徐峰 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：研討急性闌尾炎患者采用超聲高頻探頭進(jìn)行診斷的效果。方法：擇取2017年1月～2019年12月本院接收并行超聲診斷及手術(shù)病理確診的75例急性闌尾炎患者作為對(duì)象，入院后初診為急性闌尾炎后，對(duì)所有患者實(shí)施腹部超聲檢查，先以凸陣探頭全面掃查腹盆腔，仔細(xì)觀察闌尾的基本形態(tài)、位置、和周圍組織關(guān)系等情況。結(jié)果：高頻超聲診斷急性壞疽性闌尾炎的符合率為90.91%（10/11），高頻超聲診斷闌尾周圍膿腫的符合率為100.00%（8/8）。結(jié)論：利用高頻超聲對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的效果突出，兼具經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)易、無損傷、可重復(fù)等諸多優(yōu)勢(shì)，且診斷符合率較高，可較準(zhǔn)確地檢出急性闌尾炎的疾病分型，對(duì)確定患者的治療方案有較大參考價(jià)值。

急性闌尾炎屬臨床高發(fā)的一種急腹癥，其病因病機(jī)較為復(fù)雜，一般由多種因素共同作用所致，癥狀表現(xiàn)以胃腸道癥狀、發(fā)熱、右下腹部疼痛等為主，起病急、病情進(jìn)展快，若患者未得到有效、及時(shí)診治，病情將持續(xù)惡化，并誘發(fā)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康帶來較大威脅[1]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，超聲檢查被推廣用于闌尾炎的診斷工作中，且診斷效果得到臨床及患者的廣泛肯定[2]。此文擇取本院接收并行超聲診斷及手術(shù)病理確診的75例急性闌尾炎患者作為對(duì)象，主要評(píng)價(jià)這些患者采用超聲高頻探頭進(jìn)行診斷的效果。詳述報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2017年1月～2019年12月本院接收并行超聲診斷及手術(shù)病理確診的75例急性闌尾炎患者作為對(duì)象，當(dāng)中，43例為男性，32例為女性，年齡15～69歲，平均（41.5±11.52）歲，病程4h～3d，主要癥狀表現(xiàn):62例體溫＞37.5°C、65例轉(zhuǎn)移性右下腹痛、10例持續(xù)性右下腹痛或者臍周腹痛；全部患者知曉該項(xiàng)研究的內(nèi)容及目的，簽訂了相應(yīng)的知情同意書。

1.2 方法

75例患者經(jīng)初診為急性闌尾炎后，安排其進(jìn)一步接受腹部超聲檢查，即實(shí)施高頻超聲檢查，而且，全部滿足外科手術(shù)的相應(yīng)臨床指征，接受了病理活檢證實(shí)為急性闌尾炎；超聲檢查的具體操作為：以飛利浦IU Elite型彩色多普勒超聲診斷儀完成全部病例的檢查，選用高頻探頭，設(shè)置其頻率達(dá)5～12MHz；在檢查時(shí)，囑患者為仰臥體位，部分特殊病例可適當(dāng)轉(zhuǎn)換體位，先以凸陣探頭全面掃查腹盆腔，仔細(xì)觀察闌尾的基本形態(tài)、位置和周圍組織關(guān)系等情況，排查輸尿管、腎臟等多個(gè)部位是否有結(jié)石，女性還應(yīng)對(duì)其盆腔狀況實(shí)施檢查，以排查卵巢腫瘤等婦科急腹癥；在此前提下，利用高頻探頭對(duì)按壓疼痛較顯著的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域?qū)嵤┳屑?xì)、全方位的探查，倘若闌尾部的成像不清晰或者有腸氣影響，需利用探頭在壓痛顯著區(qū)逐漸加壓，尤其注意檢測(cè)闌尾的腫大程度、體積、形態(tài)、血流信號(hào)、管壁厚度值、各層回聲、是否有積液或滲液等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性單純性闌尾炎：在超聲顯像之下，這類患者的一部分闌尾或者整個(gè)闌尾腫大，其直徑達(dá)到0.6～0.8cm，可觸及盲端低回聲的相關(guān)結(jié)構(gòu)，各層回聲仍比較清楚，管壁有一定程度的變厚，厚度值約達(dá)0.2cm，腔內(nèi)部不存在突出的回聲，當(dāng)伴糞石的時(shí)候，腔內(nèi)部則有顯著回聲。（2）急性化膿性闌尾炎：在超聲顯像之下，這類患者的闌尾表現(xiàn)為顯著腫大，直徑已超過1cm，可見管壁黏膜層有明顯變厚，其厚度值超出1cm，檢測(cè)各層回聲較為模糊，而腔內(nèi)有相對(duì)密集的回聲，當(dāng)伴糞石的時(shí)候，腔內(nèi)部則表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及聲影。（3）急性壞疽性闌尾炎：在超聲顯像之下，這類患者的闌尾總體腫大且十分明顯，原來的正常結(jié)構(gòu)和形態(tài)基本不見，整體無規(guī)則，管壁嚴(yán)重變厚，邊界部位不清楚，腔內(nèi)部有雜亂無序的回聲，病灶區(qū)的包塊表現(xiàn)出混合回聲。（4）闌尾周圍膿腫：在超聲顯像之下，這類患者的闌尾形態(tài)呈紊亂、不規(guī)則狀態(tài)，原來的正常結(jié)構(gòu)已消失，且腔內(nèi)部張力顯著變?nèi)酰車憩F(xiàn)為不規(guī)則低回聲或者無回聲，腔內(nèi)存在氣體強(qiáng)回聲[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將手術(shù)后病理活檢結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)照判定高頻超聲對(duì)75例急性闌尾炎患者的診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0軟件對(duì)該研究中的所有數(shù)據(jù)開展分類統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]來表示，數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過χ2檢測(cè)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

