伍文英

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣東 肇慶 526040）

角膜炎在臨床發(fā)生率較高，它是一種致盲性眼病[1]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約有20%的角膜炎患者會(huì)發(fā)生失明，通常是致病菌感染角膜所引起，病程長(zhǎng)且具反復(fù)性[2-3]?；颊叱０橛醒弁?、流淚等表現(xiàn)，特別是眼痛癥狀具晝夜節(jié)律變化，往往在夜晚到清晨這一時(shí)間段，疼痛明顯加劇，所以患病期間不但身體存在不適感，而且心理方面也會(huì)受到較大的沖擊[4]。時(shí)間護(hù)理理論是近年來(lái)提出的護(hù)理新型模式，它是根據(jù)患者生理節(jié)律，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)加強(qiáng)疼痛護(hù)理策略，改善患者的不良心理狀態(tài)[5]。本文選取我院眼科2018年10月—2020年10月收治的角膜炎患者80例分組采用常規(guī)護(hù)理及其聯(lián)合時(shí)間護(hù)理理論進(jìn)行干預(yù)，著重就其在疼痛護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值以及不良心理狀態(tài)方面進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科2018年10月—2020年10月收治的角膜炎患者80例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)性原則進(jìn)行分組，對(duì)照組40例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組40例患者聯(lián)合時(shí)間護(hù)理理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與角膜炎疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡超過(guò)18歲，患者意識(shí)清楚對(duì)于提問(wèn)可正常理解并回答，對(duì)研究事項(xiàng)、意義，患者及其家屬均已清楚知悉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體性疾病患者，具有意識(shí)、行為、語(yǔ)言等障礙的患者，存在其他家族性病史患者。

對(duì)照組：年齡34～61歲，平均（47.72±11.38）歲，男女比例26：14；病程最短4 d，最長(zhǎng)21 d，平均（12.46±2.19）d。觀察組：年齡33～62歲，平均（47.69±11.74）歲，男女比例為25：15。病程最短4 d，最長(zhǎng)22 d，平均（11.97±2.41）d。從兩組患者的年齡、性別與病程等具體臨床資料數(shù)據(jù)方面來(lái)看，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組40例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理人員為患者實(shí)施必要的健康宣教與心理干預(yù)，遵醫(yī)囑為患者用藥，如眼藥水、眼藥膏的正確使用，并依據(jù)常規(guī)用藥時(shí)間進(jìn)行止痛藥物的使用，于每日8：00，12：00，18：00三餐后正常使用布洛芬，同時(shí)每日上午9：00對(duì)患者疼痛程度、夜晚睡眠時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組40例患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合時(shí)間護(hù)理理論進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的生理時(shí)間規(guī)律適當(dāng)調(diào)整用藥時(shí)間，同時(shí)選擇合適的時(shí)間段實(shí)施心理干預(yù)及健康教育，具體操作如下。

1.2.1 心理干預(yù)與健康宣教時(shí)間段劃分 通常情況下，人體每日的精神提升時(shí)間段分為9：00～11：00，16：00～17：00，19：00～21：00這3個(gè)階段，因此可確定此階段為實(shí)施心理干預(yù)的理想時(shí)間。護(hù)理人員可在每日的19：00～21：00為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，有效調(diào)動(dòng)患者機(jī)體內(nèi)的積極因素，有利于其身心狀態(tài)始終處于較為理想的狀態(tài)，同時(shí)通過(guò)舒緩的輕音樂(lè)播放，來(lái)放松患者緊張的情緒，有效改善其不良心理波動(dòng)，減輕焦慮、緊張。此時(shí)可根據(jù)患者的意愿來(lái)實(shí)施健康教育，主要從角膜炎疾病的知識(shí)、治療措施、預(yù)后注意事項(xiàng)和藥物安全性等方面進(jìn)行有針對(duì)性的講解，如患者存在疑問(wèn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)解答、反復(fù)講解，直至完全理解。

