左岸休

（河南電力醫(yī)院老年病科 河南 鄭州 450052）

冠狀動(dòng)脈是機(jī)體內(nèi)向心臟供應(yīng)血液的重要?jiǎng)用}，若冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化而出現(xiàn)管腔狹窄或閉塞，使得心肌缺血、缺氧，甚至是壞死，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶以及胸痛等臨床表現(xiàn)，該種心臟疾病，臨床將其稱之為冠心病。引起冠心病的基本原因是冠狀動(dòng)脈壁上的斑塊積聚，該種斑塊主要是由膽固醇以及動(dòng)脈中其他物質(zhì)沉積物所組成。當(dāng)斑塊積聚過(guò)多時(shí)，冠狀動(dòng)脈管腔則會(huì)變窄，血液無(wú)法正常通過(guò)，從而降低心肌供血量。若心肌細(xì)胞無(wú)法獲得足夠的血液，則會(huì)引起胸痛等不適表現(xiàn)。其中心絞痛是冠心病最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。并且，伴隨病程的發(fā)展，冠心病還會(huì)降低心肌功能，使得心臟無(wú)法正常泵血，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭以及心律失常等情況，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，在疾病確診后需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。藥物是控制冠心病病情的重要方式，在抗血小板治療方面，阿司匹林是臨床常用藥物，用藥后可發(fā)揮一定抗血小板效果。但是臨床長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，單一使用阿司匹林，抗血小板效果存在局限性，因此需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。有研究指出[1]，對(duì)于老年冠心病患者，在使用阿司匹林治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷，可提升抗血小板效果。目前臨床在該方面研究較少，一定程度上限制該種方式在臨床的應(yīng)用。為提升冠心病老年患者治療效果，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用氯吡格雷以及阿司匹林進(jìn)行治療，獲得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的300例冠心病老年患者為研究樣本，其研究時(shí)間均在2017年1月—2019年12月，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組（150例）以及實(shí)驗(yàn)組（150例）。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者中，男性例數(shù)依次是115:117、女性例數(shù)依次是35:33；平均年齡依次是（80.65±5.13）歲、（80.72±5.20）歲。將每組一般數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展計(jì)算，結(jié)果顯示無(wú)顯著差異（P＞0.05），代表可實(shí)施對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者在通過(guò)觀察臨床表現(xiàn)以及實(shí)施超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查后均診斷為冠心病[2]；（2）在進(jìn)入本次研究前未使用其他藥物開(kāi)展治療者；（3）患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在全面了解研究相關(guān)內(nèi)容后表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體肝腎功能存在顯著異常者[3]；（2）對(duì)本次研究所用藥物存在明顯過(guò)敏癥狀者；（3）合并其他類型心臟疾病者；（4）患者存在明顯認(rèn)知功能障礙，無(wú)法遵醫(yī)囑開(kāi)展研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究方法

全部患者入院后均完善相關(guān)檢查，同時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)性治療，分別從降血脂以及降血壓等方面進(jìn)行。另外，予以常規(guī)組患者阿司匹林腸溶片（25 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023461）口服治療，每天一次，每次100 mg，持續(xù)用藥一個(gè)月。予以實(shí)驗(yàn)組患者氯吡格雷以及阿司匹林治療，其中阿司匹林生產(chǎn)廠家以及使用方法等均與常規(guī)組相同，選擇硫酸氫氯吡格雷片（25 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）進(jìn)行口服治療，每天一次，每次75 mg，持續(xù)用藥一個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）比較每組患者治療總有效率，用藥后患者臨床表現(xiàn)以及有關(guān)指標(biāo)水平均顯著改善，硝酸類藥物使用劑量以及心絞痛發(fā)作次數(shù)相較于用藥前下降超過(guò)80.00%，屬于效果優(yōu)異；用藥后患者臨床表現(xiàn)以及有關(guān)指標(biāo)水平均有一定好轉(zhuǎn)，硝酸類藥物使用劑量以及心絞痛發(fā)作次數(shù)相較于用藥前下降范圍在50.00%至80.00%之間，屬于效果一般；用藥后患者臨床表現(xiàn)以及有關(guān)指標(biāo)水平未出現(xiàn)明顯改變，硝酸類藥物使用劑量以及心絞痛發(fā)作次數(shù)相較于用藥前降低不足50.00%，屬于效果差[4]。本次研究將優(yōu)異以及一般歸納為治療總有效。（2）分別于用藥前以及用藥一個(gè)月后檢測(cè)每組患者血小板計(jì)數(shù)以及血小板聚集率，比較每組患者用藥前后上述指標(biāo)差異。（3）比較每組患者不良反應(yīng)總出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇SPSS 22.0軟件中的t檢測(cè)和χ2檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果P＜0.05，則表示差異顯著有意義。

