王賢麗，宋 萍，王 梅

(宣城市中心醫(yī)院 安徽宣城242000)

睡眠、呼吸和喂養(yǎng)等行為貫穿新生兒的生長發(fā)育階段，除哺乳時間外，新生兒每天有18～20 h處于睡眠狀態(tài)，不良睡眠不僅影響新生兒身心發(fā)育，甚至出現(xiàn)睡眠相關(guān)的猝死[1]。新生兒的發(fā)育一直是醫(yī)生和家長的重點關(guān)注內(nèi)容，其中睡眠對腦部功能發(fā)育尤為重要。但醫(yī)院病房環(huán)境較為復(fù)雜，光線、聲音等環(huán)境因素及某些護理操作會打斷新生兒睡眠。近幾年，新生兒睡眠問題引起人們的廣泛關(guān)注，如何正確評價和保護新生兒睡眠成為研究熱點[2]。睡眠保護護理是一種新型護理方式，主要針對住院期間的新生兒，圍繞其睡眠-喚醒狀態(tài)而展開相關(guān)護理措施，旨在保護和尊重新生兒的睡眠，并提倡將“安全睡眠”意識延續(xù)至院外護理中[3]。但國內(nèi)對新生兒保護性睡眠護理的相關(guān)報道較少，本研究對2019年1月1日～2020年6月30日分娩的新生兒進行保護性睡眠護理，初步觀察其應(yīng)用效果，以期為臨床改善新生兒睡眠情況提供指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期經(jīng)陰道分娩的新生兒154例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有新生兒均經(jīng)陰道自然分娩；②首胎；③胎齡37～41周者；④分娩過程出血量<1000 ml者；⑤無胎膜、胎盤殘留者；⑥Apgar評分>8分者；⑦出生體重2500～4000 g者；⑧新生兒監(jiān)護者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病和畸形者，如先天性心臟病、先天性消化道畸形、先天性遺傳代謝疾病等；②有窒息搶救史者；③伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④母親患有傳染性疾病者，如肝炎、梅毒等；⑤新生兒時期需要接受外科手術(shù)者。采用分段隨機法將新生兒分為對照組和觀察組各77例。對照組男43例、女34例，胎齡(39.16±0.82)周；身長(49.82±1.46)cm，體重(3.18±0.32)kg；Apgar評分(9.82±0.18)分。觀察組男42例、女35例，胎齡(39.48±0.64)周；身長(49.36±1.27)cm，體重(3.21±0.29)kg；Apgar評分(9.78±0.21)分。兩組性別、胎齡、身長、體重及Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 所有新生兒出生后便開始護理，對照組接受常規(guī)護理，包括臍帶、呼吸道的清理，測量身長、體重，佩戴手圈，留取腳?。蛔⒁獗Ｅ?，避免對流風(fēng)，將室溫維持在25～28 ℃，防止母嬰體溫流失；單獨放置新生兒物品，指導(dǎo)家屬定期清洗、消毒新生兒用品，預(yù)防感染。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受保護性睡眠護理，具體護理措施如下。①提供環(huán)境支持，減少光暴露，盡可能減少手機等電子產(chǎn)品鈴聲、說話聲、走路及開關(guān)門聲響，應(yīng)用“鳥巢”式襁褓，幫助新生兒抵擋搖晃等刺激，提供安全感。②合理睡眠體位：以俯臥位，頭部抬高傾斜15°，四肢呈蛙狀，頭部偏向一側(cè)，2～4 h更換頭部偏向位置，俯臥時間控制在12～14 h內(nèi)；另外根據(jù)新生兒的呼吸狀況，適當(dāng)選用俯臥位、抬高床頭等體位，待呼吸狀況改善后再調(diào)整為正中仰臥位。③開展睡眠保護相關(guān)的知識教學(xué)：如座談會、現(xiàn)場模擬示范、簡易小視頻或微信公眾號推廣等，增強新生兒監(jiān)護者保護新生兒睡眠的意識，并指導(dǎo)其消除不安全的睡眠環(huán)境。④個性化護理：根據(jù)新生兒睡眠周期，進行醫(yī)療檢查和護理操作，注意避開活動睡眠相、安靜睡眠相時期進行非緊急的護理，并減輕疼痛、損傷性操作；另外，根據(jù)新生兒身體需求，制訂個體化護理方案，如襁褓、撫觸、按摩等，還可以指導(dǎo)新生兒照顧者做撫觸訓(xùn)練，并在撫觸過程中與新生兒交流。⑤提供出院延伸教育：新生兒出院后定期詢問主要照顧者睡眠情況，1次/周，根據(jù)反饋情況指導(dǎo)家屬進行睡眠保護，解答家屬相關(guān)疑問；同時聯(lián)合社區(qū)等舉辦“睡眠保護”活動，如相關(guān)知識的普及、發(fā)放睡袋等，指導(dǎo)新生兒父母重視其睡眠環(huán)境，并予以相關(guān)保護。

