易毅 張劼 葛琤 朱禮霞

1無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 214000；2無錫市人民醫(yī)院，江蘇 214000

膀胱癌為泌尿外科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐漸升高［1］。回腸膀胱術(shù)為膀胱癌尿流改道常用術(shù)式，在術(shù)后需要進(jìn)行腹壁造口，該術(shù)式改變了患者排尿方式，對其生活、心理以及生理等方面均帶來嚴(yán)重不利影響［2-3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，患者在術(shù)后平均住院時間較短，導(dǎo)致其在出院時難以完全了解并掌握造口護(hù)理知識與技能，在脫離醫(yī)護(hù)人員視線后未能嚴(yán)格完成自護(hù)措施，最終影響疾病康復(fù)進(jìn)程［4］。延續(xù)性教育護(hù)理屬于全新的護(hù)理理念，更為注重患者出院后的健康教育，以提高出院患者的疾病認(rèn)知水平為目的［5］。而借助微信平臺能夠讓患者足不出戶就可接受護(hù)理指導(dǎo)與教育，相較于其他教育形式創(chuàng)新性、時效性更強［6-7］。為探究基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理的臨床療效，本研究將其應(yīng)用于泌尿外科行回腸膀胱造口患者中，比較常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年5月無錫市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的行回腸膀胱造口患者92例，簡單隨機分為兩組，各46例。對照組男29例，女17例；年齡范圍為20～75歲，年齡（45.32±7.69）歲；文化程度：初中及以下26例，高中或中專12例，大專及以上8例。觀察組男31例，女15例；年齡范圍為20～73歲，年齡（44.14±7.51）歲；文化程度：初中及以下24例，高中或中專13例，大專及以上9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為膀胱癌，初次接受回腸膀胱手術(shù)；患者及家屬會使用智能手機，初中及以上文化水平，并自愿參與微信互動；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙、意識障礙；伴隨精神病史；合并其他嚴(yán)重慢性疾病。兩組回腸膀胱造口患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員向患者介紹手術(shù)實施的必要性、手術(shù)操作流程等，向其介紹泌尿造口袋種類、輔助用品特點，并引導(dǎo)患者選擇最適造口護(hù)理用品；同時定時向患者講解與演示造口袋的更換與注意事項，定時與患者進(jìn)行交流，疏解其不良情緒等。觀察組給予基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建延續(xù)性教育護(hù)理小組 包括1名主治醫(yī)師、1名造口治療師、5名造口護(hù)理經(jīng)驗豐富且交流能力較強的護(hù)士。對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)與相應(yīng)考核，其內(nèi)容包含造口?？浦R培訓(xùn)、延續(xù)性教育護(hù)理的意義、相關(guān)護(hù)理流程以及護(hù)理過程中問題應(yīng)對措施等。

1.2.2 認(rèn)知與需求評估 在患者出院前1 d，醫(yī)護(hù)人員觀看患者或家屬更換造口袋的過程，評價其對造口護(hù)理技能的掌握程度；加強與患者及其家屬的交流，了解其對造口的認(rèn)知，評估其對造口的接受程度與心理變化情況；咨詢患者及家屬在出院后希望得到的幫助，了解其對相關(guān)健康教育的需求；結(jié)合患者實際情況，評估其出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。

1.2.3 制訂出院護(hù)理計劃 醫(yī)護(hù)人員向患者與其家屬講解延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，提高其依從性；與患者及其家屬一同探討出院后可能會面臨的護(hù)理問題，根據(jù)患者認(rèn)知與需求評估結(jié)果，咨詢造口治療師對于造口袋更換技巧、并發(fā)癥預(yù)防、緩解不良情緒方法等方面的意見與建議，制定出雙方均滿意的院外護(hù)理計劃。

1.2.4 微信遠(yuǎn)程教育 以微信平臺為媒介，對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)與教育；在患者住院期間，引導(dǎo)其家屬進(jìn)微信群，并引導(dǎo)其熟練使用微信查看信息與發(fā)送聊天信息，具體內(nèi)容為：（1）微課。①推送頻次：借助微信平臺，分為3個階段（出院第1個月、出院第2個月與出院第3個月），每個階段進(jìn)行3期推送，共9期。②呈現(xiàn)形式：包含動畫、圖片、真人演講等。③內(nèi)容：明確每期推送主題，時長在10 min以內(nèi)；出院第1個月的主題包含造口袋更換、生活指導(dǎo)等；出院第2個月的主題包含造口相關(guān)知識、生活指導(dǎo)等；出院第3個月的主題為經(jīng)驗分享、生活指導(dǎo)等。（2）微信群：群管理者鼓勵患者或家屬在群內(nèi)分享造口自我護(hù)理過程中的感想與體驗，使群成員能夠相互學(xué)習(xí)；群管理者及時把控群內(nèi)聊天內(nèi)容，確保群成員擁有良好交流環(huán)境；延續(xù)性教育護(hù)理小組成員依次通過群聊形式，為患者提供在線咨詢與轉(zhuǎn)診指導(dǎo)等，每位小組成員每日在線指導(dǎo)時間為30～45 min；根據(jù)患者聊天信息，分辨其是否需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對相關(guān)患者進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)；每日定時發(fā)布群公告。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用泌尿造口自我護(hù)理量表（UES）［8］對干預(yù)前、干預(yù)3個月后患者造口自護(hù)能力進(jìn)行評價，量表包含2個維度，即自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理技能，共7項條目，每個條目0～3分，總分為0～21分，得分越高表明患者造口自護(hù)能力越高。（2）采用造口患者適應(yīng)量表（OAI-23）［9］對干預(yù)前、干預(yù)3個月后患者造口適應(yīng)能力進(jìn)行評定，量表包含4個維度，共有23項條目，本研究剔除3項單獨條目，保留其余20項條目，采用0～4分5級評分法，總分為0～80分，評分越高表示患者造口適應(yīng)能力越高。（3）觀察并記錄干預(yù)3個月后患者出現(xiàn)造口回縮、造口皮膚黏膜分離、尿液刺激性皮炎、泌尿系統(tǒng)感染以及造口周圍組織增生等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 造口自護(hù)能力 兩組回腸膀胱造口患者造口自護(hù)能力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理技能評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 造口適應(yīng)能力 兩組回腸膀胱造口患者造口適應(yīng)能力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組接受、持續(xù)擔(dān)憂、社交、憤怒評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組干預(yù)3個月后并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%（5/46），低于對照組28.26%（13/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

