王妍 遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探究宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果及對患者卵巢功能的改善分析。方法：選取2017年5月～2019年6月在本院的140例黏膜子宮肌瘤患者，分為宮腔鏡組和腹腔鏡組，各70例。比較兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)和卵巢功能觀察指標(biāo)的差異。結(jié)果：宮腔鏡組的各項手術(shù)情況以及FSH、LH水平均低于腹腔鏡組，宮腔鏡組E2、P水平高于腹腔鏡組，P＜0.05。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果顯著。

黏膜下子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，好發(fā)于中年女性[1]。由于黏膜下子宮肌瘤的供血較好，雖然不容易發(fā)生惡變，但肌瘤的生長速度較快，肌瘤的體積逐漸增大，會壓迫膀胱導(dǎo)致排尿受阻；若肌瘤繼續(xù)向肌層侵入還可導(dǎo)致明顯的臨床癥狀，如月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則陰道流血、繼發(fā)性失血性貧血、流產(chǎn)等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在黏膜下子宮肌瘤的治療中已取得較好的效果[2]，本次研究將探討宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果及對患者卵巢功能的改善情況，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2019年6月在本院確診為黏膜子宮肌瘤的140例住院患者作為研究對象。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為宮腔鏡組和腹腔鏡組各70例。宮腔鏡組：患者平均年齡（43.21±5.36）歲；肌瘤平均直徑（4.24±0.22）cm。肌瘤分型：0型26例，Ⅰ型23例，Ⅱ21例。腹腔鏡組：患者平均年齡（41.15±4.68）歲；肌瘤平均直徑（4.24±0.27）cm。肌瘤分型：0型24例，Ⅰ型27例，Ⅱ19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)結(jié)果顯示宮腔深度均＜12cm，子宮肌瘤直徑＜5cm；②經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示為良性，細(xì)胞沒有癌變傾向；③治療前患者已簽署知曉研究內(nèi)容的知情同意書并選擇自愿作為研究對象。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，且本次研究方案經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)后實施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血型為稀有血型；②近期流產(chǎn)患者；③存在免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)時機均選在月經(jīng)干凈1周后，宮腔鏡檢查行子宮刮宮以確定肌瘤的性質(zhì)及部位，術(shù)前在患者后穹窿出放置米索前列醇片以擴張宮頸?；颊咝g(shù)前一晚均禁水、禁食。

宮腔鏡組：患者取膀胱截石位，對患者進行常規(guī)的外陰陰道消毒、鋪巾。待宮頸擴張到10mm左右可使用宮腔鏡探查，后置入電切鏡，在保證手術(shù)視野清晰的情況下，逐步將子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜分離，若有出血點，用電凝止血。

腹腔鏡組：患者取膀胱結(jié)石位，對患者腹部行常規(guī)的消毒、鋪巾。在肚臍上緣做穿刺點，建立氣腹；選臍兩旁處約3cm做穿刺點，放置腹腔鏡和單極電鉤，用單極電鉤分離肌瘤后用旋瘤器取出肌瘤，解除腹腔內(nèi)高壓環(huán)境，縫合腹部切口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)觀察指標(biāo)：比較宮腔鏡組和腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后并發(fā)癥包含了感染、子宮穿孔、術(shù)后出血等。發(fā)生率=（感染+子宮穿孔+術(shù)后出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

鎮(zhèn)痛藥物：哌替啶（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格2mL：100mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022074）。

卵巢功能觀察指標(biāo)：比較宮腔鏡組和腹腔鏡組患者術(shù)后1周的促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕酮（P）水平情況。方法：B超檢測卵巢大小形態(tài)是否正常；詢問患者的月經(jīng)周期，計算患者的卵泡期，在患者的卵泡期內(nèi)抽取空腹靜脈血檢驗激素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況

宮腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)均少于腹腔鏡組，P＜0.05，詳情見表1。

表1.兩組患者的手術(shù)情況

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況

宮腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率8.57%明顯低于腹腔鏡組的發(fā)生率22.86%，P＜0.05，詳情見表2。

表2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

2.3 卵巢功能的各指標(biāo)情況

宮腔鏡組的FSH和LH均低于腹腔鏡組，宮腔鏡組E2和P均高于腹腔鏡組，P＜0.05，詳情見表3。

表3.卵巢功能的各指標(biāo)情況

3.討論

黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤的一種類型，其特點在于其生長位置特殊，肌瘤的生長主要朝向?qū)m腔方向，外觀可直觀看見肌瘤突出于宮腔，影響子宮收縮。該病的發(fā)病誘因較多，且有較大的機率是遺傳因素的作用，因此在醫(yī)療上無法徹底從根源上預(yù)防此種疾病。該病會影響月經(jīng)周期，使月經(jīng)周期延長，在肌瘤的刺激下會導(dǎo)致月經(jīng)血量增加，周期延長加血流量增加會導(dǎo)致血液流失過多，引起貧血癥狀；肌瘤在宮腔內(nèi)占位較大，影響精子與卵子的相遇、結(jié)合，因此還會有不孕的影響。臨床上根據(jù)患者需求會選擇合適的治療方案，但研究表明，手術(shù)治療能更好地改善疾病癥狀[3]，傳統(tǒng)手術(shù)治療對子宮破壞較大，尤其是在患者有多發(fā)肌瘤的情況下，無法以人工手法把肌瘤全部剝除，此時手術(shù)方案可能會選擇摘除整個子宮，使患者失去生育功能，這對患者來說是一個非常嚴(yán)重的打擊。微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)明，在臨床上取得了非常顯著的療效，宮腔鏡下治療只是其中一種，而目前宮腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床[4]，為了規(guī)避傳統(tǒng)治療的缺點，將宮腔鏡手術(shù)運用于黏膜下子宮肌瘤的治療中，望取得較好療效。

宮腔鏡手術(shù)已成為治療黏膜下子宮肌瘤的首選方式[5]，可避免在腹腔鏡下對腫瘤位置難以定位的確定的缺點，能夠更準(zhǔn)確地直視肌瘤位置并減少對子宮的損傷，且術(shù)后并發(fā)癥較少[6]。卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，卵巢輕度受損可能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重受損則可造成不孕不育，而宮腔鏡手術(shù)治療不僅能不影響卵巢功能，還能在保留生育功能的同時切除肌瘤[7]。

通過研究結(jié)果顯示，宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤能減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)，并且內(nèi)宮腔鏡手術(shù)治療患者比腹腔鏡手術(shù)治療患者的卵巢各激素水平更能在短時間內(nèi)恢復(fù)到正常，這一結(jié)果與劉娟弟等人的研究結(jié)果一致[8]。