崔鑫洋 遼陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：研究和分析無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的臨床療效。方法：選取2017年10月～2019年10月本院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為2組，各40例。觀察組和對照組分別采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療和常規(guī)霧化吸入治療，觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組動脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)及肺功能指標(biāo)均有明顯改善，且P＜0.05，即組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)的聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療可以顯著緩解COPD合并呼吸衰竭患者的癥狀，并能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外器官的損害[1]。COPD是呼吸系統(tǒng)較為常見和多發(fā)的疾病之一，近年來，隨著環(huán)境的污染和吸煙人口的持續(xù)增加，該病的發(fā)病率和病死率居高不下。COPD的發(fā)病與吸煙、空氣污染、感染因素、氧化應(yīng)激等眾多因素息息相關(guān)。COPD急性加重時，可出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸衰竭的產(chǎn)生，表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、注意力不集中或定向障礙等精神神經(jīng)癥狀[2]。對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，臨床通常采用常規(guī)氧氣吸入或呼吸機(jī)輔助呼吸。因此，本文以慢阻肺合并呼吸衰竭患者80例為研究對象，探討了在該類患者中，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2019年10月于本院住院治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為2組，各40例。其中觀察組男性患者24例，女性患者16例，年齡52～75歲，平均（59.51±2.38）歲，病程7個月～3年，平均（1.35±0.47）年；對照組男性患者23例，女性患者17例，年齡53～74歲，平均（58.78±3.10）歲，病程8個月～4年，平均（1.57±0.21）年。全部患者的性別、年齡、病程等一般資料具有可比性，即P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD合并診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺功能FEV1（一秒用力呼氣容積）/FVC（用力呼氣量用力肺活量）＜70%[3]；有呼吸道衰竭癥狀和體征；（2）年齡18～75歲；（3）自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以下，75歲以上；（2）排除自主呼吸呼吸功能弱，不宜行無創(chuàng)輔助通氣的患者；（3）排除無自主意識，不能配合治療的患者；（4）排除心腦血管重大疾病患者；（5）排除孕婦、哺乳期及有妊娠計(jì)劃的女性患者。

1.2 方法

2組患者均先進(jìn)行抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)張支氣管、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上2組分別行后續(xù)治療。

對照組采用常規(guī)霧化吸入治療。觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療[4]：（1）患者取坐位或者坐臥位，使用口鼻面罩，并將呼吸機(jī)的控制模式調(diào)整為自主呼吸控制，對患者實(shí)施有效的正壓通氣，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的呼吸頻率；（2）嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度變化情況，使之維持在90%，并根據(jù)氧飽和度的變化情況調(diào)整氧流量；（3）給予患者氧氣驅(qū)動霧化吸入，注意先應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行拍背，以充分排除痰液，取側(cè)臥位，在確認(rèn)氧氣濕化裝置內(nèi)沒有水分，確保濕化瓶干燥清潔后，控制氧流量在6～10L；（4）根據(jù)氧流量調(diào)整霧量，首次使用不應(yīng)超過10mL，待患者適應(yīng)后，逐漸提高霧量，治療時間控制在20min內(nèi)，治療頻率為1日2次。1周為1個療程，2組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比2組患者動脈血?dú)夥治鲋醒躏柡投龋⊿aO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)；（2）對比肺功能FEV1/FVC值的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將實(shí)驗(yàn)所得的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，2組患者各指標(biāo)無明顯差異，即P＞0.05；治療后，觀察組動脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)及肺功能指標(biāo)均有明顯改善，且與對照組有顯著差異，即P＜0.05，具體結(jié)果見表1。

表1.治療前后2組患者各指標(biāo)比較情況

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸科較多見和常見的疾病之一，中老年人群好發(fā)，慢阻肺經(jīng)積極地預(yù)防和早期有效的治療，可得到一定程度的延緩和減輕，甚至阻止病情的發(fā)展。但是，患者往往早期咳嗽、咳痰時并未引起重視，導(dǎo)致病情進(jìn)一步進(jìn)展，發(fā)展為慢性呼吸衰竭，引起嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺等癥狀，使患者的生活質(zhì)量下降，甚至威脅生命安全。目前，對于COPD合并呼吸衰竭的患者，臨床上通常采取常規(guī)抗感染治療，擴(kuò)張支氣管，減少氣道阻塞，吸氧和霧化等，可以緩解患者癥狀，提高生命質(zhì)量。

無創(chuàng)呼吸機(jī)及持續(xù)氣道正壓通氣，用于治療各種原因所引起的血氧飽和度下降、pH值降低、胸內(nèi)負(fù)壓增高以及血液二氧化碳濃度升高等，可有效輔助患者呼吸，使患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)得到顯著改善。用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，在持續(xù)吸氧的同時，利用呼吸機(jī)的送風(fēng)作用[5]，將霧化藥液迅速擴(kuò)散至下氣道，使之到達(dá)靶細(xì)胞發(fā)揮藥物作用，可顯著減少呼吸疲勞、低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)的聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療可以顯著緩解COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸道癥狀，并能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。