75例患者經(jīng)病理活檢證實(shí)疾病分型情況為:22例患者患上急性單純性闌尾炎、34例患者患上急性化膿性闌尾炎、11例患者患上急性壞疽性闌尾炎、8例患者患上闌尾周圍膿腫；經(jīng)高頻超聲診斷符合的患者共有71例，總診斷符合率為94.67%（71/75）；結(jié)合高頻超聲對(duì)闌尾炎分型診斷的情況，其診斷急性單純性闌尾炎的符合率是95.45%，診斷急性化膿性闌尾炎的符合率是94.12%，診斷急性壞疽性闌尾炎的符合率是90.91%，高頻超聲診斷闌尾周圍膿腫的符合率是100.00%，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1.高頻超聲對(duì)75例急性闌尾炎患者的診斷符合率情況

3.討論

對(duì)于急性闌尾炎的臨床診斷，傳統(tǒng)方法較多，比如血尿常規(guī)、X射線鋇劑灌腸、腹腔鏡檢查等，但患上該疾病后，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平為（10～15）×109/L，指標(biāo)診斷的特異性差；X射線鋇劑雖能排查結(jié)腸炎等相關(guān)疾病，但對(duì)人體一定的輻射傷害；腹腔鏡檢查能直接顯示闌尾狀況，但屬于有創(chuàng)檢查；對(duì)此，臨床上接收疑似急性闌尾炎的患者后，通常予以彩超檢查，且可以取得較理想的診斷效果[4]。高頻超聲憑借其較強(qiáng)的分辨能力，能清楚顯示闌尾炎的圖像，特別是對(duì)于較細(xì)小的單純性闌尾炎，高頻探頭顯示率顯著高于低頻探頭。除此之外，選擇高頻超聲對(duì)急性闌尾炎患者檢查時(shí)，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全可行等優(yōu)點(diǎn)，且臨床檢出率較高，能較清晰、正確地反映闌尾炎的病情程度、有無穿孔、膿腫、周圍組織粘連以及滲出液等一系列病變狀況，為主治醫(yī)生的診治工作提供可靠、科學(xué)的判斷依據(jù)，方便其確定合適的治療方案，尤其適用于兒童、臨床表現(xiàn)不典型、老年人等病例的臨床診斷[5]。

該項(xiàng)研究中，與術(shù)后病理活檢的結(jié)果對(duì)照，75例患者經(jīng)高頻超聲診斷符合的患者共有71例，總診斷符合率為94.67%；結(jié)合高頻超聲對(duì)闌尾炎分型診斷的情況，其診斷急性單純性闌尾炎的符合率是95.45%，診斷急性化膿性闌尾炎的符合率是94.12%，診斷急性壞疽性闌尾炎的符合率是90.91%，高頻超聲診斷闌尾周圍膿腫的符合率是100.00%，這提示高頻超聲對(duì)闌尾炎的診斷符合率較高。

綜上所述，利用高頻超聲對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷檢查的效果突出，兼具經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)易、無損傷、可重復(fù)等諸多優(yōu)勢(shì)，可以較準(zhǔn)確地檢出急性闌尾炎的疾病分型，對(duì)確定患者的治療方案有較大參考價(jià)值。