許新梅 陳雅卓 姚寧 徐俊青 焦晶茹

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，工作生活壓力增大、環(huán)境污染等一系列因素影響，口腔、喉癌、下咽癌等晚期頭頸部腫瘤發(fā)病率逐年升高，患者進(jìn)食困難、營養(yǎng)缺乏，當(dāng)癌癥病灶生長(zhǎng)侵犯到呼吸道時(shí)還會(huì)引起呼吸困難[1]。頭頸部腫瘤外科手術(shù)治療還可能導(dǎo)致語言、視覺等局部功能喪失，影響患者生理、情緒、容貌、社交功能。癌癥本身的病痛及愈后不確定性給患者身心、家庭、社會(huì)等帶來的痛苦，但目前針對(duì)頭頸部腫瘤尤其晚期癌癥患者的安寧療護(hù)嚴(yán)重不足，也給患者身心帶來了二次傷害。有研究顯示[2]，癌癥患者對(duì)于生命意義的尋求、希望、宗教以及寬恕等需求較高，患者渴望擺脫痛苦和困境，尋求生命價(jià)值，這也正是患者的靈性需求。安寧療護(hù)也可稱之為臨終關(guān)懷，是指對(duì)生命＜6個(gè)月患者進(jìn)行生理、心理及社會(huì)等全面護(hù)理，以減輕其癌性癥狀，心理痛苦，延緩癌癥進(jìn)展，使臨終患者能安寧、舒適地走完最后時(shí)光，進(jìn)而提高臨終病人的生命質(zhì)量[3]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管近年來安寧療護(hù)一直在臨床實(shí)施，但效果差強(qiáng)人意[4]。因此，護(hù)理人員有必要對(duì)患者安寧療護(hù)前真正的靈性護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，以提高患者生命質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6—12月本院住院治療的晚期頭頸部腫瘤患者為調(diào)查對(duì)象，納入條件：經(jīng)醫(yī)院確診為晚期頭頸部腫瘤，并對(duì)自身病情知情；年齡不小于18歲；意識(shí)清醒，具備正常溝通能力；預(yù)計(jì)生存時(shí)間小于6個(gè)月；自愿參與本研究，并簽署同意書。排除條件：有嚴(yán)重并發(fā)癥；合并嚴(yán)重軀體性疾病。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）采用我院自行設(shè)計(jì)的臨床資料問卷收集入選患者的臨床資料，包括性別、年齡、宗教信仰、文化程度、病程、配偶情況、工作狀態(tài)、對(duì)死亡恐懼程度等。

（2）采用中文版靈性護(hù)理需求量表評(píng)價(jià)患者的靈性照顧需求，該量表由英文翻譯而成，并經(jīng)過適當(dāng)?shù)膭h減和合并，共保留12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分評(píng)分，滿分為12～48分，輕度：12～24分，中度25～36分，重度37～48分；量表經(jīng)3位專家3次修訂，Cronbach’sα=0.876，具有良好的信效度。由研究人員統(tǒng)一發(fā)放，對(duì)于不懂或者有疑問的條目，研究人員給予解釋，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、填寫、收回，研究人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

本研究共發(fā)放問卷160份，剔除無效問卷，收回154份，回收率為96.25%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求的單因素分析

154例晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求平均得分為34.80±8.33分。單因素分析顯示，不同性別、年齡、配偶情況、工作狀態(tài)的晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有宗教信仰、文化程度低、病程長(zhǎng)、對(duì)死亡恐懼程度大的晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求得分高于無宗教信仰、文化程度高、病程短、對(duì)死亡恐懼程度小的患者（P＜0.05），見表1。

表1 晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求的單因素分析

2.2 晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求的多元線性回歸分析

以晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求得分為因變量，將單因素分析中有差異的因素（有無宗教信仰、文化程度、病程、對(duì)死亡恐懼程度）作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，宗教信仰、文化程度、病程、對(duì)死亡恐懼程度是晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求的多元線性回歸分析

