宋瑩

GDM 是特殊的糖尿病(DM)類型,在妊娠期中十分常見,主要表現(xiàn)為DM 癥狀與糖耐量減低,極易危害母體、胎兒安全,需要及時(shí)治療。目前主要給予GDM患者飲食控制干預(yù),若是病情嚴(yán)重,往往需進(jìn)行外源胰島素治療,有助于減輕母體、胎兒損傷,不過胰島素治療必須在血糖監(jiān)測(cè)下實(shí)施,否則容易發(fā)生低血糖。有學(xué)者指出［1］,CGMS 可以進(jìn)行24 h 持續(xù)監(jiān)測(cè),便于設(shè)定胰島素泵參數(shù),控制胰島素釋放速度,更適宜于輔助胰島素注射治療。目前,在學(xué)術(shù)界研究中,關(guān)于這種糖尿病的臨床治療研究內(nèi)容比較豐富。國內(nèi)外學(xué)者在研究過程中,往往通過實(shí)驗(yàn)研究方法,探究GDM 的臨床治療方案與技術(shù)路線［2,3］?；诖?本文就GDM 患者接受CGMS 輔助胰島素注射治療的療效及不良反應(yīng)展開分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年7 月～2020 年10 月本院接診的70 例GDM 患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組35 例。對(duì)照組患者年齡21～35 歲,平均年齡(27.1±2.9)歲；體重59～79 kg,平均體重(69.1±5.7)kg。研究組患者年齡22～37 歲,平均年齡(28.6±3.1) 歲；體重59～80 kg,平均體重(70.3±4.8)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②精神系統(tǒng)正常；③妊娠24～28 周未見其他異常；④對(duì)研究內(nèi)容知情,同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高滲性昏迷者；②病案資料不全者；③感染性疾病者；④酮癥酸中毒者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,且進(jìn)行個(gè)體化飲食控制,同時(shí)每周進(jìn)行3 次腳踏運(yùn)動(dòng),每周散步、打太極拳2 h,同時(shí)進(jìn)行胰島素注射治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用指尖血糖儀輔助胰島素注射治療,即用指尖血糖儀監(jiān)測(cè)各時(shí)間點(diǎn)血糖,結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素泵劑量。研究組采用CGMS 輔助胰島素注射治療,患者需記錄泵入胰島素、進(jìn)食、不適癥狀、運(yùn)動(dòng)情況等大事件,之后每12 小時(shí)下載1 次血糖變化圖譜,以此信息為依據(jù)調(diào)整第2 天胰島素泵基礎(chǔ)量。

在CGMS 過程中,需要醫(yī)務(wù)工作者對(duì)孕婦每次的血糖變化情況進(jìn)行科學(xué)與準(zhǔn)確記錄,科學(xué)呈現(xiàn)出孕婦的血糖波動(dòng)情況。與此同時(shí),借助計(jì)算機(jī)技術(shù)與設(shè)備進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)圖譜繪制與分析,結(jié)合曲線變化狀況來評(píng)價(jià)GDM 孕婦的血糖波動(dòng)特征以及基本情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)(空腹、午餐前、晚餐前、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h)血糖水平、住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、血糖控制時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平比較 治療前,兩組空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h 血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2 兩組住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、血糖控制時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、血糖控制時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、血糖控制時(shí)間比較(,d)

表2 兩組住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、血糖控制時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 GDM 的介紹 在妊娠期間存在的糖尿病可以分成2 種,具體如下:第一種：在妊娠之前已經(jīng)經(jīng)過臨床診斷,并被確診為糖尿病,這種糖尿病稱之為糖尿病合并妊娠；第二種：在妊娠之前,機(jī)體的糖代謝出現(xiàn)一些異?，F(xiàn)象,主要體現(xiàn)在潛在的糖耐量減退,但在妊娠期才經(jīng)過臨床確診為糖尿病,在臨床上,將這種糖尿病稱之為GDM［4,5］。對(duì)于糖尿病孕婦而言,其臨床發(fā)病過程相對(duì)復(fù)雜,且母嬰都面臨著較大的風(fēng)險(xiǎn)性,這需要在臨床治療中給予高度的關(guān)注和重視。

