李 娟

（重慶市合川區(qū)婦幼保健院兒科 重慶 401520）

輪狀病毒性腸炎主要是因感染輪狀病毒導(dǎo)致發(fā)病，疾病發(fā)生后主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉及發(fā)熱。疾病具有傳染性，主要傳播途徑為糞口傳播，低齡兒童為疾病高發(fā)群體，且疾病具有明顯季節(jié)性，好發(fā)于秋冬兩季。由于兒童自身免疫能力不足，如果不給予及時(shí)有效治療，疾病發(fā)展會(huì)損傷腎臟及心肌組織，對(duì)兒童健康和生長(zhǎng)發(fā)育十分不利[1]。消旋卡多曲為臨床常用藥物，通過(guò)促進(jìn)腸腔水電解質(zhì)分泌量保持平衡從而提升腸道吸收能力，可實(shí)現(xiàn)確切改善腹瀉目的。本次研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于本院收治的小兒輪狀病毒性腸炎患兒中篩選符合研究要求的95例作為本次研究對(duì)象，入組對(duì)象收集年限為2019年4月—2020年4月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（n=47）男女患兒分別為23例、24例，年齡6月～3歲，平均年齡（1.56±0.23）歲。觀察組（n=48）男女患兒各24例，年齡6月～3歲，平均年齡（1.51±0.35）歲。兩組患兒基線資料比較，組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），具備比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及生化檢查結(jié)果確診為輪狀病毒性腸炎（符合疾病臨床實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)），患兒家長(zhǎng)知曉研究詳情認(rèn)同本組治療方案，簽署知情同意文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要器官功能異常患兒，對(duì)本次研究藥物過(guò)敏患兒，嚴(yán)重感染患兒，入組前接受過(guò)止瀉治療患兒。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液、退熱、保持電解質(zhì)平衡、保護(hù)腸黏膜和飲食指導(dǎo)等。

對(duì)照組應(yīng)用消旋卡多曲（批準(zhǔn)文號(hào)：H20051055；規(guī)格：10 mg/袋）治療，藥物每日口服3次，體重不足9 kg每次服用10 mg，體重為9～＜13 kg每次20 mg，體重13～＜27 kg每次30 mg。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用賴(lài)氨葡鋅顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：H43021890；規(guī)格：5 g/包）治療，藥物每日口服三次，1～6個(gè)月嬰兒每次1/2包，7～12個(gè)月嬰兒每次1包，1～10歲兒童每次2包。

兩組均持續(xù)給藥7 d。

1.3 指標(biāo)觀察

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效（治療后患兒排便情況恢復(fù)正常，體溫?zé)o異常）、有效（治療后排便次數(shù)明顯減少，大便性狀接近正常，體溫?zé)o異常）、無(wú)效（治療后排便和體溫?zé)o明顯改善），顯效率+有效率=治療總有效率。

詳細(xì)記錄兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間（嘔吐和發(fā)熱停止、大便頻次及性狀恢復(fù)正常）以及治療過(guò)程不良反應(yīng)（便秘、嗜睡、藥疹）。

治療前后抽取2 mL清晨空腹外周靜脈血，離心處理后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清心肌酶譜指標(biāo)，包括CK－磷酸肌酸激酶，LDH－乳酸脫氫酶，CK-MB－磷酸肌酸激酶同工酶[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件中分析，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料接受χ2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組治療有效率低于觀察組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

對(duì)照組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（ ± s，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（ ± s，d）

大便恢復(fù)正常性狀觀察組 48 2.10±0.31 1.22±0.27 2.03±1.28 2.21±1.38對(duì)照組 47 3.35±0.34 2.62±0.32 2.79±1.18 3.30±1.52 t 18.732 23.065 3.007 3.661 P 0.000 0.000 0.003 0.000組別 例數(shù) 嘔吐停止 發(fā)熱停止 大便恢復(fù)正常頻次

2.3 治療前后心肌酶指標(biāo)比較

兩組治療前心肌酶指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組心肌酶指標(biāo)CK、LDH、CK-MB指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后心肌酶指標(biāo)比較[（ ± s），U/L]

表3 治療前后心肌酶指標(biāo)比較[（ ± s），U/L]