1.3 觀察指標(biāo) ①身長、體重：檢測和記錄新生兒出生后3 d和30 d的身長和體重。②神經(jīng)行為：采用新生兒神經(jīng)行為量表(NBNA)評價新生兒出生后3 d和30 d的神經(jīng)行為，主要涵蓋一般反應(yīng)、行為能力、被動肌張力、主動肌張力及原始反射5個方面，共20個單項，滿分為40分，分值越高表明新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越完整[4]。③疼痛程度：采用新生兒疼痛評估量表(NIPS)評價新生兒疼痛程度，包括覺醒狀態(tài)、上肢、呼吸形式、哭鬧和面部表情等6個方面，每項評分0～7分，分值越高表明疼痛程度越高[5]。④睡眠情況：記錄新生兒出生后3 d和30 d的睡眠時間；采用新生兒睡眠質(zhì)量調(diào)查表[6]評價新生兒睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量優(yōu)良率(%)=(睡眠質(zhì)量好例數(shù)+睡眠質(zhì)量一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生后3 d、30 d身長、體重比較 見表1。

表1 兩組出生后3 d、30 d身長、體重比較

2.2 兩組出生后3 d、30 d NBNA評分比較 見表2。

表2 兩組出生后3 d、30 d NBNA評分比較(分，

2.3 兩組出生后3 d、30 d NIPS評分比較 見表3。

表3 兩組出生后3 d、30 d NIPS評分比較(分，

2.4 兩組出生后3 d、30 d睡眠時間比較 見表4。

表4 兩組出生后3 d、30 d睡眠時間比較

2.5 兩組出生后3 d、30 d睡眠質(zhì)量比較 見表5。

表5 兩組出生后3 d、30 d睡眠質(zhì)量比較(例)

3 討論

早期胎兒運動行為研究結(jié)果顯示，懷孕時期胎兒在子宮中時而活躍、時而平靜，這種運動和行為的交替現(xiàn)象為新生兒的睡眠奠定了基礎(chǔ)，故新生兒的睡眠是具有周期性的[7]。根據(jù)新生兒的睡眠特點，可分為活動睡眠相、安靜睡眠相和不確定睡眠相3個階段，其中處于活動睡眠相時，新生兒的眼睛通常是閉合的，但偶爾會短暫睜開，可伴有眼瞼顫動、身體活動、面部表情、吮吸等，此時是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育關(guān)鍵時期；安靜睡眠相下，新生兒眼睛閉合著，呼吸均勻，面部肌肉也處于放松狀態(tài)，完全進入休息狀態(tài)，可有效促進肌肉放松和身體發(fā)育[8]。隨著新生兒身體各機能逐漸發(fā)育完善，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)，活動睡眠相會慢慢減少，而安靜睡眠相則相應(yīng)增加[9]。新生兒期有意識地幫助嬰兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，不僅可以使其更好地適應(yīng)晝夜變化，還可以減少熱量的消耗，維持體溫[10]。若新生兒出現(xiàn)睡眠問題，體內(nèi)激素水平會出現(xiàn)較大的變化，阻礙其生長發(fā)育[11]。田立新[12]通過分析呼吸內(nèi)科重癥患者睡眠影響因素，建立針對性睡眠護理方案，發(fā)現(xiàn)睡眠護理可有效培養(yǎng)患者良好的睡眠習(xí)慣，提高其睡眠質(zhì)量，縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護理，保護性睡眠護理在延長新生兒睡眠時間、改善睡眠質(zhì)量方面有明顯的優(yōu)勢，同時保護性睡眠護理后新生兒身長、體重均有較大改善，提示保護性睡眠護理后新生兒睡眠狀態(tài)更好，更有利于其生長發(fā)育。