3 討論

晚期頭頸部腫瘤患者在治療的過程中，由于承受身體的疼痛、內(nèi)心的煎熬、對(duì)病情的擔(dān)憂、家庭的愧疚以及死亡的恐懼，常常處于緊張、焦慮的情緒中，其對(duì)靈性照顧需求較高，尤其是晚期頭頸部腫瘤患者，普遍對(duì)生活失去信心，極度的絕望恐懼，因此靈性照顧需求更高[3]。本研究中，154例晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求平均得分為34.80±8.33分，處于中等偏高水平。靈性需求是指無論個(gè)體有無宗教信仰都有探討以及尋找人生目的、意義以及價(jià)值觀的需求和期望，有研究顯示[4]，患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態(tài)與靈性照顧需求存在關(guān)聯(lián)，因此對(duì)晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求影響因素的探討有助于改善患者心理狀態(tài)，提高生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，宗教信仰、文化程度、病程、對(duì)死亡恐懼程度是晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求的影響因素，有宗教信仰、文化程度低、病程長(zhǎng)、對(duì)死亡恐懼程度大的晚期頭頸部腫瘤患者其靈性照顧需求更高。分析原因?yàn)椋盒叛鲎诮痰娜耸窃趯ふ乙环N信念支撐和歸屬感，其本身就是一種靈性的表達(dá)，有宗教信仰的患者，其平時(shí)就常常通過各種宗教活動(dòng)或者儀式得到心理上的慰藉，對(duì)靈性照顧需求的愿望比無宗教信仰的患者更加強(qiáng)烈，因此當(dāng)其患病時(shí)，靈性照顧需求也更高[5]。文化程度低的患者自身收入相對(duì)低，其對(duì)社會(huì)資源的利用率明顯降低，患病后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，可能很大程度上也負(fù)擔(dān)不了治療的費(fèi)用，造成極大的心理壓力和對(duì)家庭的虧欠感，致使其希望得到更多的關(guān)注和幫助，靈性照顧需求也更高[6]。病程越長(zhǎng)的患者，其經(jīng)受病痛的折磨也越久，人的耐性都會(huì)有一定的限度，當(dāng)這個(gè)承受限度被擊破時(shí)，患者心理容易崩潰，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理的需求也更強(qiáng)烈。對(duì)于死亡恐懼程度大的患者，其焦慮、抑郁、悲傷、絕望的心理問題會(huì)更嚴(yán)重，護(hù)理人員需要給予更多的照顧，加強(qiáng)患者對(duì)生老病死的理解，使其能夠正確面對(duì)死亡[7]。

安寧遼護(hù)也被稱作臨終關(guān)懷，其由英國人首創(chuàng)，在我國臨床護(hù)理的現(xiàn)階段并不常見，其具體是指對(duì)生命期較短的患者及其家屬進(jìn)行生理、心理、社會(huì)活動(dòng)等的全面護(hù)理，使患者有尊嚴(yán)、舒適、安寧的走完人生最后的旅程[8]。有研究顯示，采用安寧遼護(hù)舒適護(hù)理的方式為存在靈性照顧需求的晚期頭頸部腫瘤患者提供針對(duì)性護(hù)理措施可以改善其生命質(zhì)量，因此本研究根據(jù)晚期頭頸部腫瘤患者的影響因素提出以下護(hù)理策略[9-10]：①基于宗教信仰的死亡教育：護(hù)理人員通過溝通了解患者的宗教信仰，并根據(jù)不同的教派進(jìn)行靈性護(hù)理及死亡教育，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)死亡，并對(duì)其釋然，消除對(duì)死亡的恐懼，正確認(rèn)識(shí)生命的意義。②不同文化程度患者的個(gè)性化護(hù)理：文化程度低的患者主要是對(duì)于治療費(fèi)用的擔(dān)心，護(hù)理人員可以給患者講解醫(yī)療報(bào)銷政策，使其詳細(xì)了解醫(yī)療保險(xiǎn)的減負(fù)作用，并指導(dǎo)其通過自身資源和募捐平臺(tái)籌集醫(yī)療費(fèi)用，以緩解其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的壓力；同時(shí)，耐心傾聽其對(duì)家屬的虧欠心情，增加同理心，并引導(dǎo)家屬給予更多的家庭溫暖，為患者建立起積極的心態(tài)，正面面對(duì)問題。③環(huán)境護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)晚期頭頸部腫瘤患者進(jìn)行環(huán)境管理、疼痛護(hù)理、排泄物護(hù)理等，為患者提供一個(gè)整潔、安靜的病房，以使患者身心均處于較舒適的狀態(tài)；住院期間，指導(dǎo)患者正確使用止痛藥，使其消除顧慮，養(yǎng)成遵從醫(yī)囑用藥的習(xí)慣。加強(qiáng)與患者的溝通，引導(dǎo)并傾聽其對(duì)過往美好事物的回憶，增強(qiáng)其對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更有耐心的對(duì)待癌癥的治療。綜上所述，晚期頭頸部腫瘤患者靈性照顧需求與其自身宗教信仰、文化程度、患病病程以及對(duì)死亡恐懼程度有關(guān)，臨床應(yīng)針對(duì)以上因素給予合理的安寧遼護(hù)措施，以改善生命質(zhì)量。