桂金敏 趙東紅

椎管內(nèi)腫瘤又被稱(chēng)為“脊髓腫瘤”，是指發(fā)生在脊髓本身、椎管內(nèi)鄰近脊髓組織結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性或原發(fā)性腫瘤[1]。椎管內(nèi)腫瘤大部分為良性腫瘤，及早診斷及治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，手術(shù)是目前臨床治療椎管內(nèi)腫瘤的主要手段，手術(shù)雖然可準(zhǔn)確切除病灶，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后疼痛感明顯，機(jī)體恢復(fù)速度緩慢[2,3]。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，緩解疼痛感，減少并發(fā)癥，加快機(jī)體康復(fù)[4]。多學(xué)科護(hù)理模式由多個(gè)專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組合作，涉及呼吸科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科，更加重視患者心理、精神健康狀況[5]?；诖?，本研究選擇住院治療的92例椎管腫瘤切除術(shù)患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年7月至2020年7月住院治療的92例椎管腫瘤切除術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，每組46例。試驗(yàn)組：男27例，女19例；年齡32～69歲，平均年齡(50.26±6.46)歲；病程2～10個(gè)月，平均(6.26±1.34)個(gè)月；腫瘤位置：骶尾段12例，胸段8例，腰段19例，頸胸段7例；體重42～96 kg，平均(69.26±5.08)kg；文化程度：小學(xué)(及以下)4例，初中15例，高中17例，大專(zhuān)(及以上)10例；其中良性42例，惡性4例。參照組：男26例，女20例；年齡33～68歲，平均年齡(50.25±6.44)歲；病程3～9個(gè)月，平均(6.24±1.32)個(gè)月；腫瘤位置：骶尾段11例，胸段10例，腰段20例，頸胸段5例；體重44～92 kg，平均(69.25±5.01)kg；文化程度：小學(xué)(及以下)3例，初中14例，高中18例，大專(zhuān)(及以上)11例；其中良性43例，惡性3例。2組患者年齡、性別比、病程、腫瘤位置和文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②均為首次接受椎管腫瘤切除術(shù)治療；③無(wú)器質(zhì)性病變；④病歷資料完整、齊全；⑤均為自愿參與，家屬已簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；②中途退出本研究者；③合并惡性腫瘤者；④存在酒精、藥物濫用史者；⑤合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；⑥合并帕金森、精神分裂癥、人格障礙者；⑦合并骨折等疾病者；⑧合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血者；⑨合并肺結(jié)核等疾病者；⑩重大臟器功能障礙、衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)血壓等生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)管道以及切口護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.3.2 試驗(yàn)組

1.3.2.1 成立多學(xué)科護(hù)理模式小組：由護(hù)士長(zhǎng)、6名護(hù)士、1名外科手術(shù)醫(yī)生、1名心理醫(yī)生、1名營(yíng)養(yǎng)師等組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)小組工作，組內(nèi)成員工齡均>5年、具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且受過(guò)專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核合格者方可展開(kāi)臨床護(hù)理。

1.3.2.2 具體護(hù)理內(nèi)容：①健康教育：護(hù)士通過(guò)微信、視頻、文字等方式向患者講解椎管腫瘤切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。②心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)、積極的與患者溝通、交流，了解患者心理不良情緒出現(xiàn)的原因，護(hù)士根據(jù)患者文化程度、性格特征、理解能力、病情等展開(kāi)個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，積極向其介紹以往預(yù)后良好的椎管腫瘤切除術(shù)案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和意志。③體位護(hù)理：術(shù)后4～6 h，患者取平臥位，6 h后護(hù)士協(xié)助其翻身，動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕柔，患者睡硬板床，維持脊柱功能位置，切忌拖拉等動(dòng)作，減輕患者疼痛感，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。以頸托將頸部固定，密切觀察患者呼吸狀況。④并發(fā)癥護(hù)理：a壓瘡：術(shù)后每隔2 h護(hù)士協(xié)助患者翻身1次，及時(shí)按摩受壓部位，觀察受壓部位皮膚、血運(yùn)等，保持局部干燥、清潔。b肺部感染：術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽，及時(shí)將痰液咳出，對(duì)于咳嗽反射減弱或消失的患者，則遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液，必要時(shí)可采用負(fù)壓吸引將痰液吸出。c尿路感染：每日對(duì)患者會(huì)陰部、肛門(mén)部等清潔2次，大小便之后，及時(shí)用清水清潔肛門(mén)，鼓勵(lì)患者多喝水，通過(guò)多排尿等方式清潔尿道，預(yù)防尿路感染。d切口感染：術(shù)后加強(qiáng)切口觀察，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則換藥，一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、發(fā)熱、疼痛、溢液等情況，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。⑤康復(fù)護(hù)理：術(shù)后維持肢體功能位置，以溫水浸浴，每日按摩患者雙下肢，改善局部血液循環(huán)。在他人幫助下或自行旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。也可以采用訓(xùn)練支架練習(xí)步行、站立，必須在家屬或護(hù)士的陪同下進(jìn)行。⑥飲食護(hù)理：護(hù)士告知患者術(shù)后飲食以清淡、易消化為主，多吃綠色水果、蔬菜、粗糧等，禁食油膩、冰冷、刺激、辛辣的食物，戒煙戒酒，遵循細(xì)嚼慢咽、少量多餐的飲食原則。⑦疼痛護(hù)理：術(shù)后利用VAS量表評(píng)估疼痛感，對(duì)于<3分的患者，指導(dǎo)其通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、玩手機(jī)等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。對(duì)于≥3分的患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 2組均在出院前1 d評(píng)價(jià)護(hù)理效果。(1)焦慮自評(píng)量表(SAS評(píng)分)：分解值是50分，50～59分是輕度，60～69分是中度，>70分為重度，得分與焦慮程度呈正相關(guān)性[6]。(2)抑郁自評(píng)量表(SDS評(píng)分)：53～62分是輕度，63～72分是中度，>72分是重度，得分與抑郁程度呈正相關(guān)性[7]。(3)視覺(jué)模擬自評(píng)量表(VAS評(píng)分)：總分是10分，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，得分與疼痛程度呈正相關(guān)性[8]。(4)匹茲堡睡眠障礙指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分：總分是21分，包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙，每個(gè)項(xiàng)目得分在0～3分，睡眠質(zhì)量、得分呈負(fù)相關(guān)性。(5)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)壓瘡、肺部感染、尿路感染、切口感染發(fā)生情況。(6)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括留置尿管時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組均低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SAS及SDS評(píng)分比較 n=46,分,