1.2.2 合理用藥、飲食及?？谱o(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者的主治醫(yī)師充分溝通，再結(jié)合患者的疼痛特性以及藥物代謝規(guī)律確定最佳的藥物使用時(shí)間與用量，可將每天3次布洛芬的使用時(shí)間可調(diào)整為12：30、18：30、24：00，眼藥膏的涂抹時(shí)間延至23：00后，這樣可以明顯減輕夜間發(fā)作眼痛的程度、時(shí)間等。在飲食方面，提醒患者以蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物為主，對(duì)于角膜的再生與修復(fù)有利，新鮮蔬果可適當(dāng)增加，防止便秘，避免辛辣食物，戒煙戒酒，保持良好的飲食習(xí)慣。眼科疾病的隔離、消毒操作極為關(guān)鍵，對(duì)于患者眼部的分泌物顏色、性狀等仔細(xì)觀察，同時(shí)流淚、眼部紅腫的癥狀表現(xiàn)也應(yīng)關(guān)注，可經(jīng)常性的詢問(wèn)患者是否存在疼痛程度加重情況，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，并給予對(duì)癥處理。告知患者做好眼部衛(wèi)生的重要性，不應(yīng)用手揉搓眼部，在休息時(shí)可將頭部微微偏向患眼側(cè)，這樣可防止眼水流向健康眼造成感染。在眼部分泌物過(guò)多時(shí)隨時(shí)進(jìn)行清洗，保持眼周清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者在入院當(dāng)天及1周的疼痛程度、夜間睡眠時(shí)間進(jìn)行觀察與評(píng)價(jià)，疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，分值介于0～10分，無(wú)痛0分表示，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。同時(shí)對(duì)于兩組患者的焦慮、抑郁情緒通過(guò)焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，說(shuō)明不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)予以處理，計(jì)量資料（疼痛程度、夜間睡眠時(shí)間及不良情緒的變化）經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t值檢驗(yàn)，反映組間對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度、夜間睡眠時(shí)間及不良情緒的變化

兩組患者護(hù)理前的疼痛程度、夜間睡眠時(shí)間及不良情緒指標(biāo)均接近，P值＞0.05；護(hù)理后觀察組疼痛程度及不良情緒指標(biāo)低于對(duì)照組，而夜間睡眠時(shí)間則高于常態(tài)組，組間對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的疼痛、睡眠及不良情緒比較（ ± s）

表1 兩組護(hù)理前后的疼痛、睡眠及不良情緒比較（ ± s）

抑郁情緒評(píng)價(jià)/分觀察組 護(hù)理前 5.92±1.69 4.27±0.5451.63±7.5456.89±6.02護(hù)理后 0.70±0.36 7.38±0.6129.54±4.3931.84±3.68對(duì)照組 護(hù)理前 5.84±1.63 4.39±0.4251.87±7.5356.72±6.21護(hù)理后 1.97±0.52 6.14±0.4943.56±5.1847.11±4.54 t 護(hù)理前 0.2504 1.2890 0.1655 0.1444護(hù)理后 14.7561 11.6459 15.1731 19.2006 P 護(hù)理前 0.8028 0.2002 0.8689 0.8854護(hù)理后 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000分組 時(shí)間 疼痛程度/分夜間睡眠時(shí)間/小時(shí)焦慮情緒評(píng)價(jià)/分

