、輕松的歌曲，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)意識(shí)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，維持患者呼吸道通暢。遵醫(yī)囑合理使用相關(guān)藥物或措施充分鎮(zhèn)痛，以降低藥物的殘留作用導(dǎo)致全麻術(shù)后患者出現(xiàn)上呼吸道梗阻和通氣不足引發(fā)的高碳酸血癥、低氧血癥，以及煩躁及頭痛等癥狀，進(jìn)一步減少全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)(1)靜息期及蘇醒期的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。(2)麻醉蘇醒期躁動(dòng)。輕度躁動(dòng)：進(jìn)行吸痰等刺激性操作時(shí)，出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員安慰及關(guān)心后可及時(shí)停止。中度躁動(dòng)：無(wú)應(yīng)激與刺激狀態(tài)下即可發(fā)生躁動(dòng)，甚至試圖自行拔除氣管導(dǎo)管、引流管等管道，需實(shí)施單人制動(dòng)措施方能控制。重度躁動(dòng)：強(qiáng)烈躁動(dòng)，需多人聯(lián)合制動(dòng)才能控制[7]。

2 結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)麻醉蘇醒期2組患者的SBP、DBP、HR均較靜息期升高，其中預(yù)見(jiàn)組患者的升高幅度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者靜息及蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況

2.2蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況預(yù)見(jiàn)組患者的麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較

3 討論

全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)常表現(xiàn)為煩躁不安、血壓升高、心率增快，以及定向障礙等，不僅易引起引流管、尿管等各種管道的計(jì)劃外脫出等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)亦可導(dǎo)致創(chuàng)面出血、誤吸，甚至窒息等意外事件的發(fā)生，影響患者術(shù)后的順利康復(fù)。因此，如何進(jìn)一步降低腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率成為手術(shù)、麻醉等科室醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)研究的問(wèn)題之一。本次我們對(duì)預(yù)見(jiàn)組患者在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性麻醉蘇醒護(hù)理，通過(guò)術(shù)前全面評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，將可能誘發(fā)蘇醒期躁動(dòng)的各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納、總結(jié)，并以此為依據(jù)制訂個(gè)體化預(yù)見(jiàn)性麻醉蘇醒護(hù)理措施：(1)術(shù)前加強(qiáng)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康宣教，使其能夠了解全身麻醉后可能出現(xiàn)的感官異常，減少了患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提前做好了充足思想準(zhǔn)備，降低了蘇醒期可能出現(xiàn)的焦慮、 恐懼等不良情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(2)術(shù)中實(shí)施綜合保溫措施，降低了低溫、寒戰(zhàn)等對(duì)交感神經(jīng)的不良刺激，維持了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定[4,8]。(3)術(shù)后通過(guò)體位及環(huán)境等舒適干預(yù)措施，使患者生理、心理等舒適度得到充分滿足。此外，積極配合醫(yī)師評(píng)估患者蘇醒期的麻醉、肌松、鎮(zhèn)痛等藥物殘留情況。遵醫(yī)囑充分做好動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等干預(yù)措施，有效保持了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，為其安全度過(guò)蘇醒期奠定了可靠的基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，預(yù)見(jiàn)組患者蘇醒期各項(xiàng)生命體征水平更趨于穩(wěn)定，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率更低，應(yīng)用效果肯定。