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組患者PSQI評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較 n=46,分,

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(2/46)低于參照組患者的19.57%(9/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.060,P=0.024)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=46,例(%)

2.4 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組留置尿管時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組(P<0.05)，試驗(yàn)組住院費(fèi)用低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.5 2組患者VAS評(píng)分比較 護(hù)理前2組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者VAS評(píng)分比較 n=46,分,

3 討論

椎管腫瘤包括脂肪組織、脊髓、硬脊膜、血管以及神經(jīng)根等部位的腫瘤[9]。早期椎管腫瘤患者存在神經(jīng)根痛，主要以平臥痛、夜間痛為主，隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)肢體感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)障礙等，增加脊髓半切綜合征發(fā)生率，病情嚴(yán)重的患者脊髓會(huì)完全受壓，感覺(jué)功能以及肌肉功能會(huì)完全喪失，且呈不可逆性[10]。目前，臨床對(duì)于椎管腫瘤主要以手術(shù)切除為主，術(shù)中需要全身麻醉患者，術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，極易發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者心理、生理不適感，增加治療成本，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[11]。故如何減輕椎管腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后不良情緒、減少并發(fā)癥是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者容易出現(xiàn)暴躁、焦慮、不安等不良情緒，較重的不良情緒會(huì)引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)、睡眠障礙等，不利于機(jī)體康復(fù)[12]。本研究顯示：護(hù)理后試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于參照組(P<0.05)。表明多學(xué)科護(hù)理模式可有效減輕椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者不良情緒。分析如下：多學(xué)科護(hù)理模式為患者提供更加有效、完全的護(hù)理服務(wù)，提高了臨床護(hù)理的針對(duì)性，滿足了患者術(shù)后多方面的護(hù)理需求，完善了護(hù)理體系、護(hù)理計(jì)劃。多學(xué)科護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別在于更加重視患者心理、精神等多方面的健康狀況，注重對(duì)患者情感寄托及心理需求的滿足，綜合個(gè)體差異性給予一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立或增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病、積極康復(fù)的信心和意志。

既往有研究表明，術(shù)后疼痛會(huì)引起活動(dòng)受限，增加壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減慢腸蠕動(dòng)，增加機(jī)體消耗量，延長(zhǎng)臥床、住院時(shí)間[13,14]。故有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理是促進(jìn)手術(shù)患者機(jī)體快速康復(fù)的先決條件。本研究顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于參照組(P<0.05)。表明多學(xué)科護(hù)理模式可有效緩解椎管內(nèi)腫瘤患者疼痛感。分析如下：多學(xué)科護(hù)理模式提高了護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者術(shù)后疼痛的重視度，利用VAS量表評(píng)估患者疼痛感，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化鎮(zhèn)痛處理，避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物而增加不良反應(yīng)發(fā)生率，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理盲目性、隨意性大等不足。

本研究顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.35%)低于參照組(19.57%)，試驗(yàn)組留置尿管時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，住院費(fèi)用低于參照組(P<0.05)。表明多學(xué)科護(hù)理模式可有效降低椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低治療成本。分析如下：多學(xué)科護(hù)理模式通過(guò)成立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理小組、加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)等，夯實(shí)了護(hù)理基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，提高了護(hù)理人員工作主動(dòng)性、積極性，術(shù)后加強(qiáng)切口、皮膚、尿道等多方面的觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早給予對(duì)癥處理，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理安全性。

綜上所述，椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者采納多學(xué)科護(hù)理模式，可有效緩解疼痛感，減輕不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。