寇雯 姜秀琴 馬帥

壓瘡臨床上又稱為壓力性潰瘍,是身體局部組織長期受壓引起血液循環(huán)障礙,壓迫的局部組織持續(xù)缺血、缺氧,營養(yǎng)缺乏導致組織破損和壞死［1］。老年長期臥床患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及有消耗疾病伴大小便失禁、營養(yǎng)不良者是壓瘡的高發(fā)人群,患者發(fā)生壓瘡后不僅會增加痛苦,往往使原發(fā)疾病加重,延長住院時間,增加治療費用,如感染嚴重甚至危及患者生命安全。我國將壓瘡分為四期［2］：Ⅰ期為瘀血紅潤期：皮膚有紅腫瘀血,壓痛；Ⅱ期為炎性浸潤期：皮膚紅腫增大,觸之變硬,可出現(xiàn)水皰；Ⅲ期為淺度潰瘍期：水皰變大,破潰,繼發(fā)感染；Ⅳ期為深度潰瘍期：皮膚壞死,深達肌層,骨膜及骨質(zhì)等。壓瘡的治療方法較多,但臨床效果并不十分理想。此次研究中應用新型敷料康惠爾潰瘍貼對老年Ⅲ期壓瘡患者進行治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2019 年 12 月間收治的70 例老年Ⅲ期壓瘡患者作為觀察對象,隨機分為對照組與觀察組,各35 例。對照組中男21 例,女14 例；年齡62～82 歲,平均年齡(72.3±8.7)歲；腦卒中28 例,老年性癡呆4 例,顱內(nèi)感染3 例；壓瘡最小面積2 cm×2 cm,最大面積9 cm×9 cm；壓瘡部位分別為骶尾部、肩胛部、髖部、足跟部。觀察組中男22 例,女13 例；年齡62～84 歲,平均年齡(72.9±7.1)歲；腦卒中27 例,老年性癡呆5 例,顱內(nèi)感染3 例；壓瘡最小面積2 cm×3 cm,最大面積10 cm×10 cm；壓瘡部位分別為骶尾部、肩胛部、髖部及足跟部。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均臥氣墊床,保持床鋪平整、干燥、無渣屑,加強全身營養(yǎng),必要時予以靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì),糾正低蛋白血癥,控制血糖及感染,無菌操作下清除壞死組織,較大或較深創(chuàng)面可分次清創(chuàng),減少機體損傷。對照組先應用碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚,再應用生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面,最后用依沙吖啶濕敷,外覆干紗布,每24 小時更換1 次。觀察組應用碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚,而后應用生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面,最后應用康惠爾潰瘍貼外敷,潰瘍貼應比創(chuàng)面大2 cm,粘貼應緊密,防止空氣滯留在敷貼與創(chuàng)面之間,以形成封閉的環(huán)境。每24～72 小時更換1 次,如有白色軟化灶或敷貼邊有滲液應立即更換。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果,換藥4 周后對兩組患者治療效果進行對比,判定標準［3］：痊愈：痂皮脫落,創(chuàng)面愈合；有效：創(chuàng)面縮小,有新鮮肉芽生長；無效：創(chuàng)面面積無變化或變大?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間,從換藥開始計算時間。③觀察比較兩組患者換藥時疼痛情況,應用VAS 進行評定。分值為0～10 分,0 分為無痛,10 分為最痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率100.0%明顯高于對照組的77.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n,%)

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及換藥時VAS 評分對比 觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組,VAS 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及換藥時VAS 評分對比()

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及換藥時VAS 評分對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

Ⅲ度壓瘡瘡面破潰,瘡面常有感染,常伴組織壞死,局部血液循環(huán)差,細胞代謝功能差,肉芽生長速度緩慢,創(chuàng)口不易愈合,如有感染愈合更加緩慢,易使患者病情加重,極大地增加了患者的痛苦,延長住院時間,增加經(jīng)濟負擔。臨床上對Ⅲ期壓瘡治療的常用方法為外科常規(guī)換藥,在治療初期壓瘡好轉(zhuǎn)明顯,創(chuàng)面干燥,滲液減少,結(jié)痂早,但結(jié)痂后到痂皮脫落需較長時間,創(chuàng)面過早結(jié)痂,防礙肉芽組織的生長,不利于創(chuàng)面的愈合。過頻的換藥可使新鮮肉芽組織損傷而出血,也不利于壓瘡的盡早愈合。康惠爾潰瘍貼是新型的水膠體敷料貼,可以較好的保護傷口,促進創(chuàng)口愈合,具有強大的吸濕性及抗壓效果,有支墊作用,可促進局部血液循環(huán)減輕患者疼痛,潰瘍貼的聚氯基甲酸二酯半透膜,可通過水蒸氣及氧氣,對創(chuàng)面具有保濕、清潔作用［6,7］。充足氧氣的利于局部血循環(huán),濕潤環(huán)境,可促進毛細血管生成,可溶解壞死組織及纖維蛋白,促進生長因子釋放,使創(chuàng)面溫度恒定,利于組織生長,避免結(jié)痂,能保護創(chuàng)面神經(jīng)未稍,從而減輕疼痛,促使表皮細胞良好繁衍、移生及爬行,促進了傷口的愈合過程［8,9］。潰瘍貼具有彈性及自粘性,與創(chuàng)面周圍皮膚能緊密貼合,可使創(chuàng)面具有濕潤、微酸、低氧的局部環(huán)境,此環(huán)境可抑制細菌生成,促進成纖維細胞的生長,毛細血管生長及內(nèi)源性膠原酶釋放,從而利于創(chuàng)面愈合,減少瘢痕形成［10］?？祷轄枬冑N換藥次數(shù)少于傳統(tǒng)換藥次數(shù),患者痛苦小,同時可減輕工作量。應用康惠爾潰瘍貼還應定時翻身,減少局部壓力,摩擦力及剪切力,加強全身的營養(yǎng),增強機體抵抗力,多種因素相互配合才能促進壓瘡的早期愈合。

本次研究對中對70 例老年Ⅲ度壓瘡患者開展研究,研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率100.0%明顯高于對照組的77.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組創(chuàng)面愈合時間(13.10±2.67)d 明顯短于對照組的(17.30±2.65)d,換藥時VAS 評分(2.01±0.23)分明顯低于對照組的(3.97±0.31)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,康惠爾潰瘍貼治療老年Ⅲ期壓瘡的療效顯著,可明顯縮短治愈時間,改善疼痛情況,提升患者生活質(zhì)量,值得臨床應用。