蔡迪鳴

阿莫西林是一種臨床上常用的青霉素類(lèi)抗感染藥物,對(duì)各種革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性桿菌感染造成的多器官感染及機(jī)體組織感染性疾病有較好的治療效果。根據(jù)臨床研究證實(shí)［1］,阿莫西林在消化系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、泌尿系統(tǒng)感染以及各種耳鼻喉感染中,均發(fā)揮了顯著的療效。目前,阿莫西林作為一種廣譜抗菌藥物,已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床治療當(dāng)中。而隨著藥物在臨床上的不斷應(yīng)用,其應(yīng)用有效性得到極大的肯定,但引發(fā)的各種不良反應(yīng)也受到了很大的重視。阿莫西林臨床用藥中出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)包括胃腸道不適、過(guò)敏以及血液系統(tǒng)損傷、腎功能損傷等,對(duì)患者用藥安全影響非常大。為此,本研究對(duì)市某醫(yī)院2018年4 月～2020 年3 月收治的39 例采用阿莫西林治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行研究,分析其引發(fā)不良反應(yīng)的藥學(xué)情況,并給出預(yù)防性措施,目的是保證患者用藥安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選市某醫(yī)院2018 年4 月～2020 年3 月收治的39 例采用阿莫西林治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)且已上報(bào)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)部門(mén)的患者。其中,男22 例,女17 例；年齡18～70 歲,平均年齡(45.3±8.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)確診感染性疾病且采取阿莫西林治療,治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者；合并其他藥物不耐受或者器官系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)患者或其家屬同意并簽訂入組同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)所有患者的疾病類(lèi)型、醫(yī)囑、用藥時(shí)間、劑量、頻率以及聯(lián)合用藥、用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)、疾病治療詳情、轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理,并結(jié)合患者的既往病史、用藥不良反應(yīng)史等進(jìn)行綜合分析,對(duì)阿莫西林用藥引發(fā)的不良反應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析患者的用藥時(shí)間、給藥途徑及劑量；②分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間；③分析患者出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)類(lèi)型；④分析治療效果及轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

2.1 患者的用藥時(shí)間、給藥途徑及劑量分析 用藥時(shí)間＜7 d 患者的占比為76.9%,大于用藥時(shí)間≥7 d 患者的23.1%；給藥途徑及劑量為口服,0.5 g/次,3 次/d 患者的占比為89.7%,大于給藥途徑及劑量為靜脈滴注,0.3 g/次,1 次/d 患者的10.3%。見(jiàn)表1。

表1 39 例患者的用藥時(shí)間、給藥途徑及劑量分析 (n,%)

2.2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間分析 39 例患者用藥30 min 內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的占比為10.3%(4/39),用藥 30 min～1 d 出現(xiàn)不良反應(yīng)的占比為23.1%(9/39),用藥2～7 d 出現(xiàn)不良反應(yīng)的占比為46.2%(18/39),用藥8～14 d 出現(xiàn)不良反應(yīng)的占比為12.8%(5/39),用藥14 d 后出現(xiàn)不良反應(yīng)的占比為7.7%(3/39)。

2.3 患者出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)類(lèi)型分析 不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)反應(yīng)(30.8%),血液系統(tǒng)反應(yīng)(5.1%),過(guò)敏反應(yīng)(46.2%),神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(12.8%),腎功能損害(5.1%)。見(jiàn)表2。

表2 39 例患者出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)類(lèi)型分析 (n,%)

2.4 治療效果及轉(zhuǎn)歸情況分析 39 例患者采用阿莫西林治療后,治療有效率為92.3%(36/39)；輕度不良反應(yīng)患者,給予停藥處理,不良反應(yīng)自行消失；重度不良反應(yīng)患者,給予停藥后對(duì)癥治療,經(jīng)積極干預(yù)后,不良反應(yīng)消失。