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=48） 對(duì)照組（n=47） t P CK 治療前 62.57±9.48 62.37±9.62 0.102 0.919治療后 34.25±3.20 49.60±3.32 22.946 0.000 LDH 治療前 201.80±25.76 202.16±25.86 0.068 0.946治療后 112.34±14.19 149.50±13.78 12.945 0.000 CK-MB治療前 145.94±18.18 146.32±17.90 0.103 0.919治療后 90.56±9.40 116.24±9.62 13.160 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較（例）

3.討論

輪狀病毒性腸炎屬于輪狀病毒誘發(fā)的感染性疾病，為消化系統(tǒng)臨床常見(jiàn)及高發(fā)疾病，低齡兒童為疾病高發(fā)群體，疾病高危影響因素包括季節(jié)、年齡，接觸者及免疫力較差等。當(dāng)輪狀菌病毒進(jìn)入人體后，會(huì)在乳糖酶作用下進(jìn)入腸道細(xì)胞中，對(duì)腸道消化功能產(chǎn)生消極影響，會(huì)影響機(jī)體對(duì)糖類(lèi)的消化能力并將其聚集到腸道內(nèi)，導(dǎo)致腸腔中無(wú)水分進(jìn)入，因此會(huì)誘發(fā)嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)[3]。相比來(lái)說(shuō)低齡兒童腸道中乳糖酶含量較成人高，因此為疾病易感人群，且發(fā)病后臨床癥狀也更加嚴(yán)重，成人即便受到感染，只有表現(xiàn)為輕微的腹瀉癥狀。目前臨床中對(duì)輪狀病毒性腸炎并無(wú)特效治療方案，一般多采用系統(tǒng)治療方案，主要包括對(duì)腸道菌群進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，利用藥物對(duì)腸黏膜進(jìn)行保護(hù)等，但是藥物只能緩解和改善臨床癥狀，治療效果不理想。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，輪狀病毒性腸炎患兒通常情況下心肌酶指標(biāo)水平較高，主要原因?yàn)椴《具M(jìn)入血液后會(huì)損傷心肌，病毒會(huì)刺激炎癥因子因此提升其活性，從而導(dǎo)致心肌損傷加重，另外，血清CK、LDH、CK-MB對(duì)于病情發(fā)展有積極促進(jìn)作用，會(huì)導(dǎo)致腹瀉癥狀更為嚴(yán)重，因此治療過(guò)程中需要重視采取有效措施降低心肌酶指標(biāo)水平，鞏固治療效果[4]。

消旋卡多曲顆粒為腦啡肽酶抑制類(lèi)藥物，藥物進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)腦啡肽發(fā)揮選擇性及可逆性的抑制效果，從而對(duì)內(nèi)源性腦啡肽酶進(jìn)行有力保護(hù)，降低降解率，能夠確保消化道內(nèi)腦啡肽酶活性顯著提升并增加其存活時(shí)間，從而能夠確保消化道內(nèi)水電解質(zhì)平衡，進(jìn)而使腸黏膜和小腸絨毛細(xì)胞的吸收能力顯著提升，實(shí)現(xiàn)改善腹瀉癥狀作用，實(shí)現(xiàn)治療目的。研究證實(shí)[5]，對(duì)于預(yù)防和治療小兒腹瀉來(lái)說(shuō)，鋅元素具有十分重要的作用和意義。賴(lài)氨葡鋅顆粒中含有豐富的葡萄糖酸鋅以及賴(lài)氨酸，其中賴(lài)氨酸屬于人體發(fā)揮重要作用的氨基酸，具有促進(jìn)生長(zhǎng)、提升食欲的效用，也可提升機(jī)體自身抵抗及免疫功能。

本次研究中觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療+消旋卡多曲顆粒同時(shí)聯(lián)合使用賴(lài)氨葡鋅顆粒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示本組治療有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后心肌酶CK、LDH、CK-MB指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。表明聯(lián)合用藥可強(qiáng)化協(xié)同效應(yīng)，有助于提升治療總有效率，顯著改善心肌酶水平并迅速緩解各項(xiàng)臨床癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)幾率，總體效果理想。

綜上所述，小兒輪狀病毒性腸炎應(yīng)用賴(lài)氨葡鋅顆粒聯(lián)合消旋卡多曲治療，可迅速改善惡心、嘔吐和腹瀉等臨床癥狀，確保患兒心肌酶指標(biāo)水平恢復(fù)正常，聯(lián)合用藥有效性及安全性理想，值得應(yīng)用于臨床治療中。