3.2 GDM 的危害性 對(duì)于GDM 而言,由于發(fā)病時(shí)間段的特殊性,會(huì)引起諸多風(fēng)險(xiǎn)性。妊娠會(huì)導(dǎo)致那些原本呈現(xiàn)出隱性特征的糖尿病進(jìn)一步顯性化,讓臨床既往中沒有糖尿病的婦女在妊娠中出現(xiàn)GDM,進(jìn)而導(dǎo)致孕婦原來的糖尿病加重。在孕早期,通過測(cè)定孕婦的空腹血糖可以得出血糖水平處于較高水平,而通過給予胰島素治療可以改善糖尿病的病癥［6］。但在應(yīng)用胰島素治療的過程中,如果沒有及時(shí)對(duì)胰島素的用量進(jìn)行科學(xué)調(diào)整,會(huì)導(dǎo)致一些患者產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象。隨著妊娠期的進(jìn)一步發(fā)展,抗胰島素樣的物質(zhì)持續(xù)性增加,而胰島素的用量也需要進(jìn)一步增加。而在分娩環(huán)節(jié)中,由于產(chǎn)婦的體力消耗比較嚴(yán)重,且進(jìn)食量降低,如果沒有及時(shí)將胰島素的用量降低,會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生率進(jìn)一步提升。在產(chǎn)后,由于胎盤從體外排出,經(jīng)過胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)會(huì)突然消失,胰島素的用量也需要馬上降低。因?yàn)樵谌焉锲?大多數(shù)孕婦都會(huì)出現(xiàn)糖代謝異常,且代謝過程比較復(fù)雜,將胰島素應(yīng)用于孕婦糖尿病治療中,由于深受各方面因素的影響,導(dǎo)致孕婦在胰島素用量方面缺乏科學(xué)調(diào)整,在這種情況下出現(xiàn)血糖嚴(yán)重低下或者偏高的現(xiàn)象也會(huì)增加,在程度嚴(yán)重的情況下,甚至?xí)鸬脱腔杳?、酮癥酸中毒等病癥［7］。

3.3 CGMS 輔助胰島素注射治療GDM 的療效及不良反應(yīng) 對(duì)于GDM 來說,其廣泛發(fā)生于妊娠期,發(fā)生率比較高,也是妊娠期的多發(fā)性并發(fā)癥之一。與此同時(shí),作為一種糖尿病,往往比較特殊。與正常人相比較,在妊娠期出現(xiàn)糖尿病,孕婦面臨著更多風(fēng)險(xiǎn)性。在臨床對(duì)該病的治療過程中,應(yīng)當(dāng)立足于孕婦本身的生理特點(diǎn),強(qiáng)化對(duì)低血糖的科學(xué)管理,避免其對(duì)母嬰帶來嚴(yán)重危害性。在關(guān)于該糖尿病的治療中,目前研究者提出了各種各樣的方法。其中,胰島素治療是常用方法,而胰島素也成為治療這種糖尿病的重要藥物之一。然而,通過對(duì)傳統(tǒng)治療方法的分析可以得出,孕婦需要反復(fù)注射一定量的胰島素,用來及時(shí)優(yōu)化胰島素的分泌狀態(tài),并改善胰島素的抵抗,而胰島β 細(xì)胞可以發(fā)揮出保護(hù)價(jià)值［8］。但孕婦可能會(huì)因?yàn)樽⑸漕l率增加而引起生理性疼痛。