3 討論

阿莫西林是一種β-內(nèi)酰胺類(lèi)廣譜抗生素,其作用機(jī)理在于,針對(duì)感染患者,可通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成,促進(jìn)細(xì)胞破裂溶解,使其迅速凋亡［2］。該藥物在各種呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及耳鼻喉感染中有較廣泛的應(yīng)用,且抗感染效果顯著［3］。根據(jù)臨床研究顯示,阿莫西林在用藥過(guò)程中,經(jīng)口服胃腸道的吸收率可達(dá)到90%左右,并且不受進(jìn)食種類(lèi)的影響,有助于盡早促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸［4］。但近些年來(lái),阿莫西林導(dǎo)致的用藥不良反應(yīng)報(bào)道頻出,給臨床用藥安全性敲醒了警鐘。面對(duì)阿莫西林用藥引發(fā)的各種不良反應(yīng),甚至有致死的風(fēng)險(xiǎn),本次研究對(duì)其藥學(xué)情況進(jìn)行了深入研究。研究結(jié)果顯示,阿莫西林給藥方式一般為口服,靜脈滴注的給藥方式較少,且患者一般在用藥7 d 內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)的幾率比較大。通過(guò)給藥劑量的研究,均在說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍內(nèi),一般不存在濫用藥物的現(xiàn)象。針對(duì)這一情況,在用藥過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者用藥后情況進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù),并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),出現(xiàn)不良反應(yīng)后,要及時(shí)就醫(yī)或者與醫(yī)生溝通,避免引發(fā)生命危險(xiǎn)。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),采用阿莫西林治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)反應(yīng)(30.8%),血液系統(tǒng)反應(yīng)(5.1%),過(guò)敏反應(yīng)(46.2%),神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(12.8%),腎功能損害(5.1%)。其中,阿莫西林用藥引發(fā)的最常見(jiàn)不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng),可引發(fā)患者過(guò)敏性休克、皮疹、瘙癢等,其中,過(guò)敏性休克包括惡心、頭暈、胸悶、面色蒼白以及四肢發(fā)冷、意識(shí)模糊等情況,一般來(lái)說(shuō),最早出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間可發(fā)生在用藥后3 min［5］。因此,在患者首次用藥的30 min 內(nèi),需要對(duì)患者的用藥不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)時(shí),要立即采用吸氧治療,并注射腎上腺素,進(jìn)行休克的對(duì)癥治療。過(guò)敏性反應(yīng)還包括瘙癢及皮疹等,伴隨發(fā)熱及疼痛癥狀。出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹或者瘙癢情況時(shí),要及時(shí)停藥,并維持患者水電解質(zhì)平衡,給予抗感染及腎上腺素注射治療。針對(duì)這一類(lèi)患者,在治療前,應(yīng)首先詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史,尤其是青霉素類(lèi)藥物,做好皮試試驗(yàn),同時(shí)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),有異常時(shí)及時(shí)停藥處理［6］。在聯(lián)合用藥方面,也要避免與其他青霉素藥物合用。阿莫西林用藥引發(fā)的消化道反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐以及胃腸道不適癥狀,用藥時(shí),要指導(dǎo)患者餐后服用,并避免辛辣刺激食物的應(yīng)用。有消化道疾病史患者要慎重用藥,并與保護(hù)胃腸道藥物合用。對(duì)于阿莫西林用藥引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),主要包括頭暈、昏厥等,用藥時(shí)需密切關(guān)注患者不適反應(yīng)［7］。血液系統(tǒng)反應(yīng)病例較少,主要包括血小板減少及急性造血功能停滯,對(duì)于有相關(guān)血液系統(tǒng)疾病者,要在用藥前檢查血液指標(biāo),并在用藥后密切關(guān)注其不良反應(yīng)。阿莫西林用藥引發(fā)的腎功能損傷包括急性腎功能衰竭、急性間質(zhì)性腎炎、陰道霉菌感染,一般在用藥7 d 后出現(xiàn),一般以血尿?yàn)橹饕Y狀。發(fā)生不良反應(yīng)后,要立即予以糖皮質(zhì)激素治療,并對(duì)出現(xiàn)腎功能異?；颊哌M(jìn)行透析治療［8］。腎功能損傷可能與用藥劑量導(dǎo)致患者不耐受有關(guān),也與患者本身腎功能異常有關(guān),因此用藥前及用藥期間要密切監(jiān)護(hù)其腎功能,避免類(lèi)似不良反應(yīng)發(fā)生。

對(duì)于阿莫西林用藥引發(fā)的不良反應(yīng),既要在發(fā)生后予以積極的處理,也要提前預(yù)防。在用藥前,醫(yī)護(hù)人員要就患者的既往用藥史、不良反應(yīng)史以及是否做過(guò)青霉素皮試,是否存在青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史等進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)和了解,排除用藥禁忌后才能夠使用阿莫西林治療。對(duì)于首次采用阿莫西林治療的患者,要在其用藥30 min 內(nèi)密切監(jiān)護(hù)其不適癥狀,如有發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥,調(diào)整治療方案。并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥并就診。治療過(guò)程中,還要密切關(guān)注患者的血清鈉含量,同時(shí),聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)避免青霉素類(lèi)藥物合用。在用藥過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)開(kāi)具處方,指導(dǎo)患者不要擅自更改藥量,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,對(duì)阿莫西林用藥不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、給藥方式、不良反應(yīng)類(lèi)型以及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行綜合分析,可以明確掌握用藥的安全性,避免嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)的發(fā)生,為阿莫西林的臨床用藥提供科學(xué)的依據(jù)。