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒的主要睡眠問題為睡眠剝奪，即睡眠時間短于正常需求量[13]。2～4 h短期的剝奪睡眠可暫時性改變心臟功能，引起新生兒呼吸加快，增強其疼痛感知，更容易哭鬧，另外還會使新生兒體重減輕，抵抗力下降，增大感染風(fēng)險[14]。因此，睡眠與生理代謝、呼吸穩(wěn)定和生長發(fā)育息息相關(guān)。王菊萍[15]對早產(chǎn)兒應(yīng)用鳥巢式護理，發(fā)現(xiàn)將早產(chǎn)兒置于類似母親子宮的鳥巢中，可提高早產(chǎn)兒舒適感和安全感，其睡眠質(zhì)量明顯提高，且對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育也有促進作用，并降低早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，出生后30 d，除一般反應(yīng)外，觀察組NBNA中其他項目評分均高于對照組(P<0.01)，提示保護性睡眠護理可促進新生兒神經(jīng)行為發(fā)育。觀察組出生后30 d NIPS評分低于對照組(P<0.01)，表明保護性睡眠護理可減輕操作引起的疼痛。

新生兒正處于大腦的快速發(fā)育階段，而睡眠與大腦發(fā)育過程緊密相關(guān)，應(yīng)重視對新生兒睡眠的保護[16]。實施個體化睡眠保護策略中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是了解新生兒的睡眠需求，不同新生兒的睡眠需要不同，而保護性睡眠護理充分保護和尊重新生兒的睡眠，通過評估新生兒睡眠-覺醒周期，制訂相關(guān)個性化護理方案，并提供延續(xù)性護理服務(wù)[17]。其優(yōu)勢體現(xiàn)在：①提供環(huán)境支持，減少光暴露、噪聲，協(xié)調(diào)新生兒逐步形成個體睡眠-覺醒模式；為新生兒提供“鳥巢”式襁褓，加強其舒適感和安全感，有助于其更快進入睡眠狀態(tài)，延長睡眠時間[18]。②觀察新生兒呼吸狀況，選用合理的睡眠體位及維持時間，可增加其有效睡眠時間[19]。③開展睡眠保護的知識講座，幫助家屬意識到睡眠保護的重要性，并教導(dǎo)家屬為新生兒創(chuàng)造安全的睡眠環(huán)境。④以新生兒睡眠周期為依據(jù)，制訂合理的個性化護理安排，可有效提高護理質(zhì)量[20]。⑤出院后定期隨訪，并進行延伸安全睡眠培訓(xùn)，調(diào)整新生兒睡姿，引導(dǎo)家屬監(jiān)測睡眠猝死的相關(guān)因素。

綜上所述，本研究首次將保護性睡眠護理應(yīng)用于新生兒病房，發(fā)現(xiàn)保護性睡眠護理可有效延長新生兒睡眠時間，提高其睡眠質(zhì)量，并可減輕操作引起的疼痛，有利于新生兒神經(jīng)行為的發(fā)育。但目前新生兒睡眠保護仍處于起步階段，相關(guān)實施標(biāo)準(zhǔn)有待進一步完善。另外，本研究樣本量較少，后期將展開大樣本研究深入分析保護性睡眠護理的應(yīng)用效果。