2.研究結(jié)果

2.1 比較每組患者治療總有效率

常規(guī)組患者治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 比較用藥前以及用藥一個(gè)月后每組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率

用藥一個(gè)月后常規(guī)組患者血小板計(jì)數(shù)以及血小板聚集率均高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率對(duì)比（ ± s）

表2 兩組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù)血小板計(jì)數(shù)/（×109·L-1） 血小板聚集率/%用藥前 用藥一個(gè)月后用藥前 用藥一個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 150162.65±40.3490.05±20.01 58.93±2.4630.21±1.46常規(guī)組 150162.59±40.2799.82±21.65 59.07±2.4139.89±1.53 t 0.013 4.059 0.498 56.059 P 0.990 0.001 0.619 0.001

2.3 比較每組患者不良反應(yīng)總出現(xiàn)率

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一，并且近年來(lái)由于人們生活壓力的增加以及飲食習(xí)慣的改變，使得臨床冠心病發(fā)病率顯著升高。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄情況時(shí)，起初血流量降低可能不會(huì)使患者出現(xiàn)任何冠心病表現(xiàn)，但伴隨冠狀動(dòng)脈內(nèi)積聚的斑塊數(shù)量逐漸增多，冠狀動(dòng)脈管腔直徑逐漸變窄，最終引起冠心病相關(guān)臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)有胸痛、胸部壓迫以及呼吸短促，上述臨床表現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，因此需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。而對(duì)于老年冠心病患者而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體各項(xiàng)功能均有一定減退，故而需要采取安全、有效的治療方式，改善其臨床表現(xiàn)，提升患者生活質(zhì)量。

阿司匹林屬于環(huán)氧酶抑制劑，其通過(guò)不可逆性抑制環(huán)氧酶，進(jìn)而阻礙血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)變成環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物，阻礙血栓素A2形成，達(dá)到抑制血小板釋放和凝聚的目的。在抗血栓形成、抗凝血以及擴(kuò)張血管等方面可發(fā)揮積極效果。另外，其還可降低血液黏稠程度以及流速，進(jìn)而改善血液微循環(huán)，發(fā)揮良好的抗血栓效果。當(dāng)對(duì)于老年冠心病患者而言，其抗血栓效果有限，因此還需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。在劉國(guó)華等[5]人的研究中，其對(duì)冠心病老年患者采用氯吡格雷以及阿司匹林進(jìn)行治療，用藥后治療總有效率是97.91%，藥物不良反應(yīng)總出現(xiàn)率是4.16%。因此其認(rèn)為采取上述治療方式，可提升老年冠心病治療效果，減少不良反應(yīng)。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率是96.00%，明顯高于常規(guī)組90.00%（P＜0.05）。用藥一個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組血小板計(jì)數(shù)以及血小板聚集率水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，其通過(guò)選擇性抑制二磷酸腺苷同血小板受體的結(jié)合，進(jìn)而阻礙二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，達(dá)到抑制血小板聚集的目的。將氯吡格雷和阿司匹林進(jìn)行聯(lián)合治療，可通過(guò)不同機(jī)制來(lái)協(xié)同發(fā)揮抗血小板聚集作用，增強(qiáng)治療效果。聯(lián)合用藥相較于單一用藥，作用時(shí)間持久，可持續(xù)發(fā)揮抗血小板聚集作用，改善機(jī)體血小板水平。在本次研究中，兩組不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。氯吡格雷藥物不良反應(yīng)較少，采用聯(lián)合治療方式，不會(huì)顯著增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上，冠心病老年患者采用氯吡格雷以及阿司匹林治療，可阻礙血小板聚集，提升治療效果，并且不良反應(yīng)少，安全性高。