殷玲

子宮腺肌病是婦科常見病。子宮腺肌病通常是指子宮內(nèi)膜組織中良性的肌層浸潤(rùn),并在肌層間彌漫性生長(zhǎng)。這種疾病通常發(fā)生于年齡＞35 歲的婦女。發(fā)病率在5%～65%,主要表現(xiàn)為月經(jīng)增多、進(jìn)行性痛經(jīng),嚴(yán)重影響婦女身心健康。目前,子宮腺肌病的根治性治療方法主要采用子宮切除術(shù),但不適合保留子宮的患者。因此,在臨床上探索一種有效保留子宮的治療方法具有重要意義。手術(shù)治療可以達(dá)到根治的目的,但根治性手術(shù)只適用于年齡較大或沒(méi)有生育要求的人,而藥物曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌病的療效已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。許多臨床研究表明,曼月樂(lè)環(huán)宮內(nèi)放置不僅安全有效,而且能保留生殖功能。GnRHa 是子宮腺肌病治療的有效藥物。本研究選擇本院2018 年 1 月～2020 年3 月收治的70 例子宮腺肌病患者,分析了GnRHa 結(jié)合曼月樂(lè)環(huán)對(duì)子宮腺肌病患者血清復(fù)發(fā)指標(biāo)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年3 月收治的70 例子宮腺肌病患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組,每組35 例。其中,對(duì)照組患者年齡24～53 歲,平均年齡(39.45±10.34)歲；孕次1～4 次,平均孕次(2.25±1.24)次；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.55±0.49)次。聯(lián)合治療組患者年齡24～52 歲,平均年齡(39.15±10.42)歲；孕次1～4 次,平均孕次(2.35±1.45)次；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.65±0.46)次。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予GnRHa(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20160052)治療,第一針給予3.6 mg 于前腹壁進(jìn)行皮下注射,之后每4 周注射1 次,連續(xù)用藥3 次。聯(lián)合治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予聯(lián)合曼月樂(lè)環(huán)(Bayer Oy,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088)治療,術(shù)后第4 個(gè)月置入曼月樂(lè)環(huán),B 超定位,將曼月樂(lè)環(huán)置入子宮內(nèi),宮頸口保持2 cm 將尾絲剪斷,對(duì)有生育需求的患者術(shù)后2 年可取出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者月經(jīng)疼痛評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)患者子宮內(nèi)膜的平均厚度。痛經(jīng)程度積分分值為0～10 分,分值越低痛經(jīng)程度越輕。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征消失,月經(jīng)量、月經(jīng)周期時(shí)間恢復(fù)正常,血紅蛋白恢復(fù)正常范圍,無(wú)貧血等癥狀；有效：癥狀體征改善,月經(jīng)量、月經(jīng)周期時(shí)間改善,血紅蛋白升高；無(wú)效：病情改善不明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后月經(jīng)疼痛評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前,兩組患者月經(jīng)疼痛評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者月經(jīng)疼痛評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度均有所改善,且聯(lián)合治療組月經(jīng)疼痛評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)疼痛評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較()

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)疼痛評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)1 例(2.86%)陰道點(diǎn)滴出血；聯(lián)合治療組出現(xiàn)1 例(2.86%)腰酸腰痛。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮腺肌病是由子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)侵入子宮肌層引起的,其多發(fā)生在年齡35～50 歲的育齡婦女,約70%患者有臨床癥狀。手術(shù)可以治愈子宮腺肌病,但容易出現(xiàn)生育能力喪失、圍絕經(jīng)期癥狀加重、盆底功能障礙等問(wèn)題。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,子宮腺肌病患者往往希望保留子宮。大量文獻(xiàn)證實(shí)子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制與子宮內(nèi)膜基底損傷有關(guān)。因此,抑制子宮內(nèi)膜的藥物對(duì)子宮腺肌病的治療應(yīng)該有一定的效果［2］。研究表明,子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜-肌層交界處的微結(jié)構(gòu)有關(guān),極易使子宮內(nèi)膜和間質(zhì)侵入肌層,導(dǎo)致月經(jīng)增加和痛經(jīng)。

GnRHa 在子宮腺肌病手術(shù)治療和術(shù)后中的應(yīng)用尚有不足之處。臨床上,子宮腺肌病多采用根治性手術(shù),即全子宮切除術(shù),不適合想保留子宮的患者。臨床上,手術(shù)是治療子宮腺肌病的主要方式,但子宮切除術(shù)后會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重影響,特別是目前隨著二胎政策的放開,越來(lái)越多的患者傾向于保守治療。在此基礎(chǔ)上,保宮手術(shù)和術(shù)后GnRHa 治療可有效抑制性激素的釋放,進(jìn)而減少孕酮和卵巢雌二醇的釋放,從而提高治療效果,提高再次妊娠的可能性［3］。但GnRHa 副作用嚴(yán)重,不能長(zhǎng)期使用。臨床研究表明,GnRHa 持續(xù)作用于患者腦垂體并與其受體結(jié)合,導(dǎo)致患者細(xì)胞膜上GnRHa 受體逐漸減少,導(dǎo)致患者腦垂體促卵泡生成素和促黃體生成素的節(jié)律性分泌消失,抑制卵泡發(fā)育和排卵。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,GnRHa 會(huì)導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮,進(jìn)而緩解痛經(jīng)。但GnRHa 價(jià)格昂貴,在長(zhǎng)期使用過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失和潮熱,不宜長(zhǎng)期使用［4］。

曼月樂(lè)環(huán)是一種新型宮內(nèi)激素避孕系統(tǒng),在宮腔內(nèi)持續(xù)緩慢釋放左炔諾孕酮,進(jìn)而改善子宮環(huán)境,形成較高水平的孕酮,能有效抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),減少月經(jīng)。同時(shí),曼月樂(lè)環(huán)可直接作用于子宮腺肌病病灶,使病灶萎縮,緩解痛經(jīng)。相關(guān)研究也表明,曼月樂(lè)環(huán)是治療子宮腺肌病的有效手段,可以減少痛經(jīng)和月經(jīng)量,縮小子宮體積。曼月樂(lè)環(huán)還能在一定程度上增加子宮內(nèi)膜脂肪酸合成酶的表達(dá),從而抑制子宮內(nèi)膜增生,減少月經(jīng)。另外,曼月樂(lè)環(huán)置入宮腔后,其療效可維持5 年左右,具有非常強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)［5,6］。

近年來(lái),曼月樂(lè)環(huán)治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥疼痛的療效越來(lái)越受到重視,其作用體現(xiàn)在［7,8］：①宮腔內(nèi)高孕酮的形成抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)；②左炔諾孕酮作用于異位病灶區(qū)域,有效孕酮的局部作用可直接抑制子宮內(nèi)膜萎縮,抑制子宮內(nèi)膜周圍肥大的平滑肌纖維萎縮,縮小子宮體積,導(dǎo)致月經(jīng)量明顯減少,甚至閉經(jīng)。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者月經(jīng)疼痛評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度均有所改善,且聯(lián)合治療組月經(jīng)疼痛評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,曼月樂(lè)環(huán)聯(lián)合GnRHa 對(duì)于子宮腺肌病的治療效果確切,可有效改善患者的月經(jīng)情況,降低子宮內(nèi)膜厚度,且可緩解痛經(jīng)程度,具有較高的安全性,值得推廣。