除此之外,通過對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)研究內(nèi)容的分析可以得出,越來越多研究人員應(yīng)用胰島素進(jìn)行糖尿病的治療,往往也會(huì)考慮到對(duì)患者血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。因此,在GDM 的臨床治療中,如何發(fā)揮出血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的效果和價(jià)值,顯得尤為重要。對(duì)于CGMS 而言,其可以對(duì)細(xì)胞間液葡萄糖含量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控,進(jìn)而對(duì)機(jī)體血糖含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。且每相隔5 min 就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)信號(hào)的平均值,在24 h 內(nèi),存儲(chǔ)的血糖值會(huì)達(dá)到288 個(gè),進(jìn)而形成一定時(shí)間段的血糖圖譜,而結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖的基本圖譜也可以很好的掌握血糖情況。通過對(duì)這些圖譜資料的分析,可以通過對(duì)血糖波動(dòng)狀況的觀察來系統(tǒng)性評(píng)價(jià)孕婦的糖尿病變化特征,而對(duì)血糖曲線下方的整體性面積進(jìn)行計(jì)算,也可以用來評(píng)估孕婦的糖尿病病情［9,10］。通過對(duì)平均血糖的計(jì)算,可以分析胰島素的治療效果。簡而言之,通過對(duì)孕婦進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)控,可以全方位掌握孕婦自身的血糖狀況,并科學(xué)分析孕婦的病情,為臨床進(jìn)行糖尿病治療提供系統(tǒng)性方案。而對(duì)于胰島素泵而言,往往會(huì)結(jié)合人體的胰島素分泌狀況對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整,并結(jié)合相應(yīng)的信息化技術(shù)對(duì)胰島素的生物分過程進(jìn)行模擬。通胰島素的持續(xù)性輸入,有助于調(diào)控因?yàn)樘窃阶兓鸬母哐恰＿@可以讓孕婦的血糖處于正常變化范圍內(nèi),讓血糖水平更加穩(wěn)定,避免血糖出現(xiàn)大幅度波動(dòng)現(xiàn)象,也可有效避免注射胰島素引起的痛苦。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,研究組空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組住院時(shí)間(19.98±1.85)d、癥狀緩解時(shí)間(12.28±1.23)d、血糖控制時(shí)間(6.29±0.74)d 均短于對(duì)照組的(23.27±2.54)、(15.53±1.88)、(9.59±0.86)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。表明CGMS 輔助胰島素注射更適宜于治療GDM。CGMS 每日能夠儲(chǔ)存288 個(gè)血糖值,可以形成動(dòng)態(tài)血糖圖譜,有助于醫(yī)生獲取平均血糖、血糖波動(dòng)幅度等信息,從而可以客觀、全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者血糖水平［5］,及時(shí)調(diào)整胰島素泵用量,更好地模擬胰島素分泌,調(diào)控患者餐后高血糖,保證其全天血糖平穩(wěn),減少低血糖,所以血糖控制效果良好,所需住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間更少。本文研究結(jié)果與目前大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果存在著一致性。戴萍等［4］在臨床研究中也對(duì)胰島素+CGMS 對(duì)GDM 的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)性分析。在研究過程中,選擇80 例被確診為GDM 的孕婦為研究對(duì)象,并分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組應(yīng)用指尖血糖儀+胰島素注射方法,觀察組應(yīng)用CGMS+胰島素注射。通過對(duì)治療前與治療2 周后兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血糖水平進(jìn)行分析,觀察高血糖的控制效果,系統(tǒng)性評(píng)估C 肽、胰島素含量、產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥。結(jié)果顯示,觀察組患者空腹、早餐2 h 后、午餐前、午餐2 h 后、晚餐前、晚餐2 h 后、睡前血糖水平均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,將胰島素注射、CGMS 應(yīng)用于GDM 的治療中,其效果比較突出。

綜上所述,CGMS 輔助胰島素注射治療對(duì)改善GDM 患者血糖水平有較好效果,且能縮短住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、血糖控制時(shí)間,且不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),具有重要的推廣價(jià)值。