尿路造口意味著患者排尿方式改變、自我形象紊亂，因而患者自術(shù)后難免會出現(xiàn)孤獨、抑郁等情緒，降低其生活質(zhì)量［10-11］。同時，患者在出院后難以正確、完全掌握造口護(hù)理，需借助旁人的幫助，導(dǎo)致患者造口自護(hù)能力較低，提高其依賴性［12-13］。因此，需對回腸膀胱造口患者行延續(xù)性教育護(hù)理與管理，并借助網(wǎng)絡(luò)平臺開展護(hù)理，以促進(jìn)其疾病康復(fù)進(jìn)程［14］。

表3 兩組回腸膀胱造口患者并發(fā)癥比較[例（%）]

表1 兩組回腸膀胱造口患者造口自護(hù)能力比較（分，±s）

表1 兩組回腸膀胱造口患者造口自護(hù)能力比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

表2 兩組回腸膀胱造口患者造口適應(yīng)能力比較（分，images/BZ_14_2107_1252_2125_1308.png±s）組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46接受干預(yù)前20.43±6.53 20.11±5.98 0.245 0.807干預(yù)3個月后25.35±4.37a 30.23±4.14a 5.498＜0.001持續(xù)擔(dān)憂干預(yù)前10.12±1.13 10.31±1.09 0.821 0.414干預(yù)3個月后15.56±3.06a 17.77±2.15a 4.008＜0.001社交干預(yù)前7.64±1.04 7.36±1.08 0.795 0.429干預(yù)3個月后10.15±2.05a 14.42±1.52a 11.348＜0.001憤怒干預(yù)前3.24±0.80 3.32±0.86 0.462 0.645干預(yù)3個月后5.78±0.86a 7.33±0.64a 9.266＜0.001總分干預(yù)前41.43±6.53 42.10±6.41 0.497 0.621干預(yù)3個月后56.84±5.98a 69.75±4.62a 11.587＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46自我護(hù)理意愿干預(yù)前1.21±0.38 1.17±0.39 0.498 0.620干預(yù)3個月后1.76±0.53a 2.11±0.55a 3.108 0.003自我護(hù)理技能干預(yù)前9.14±1.14 9.42±1.20 1.147 0.254干預(yù)3個月后13.76±3.21a 17.69±3.30a 5.790＜0.001總分干預(yù)前10.35±1.65 10.59±1.43 0.746 0.458干預(yù)3個月后15.52±2.26a 19.80±2.18a 9.245＜0.001注：對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

在本研究中，觀察組干預(yù)后造口自護(hù)能力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。這說明基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理可提高回腸膀胱造口患者的造口自護(hù)能力，原因為在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員通過對患者認(rèn)知與需求進(jìn)行評估，了解其對疾病的認(rèn)識與健康教育需求，并與患者及其家屬共同制定出雙方均認(rèn)可的出院后護(hù)理計劃，確?；颊吣軌蚍e極配合護(hù)理計劃的開展［15-16］。此外，通過微信平臺逐漸提高患者對疾病知識的了解與掌握，逐步提高其造口自護(hù)能力［17］。在本研究中，觀察組干預(yù)后造口適應(yīng)能力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。這表示基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理可提高回腸膀胱造口患者的造口適應(yīng)能力，原因為在患者出院后，運用微信了解其他患者的情況，彼此鼓勵；通過微課推送，提高患者及家屬的造口知識掌握水平與技能，提高其自護(hù)積極性，促使患者適應(yīng)并接受造口［18］。在本研究中，觀察組干預(yù)3個月后并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%（5/46），低于對照組28.26%（13/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理可降低回腸膀胱造口患者的并發(fā)癥發(fā)生率，原因為從并發(fā)癥的預(yù)防角度，在微課推送著重向患者推送造口更換相關(guān)視頻、并發(fā)癥相關(guān)知識等，使其在日常生活中完成正確自我護(hù)理；同時患者還能夠在出現(xiàn)異常時，借助微信及時得到幫助，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率［19-20］。

綜上所述，對泌尿外科行回腸膀胱造口患者進(jìn)行基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理，可提高患者造口自護(hù)能力與造口適應(yīng)能力，有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生。