3.討論

目前，我國(guó)的角膜盲人已達(dá)到500萬(wàn)左右，作為致盲的主要因素，角膜炎患者常伴有眼痛、流淚、畏光、視力降低等主要臨床表現(xiàn)，特別是眼部疼痛癥狀往往持續(xù)存在，直到炎性反應(yīng)完全消退。人體的角膜部位分布較多的三叉神經(jīng)末梢，過(guò)度的疲勞以及機(jī)體免疫力降低均可引發(fā)角膜炎，病毒入侵較深，導(dǎo)致感覺(jué)減弱，然而角膜病變周圍組織受炎癥刺激，會(huì)伴有劇烈的疼痛感，其病程長(zhǎng)，因此產(chǎn)生多種不良情緒，對(duì)于療效及預(yù)后均產(chǎn)生不利影響[6-7]。角膜組織是透明介質(zhì)，如出現(xiàn)病變，其透明度隨之變化，患者主訴視物模糊，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)葡萄膜反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生前房積膿、角膜潰瘍穿孔等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有相關(guān)研究資料提出，角膜炎患者在接受治療期間配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的疼痛癥狀與不良心理狀態(tài)[8-9]。時(shí)間護(hù)理理論是結(jié)合角膜炎患者的疼痛特性與發(fā)作規(guī)律，并融合時(shí)間護(hù)理學(xué)、藥物學(xué)、眼科?？谱o(hù)理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，同時(shí)運(yùn)用臨床治療及護(hù)理措施，合理分配患者的護(hù)理及用藥時(shí)間，充分提升整體護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到因時(shí)、因病施護(hù)的目的。本文運(yùn)用時(shí)間護(hù)理理論于角膜炎患者的治療過(guò)程中，分析患者最佳情緒提升的時(shí)間階段，并有針對(duì)性地選擇最理想的時(shí)間段來(lái)進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育，有利于患者的情緒平穩(wěn)，再?gòu)挠盟幏矫嬗枰院线m的調(diào)整，飲食方面加強(qiáng)蛋白質(zhì)及維生素的攝入，?？谱o(hù)理的規(guī)范化與人性化調(diào)整，在緩解患者疼痛癥狀的同時(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)其免疫功能[10-11]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員在給藥時(shí)一般是控制總量的方式，將全天的藥物進(jìn)行平均分配，如口服用藥布洛芬是每天3次，即每日8：00，12：00，18：00三餐后正常使用布洛芬，同時(shí)每日上午9：00對(duì)患者疼痛程度、夜晚睡眠時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)實(shí)施用藥，忽視了人體內(nèi)部藥物發(fā)揮作用的時(shí)間規(guī)律。這就要求在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者的生理、病理規(guī)律，同時(shí)對(duì)于藥物的代謝規(guī)律也應(yīng)充分掌握，單純依靠平均分配用藥時(shí)間是不準(zhǔn)確的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)標(biāo)志性節(jié)律適當(dāng)調(diào)整用藥時(shí)間。從實(shí)際操作中可以看到，患者的眼痛多在半夜乃至凌晨發(fā)作，而8：00-12：00之間則發(fā)作可能性較小，鑒于此，護(hù)理人員可與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，結(jié)合患者疼痛發(fā)作特性及藥物代謝變化適當(dāng)調(diào)整藥物的用量及使用時(shí)間，以布洛芬為例，調(diào)整為每天12：30、18：30、24：00進(jìn)行3次給藥，這樣可有效減少夜間眼痛發(fā)作。另根據(jù)生物學(xué)家研究提出，人體每日的精神性提高時(shí)區(qū)為9：00-11：00、16：00-17：00、19：00-21：00這3個(gè)階段，那么患者在此時(shí)間階段會(huì)表現(xiàn)出更佳的精神狀態(tài)，更加樂(lè)意回答問(wèn)題等，所以這個(gè)時(shí)間段實(shí)施心理干預(yù)效果可以更理想，更易將心理方面的積極因素激發(fā)出來(lái)。護(hù)理人員白天的工作多而繁雜，難以做到有效地與患者進(jìn)行溝通，可于每日的19：00-21：00之間為患者心理疏導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者心理上的積極因子，而且可以有充足的時(shí)間與患者交流，有利于全面掌握其心理狀態(tài)，達(dá)到緩解其消極情緒的效果。同時(shí)在病房?jī)?nèi)適當(dāng)播放一些較舒緩的音樂(lè)，不但可以轉(zhuǎn)移患者治療的注意力，還可增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疼痛等不良刺激的能力。另一方面，從飲食、?？谱o(hù)理加強(qiáng)管理，為促進(jìn)角膜的再生與修復(fù)，提醒患者增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免辛辣食物，這樣可防止便秘，強(qiáng)調(diào)保持良好飲食習(xí)慣的重要性。在隔離、消毒方面更為關(guān)注，仔細(xì)觀察眼部的分泌物顏色、性狀等情況，是否存在流淚、眼部紅腫表現(xiàn)，定期詢問(wèn)患者疼痛是否加重，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告，及時(shí)處理。眼部衛(wèi)生是患者容易忽視的方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)提醒患者，不應(yīng)用手揉搓眼部，休息時(shí)應(yīng)將頭部微微偏向患眼側(cè)，以免眼水感染健康眼。在眼部分泌物過(guò)多時(shí)隨時(shí)進(jìn)行清洗，保持眼周清潔。時(shí)間護(hù)理理論對(duì)于患者的心理狀態(tài)、病情變化給予足夠的重視，通過(guò)健康宣教、心理干預(yù)、飲食、用藥及專科護(hù)理等方面加強(qiáng)管理，全方位為患者提供有效的幫助，有效促進(jìn)患者早日康復(fù)[12]。

兩組患者護(hù)理前的疼痛程度、夜間睡眠時(shí)間及不良情緒指標(biāo)均接近（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組疼痛程度及不良情緒指標(biāo)低于對(duì)照組，而夜間睡眠時(shí)間則高于對(duì)照組，組間對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。從研究結(jié)果來(lái)看，時(shí)間護(hù)理理論是基于疾病的變化規(guī)律、生命體征監(jiān)測(cè)與病情觀察、臨床用藥、心理干預(yù)、生活護(hù)理這一系列護(hù)理措施的實(shí)施，可以看出，時(shí)間護(hù)理在以上領(lǐng)域中的作用顯著。在角膜炎患者的護(hù)理當(dāng)中運(yùn)用時(shí)間護(hù)理理論，明顯減輕其夜間疼痛的發(fā)作頻率，患者睡眠時(shí)間得以延長(zhǎng)，進(jìn)一步提升患者的治療信心，有利于其病情的恢復(fù)。

綜上所述，在眼科護(hù)理工作中對(duì)于護(hù)理人員提出因時(shí)制宜的要求是有必要的，將護(hù)理措施的實(shí)施充分結(jié)合患者生理、病理節(jié)律以及藥物代謝規(guī)律，以便達(dá)到更為理想的臨床應(yīng)用效果，將時(shí)間護(hù)理理論應(yīng)用于角膜炎患者疼痛護(hù)理中，其應(yīng)用效果顯著，患者的疼痛程度大大降低，可在臨床應(yīng)用。