李春冬 撫順市第三醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 撫順 113000）

內(nèi)容提要： 目的：通過對比研究，分析應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法：選取2016年10月～2018年10月本院收治的慢性鼻竇炎患者86例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，而對照組采用傳統(tǒng)鼻竇開放術(shù)進行治療，比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的平均手術(shù)時間為（40.12±2.34）min、術(shù)中出血量為（40.12±2.34）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%，均顯著低于對照組的相應(yīng)指標，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對于慢性鼻竇炎患者具有比較理想的治療效果，且能顯著縮短手術(shù)時間，緩解患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

慢性鼻竇炎是指患者的鼻竇發(fā)生慢性化膿性的炎癥，引起患者產(chǎn)生打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等癥狀的一類疾病。鼻竇炎慢性者較急性者多見，通常是多個鼻竇同時受累。目前，慢性鼻竇炎的主要治療手段是手術(shù)療法，大多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療可以達到臨床痊愈，但亦有少數(shù)的疾病常反復(fù)發(fā)作，這類人群通常伴有阿司匹林不耐受、哮喘、過敏等特異性的體質(zhì)[1]。傳統(tǒng)治療慢性鼻竇炎的手術(shù)方法是鼻竇開放術(shù)，但這種方法手術(shù)持續(xù)時間長，且術(shù)后有一定幾率發(fā)生并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越多的被應(yīng)用到臨床，鼻內(nèi)鏡就是其中一種。本文以86例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，探討了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療該病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月～2018年10月本院收治的慢性鼻竇炎患者86例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各43例。其中觀察組男性患者20例，女性患者23例，年齡18～57歲，平均（33.16±1.98）歲，病程8個月～6年，平均（3.11±0.78）年，12例單側(cè)發(fā)病，31例雙側(cè)發(fā)??；對照組年齡20～56歲，平均（33.39±2.12）歲，病程9個月～7年，平均（3.54±0.56）年，10例單側(cè)發(fā)病，32例雙側(cè)發(fā)病?；颊叩男詣e比例、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）癥狀、體征和影像學(xué)檢查符合慢性鼻竇炎的診斷標準[2]；（2）年齡18～75歲；（3）自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）年齡18歲以下，75歲以上；（2）排除因其他臟器疾病引起的繼發(fā)性慢性鼻竇炎的患者；（3）排除肝腎功能不全的患者；（4）排除心腦血管重大疾病患者；（5）排除孕婦、哺乳期及有妊娠計劃的女性患者；（6）排除凝血功能障礙的患者；（7）排除重大精神疾病不能配合治療的患者。

1.2 方法

2組患者術(shù)前1周先行鼻竇CT檢查，評估患者患病情況，然后采用常規(guī)抗感染、局部激素治療。術(shù)中患者取仰臥位，常規(guī)進行局部麻醉聯(lián)合表面麻醉。

觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療[3]：等麻醉劑發(fā)揮作用后，打開鼻內(nèi)鏡，找到患者的鉤突組織并采用Messerklinger術(shù)式將其切除，然后將篩泡充分暴露在術(shù)者的視野中，有鼻息肉者應(yīng)將息肉摘除，視患者的個體情況，適當開放篩竇、額竇、蝶竇及上頜竇，并擴大后三者的自然竇口，保留其中鼻甲的周圍組織，最后使用明膠海綿將鼻腔進行填塞。

對照組采用傳統(tǒng)鼻竇開放術(shù)進行治療[4]：以鼻中隔的凸面作一切口，并分離鼻中隔骨膜和軟骨膜，向內(nèi)置入鼻中隔擴張器，將其兩側(cè)的黏骨膜適度撐開，然后將中鼻甲后部予以切除，使蝶竇口充分顯露在術(shù)者視野中，由后向前將患者的蝶竇前壁進行切除，并使蝶竇、額竇開放，切除上頜竇的自然口，術(shù)后用凡士林紗布條填塞患者的鼻腔，2～3d后取出。

1.3 觀察指標

對比2組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/43×100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將實驗所得的全部數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的平均手術(shù)時間為（40.12±2.34）min、術(shù)中出血量為（40.12±2.34）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%，均顯著低于對照組的相應(yīng)指標，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。

表1.2組患者平均手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3.討論

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉科較為常見、多見的疾病，近幾年來，隨著環(huán)境污染的增加，該病的發(fā)病率正在逐年攀升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。慢性鼻竇炎的發(fā)生主要與患者鼻腔結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、鼻腔外圍壁側(cè)發(fā)生病變等有關(guān)。慢性鼻竇炎若不能及早治療，不僅會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，且有可能使患者的各種呼吸道感染的癥狀加重，嚴重者還可能引起顱眼肺并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的視力發(fā)生改變，甚至引起感染的加重而導(dǎo)致患者死亡[5]。所以對于慢性鼻竇炎，應(yīng)當做到早診斷、早治療。臨床上，通過藥物治療或者手術(shù)治療，多數(shù)慢性鼻竇炎的患者可獲得臨床痊愈，但是傳統(tǒng)鼻竇開放術(shù)術(shù)中出血量多，且容易發(fā)生并發(fā)癥，故探索一種更為安全有效的手術(shù)方式已成為迫切需要。

鼻內(nèi)鏡是耳鼻喉科的一種醫(yī)療光學(xué)設(shè)備，可以對患者的鼻腔進行較為詳細檢查，鼻內(nèi)鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)術(shù)式具有廣泛的優(yōu)勢[6]：（1）手術(shù)視野較清晰，術(shù)者可以清楚的看到鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)并進行手術(shù)切除；（2）屬于微創(chuàng)手術(shù)，其可以在不影響周圍正常組織的情況下病變組織完整的切除，最大限度的保護患者的鼻腔黏膜，使術(shù)后鼻黏膜功能迅速的恢復(fù)正常，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。據(jù)本研究顯示，通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，患者的平均手術(shù)時間為（40.12±2.34）min、術(shù)中出血量為（40.12±2.34）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%，較之傳統(tǒng)鼻竇開放術(shù)組有著較明顯的優(yōu)勢，能顯著縮短手術(shù)時間，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對于慢性鼻竇炎患者具有比較理想的治療效果，且能顯著縮短手術(shù)時間，緩解患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。