陳遠(yuǎn)泉 潘志明 梁麗麗 何建鴻 趙欣 郭繡琴

【摘要】 目的：應(yīng)用內(nèi)耳釓造影MRI對梅尼埃?。∕D）患者內(nèi)淋巴積水進(jìn)行檢測，探討MD患者內(nèi)淋巴積水程度與聽力的關(guān)系。方法：選取2018年9月-2020年12月在佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科就診的110例MD患者為研究對象，所有入組患者均行純音聽閾測試、前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）測試以及內(nèi)耳釓造影MRI檢測。根據(jù)內(nèi)耳釓造影MRI檢查結(jié)果，評估患者內(nèi)淋巴積水程度，比較不同內(nèi)淋巴積水程度患者的性別、年齡、發(fā)病年齡、病程、純音聽閾以及VEMP異常率，采用Spearman檢驗分析內(nèi)淋巴積水程度與純音聽閾、VEMP的相關(guān)性。結(jié)果：不同內(nèi)淋巴積水程度患者性別、發(fā)病年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但重度積水患者年齡明顯高于無積水和輕度積水患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度積水患者聽閾、VEMP異常率均高于無積水和輕度積水患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示，MD患者內(nèi)淋巴積水程度與純音聽閾、VEMP呈正相關(guān)（rs=0.557、0.461，P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)耳釓造影MRI所見內(nèi)淋巴積水程度與MD患者年齡、純音聽閾、VEMP均顯著相關(guān)，是臨床診斷MD患者內(nèi)淋巴積水的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 梅尼埃病 內(nèi)淋巴積水 內(nèi)耳釓造影 MRI 純音聽閾

Correlation between Gadolinium Contrast MRI in Evaluating Endolymphatic Hydrops and Hearing in Patients with Menieres Disease/CHEN Yuanquan， PAN Zhiming， LIANG Lili， HE Jianhong， ZHAO Xin， GUO Xiuqin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-048

[Abstract] Objective： To detect endolymphatic hydrops in patients with Menieres disease （MD） by gadolinium contrast MRI， and to explore the relationship between the degree of endolymphatic hydrops and hearing. Method： From September 2018 to December 2020， 110 MD patients in the Department of Otorhinolaryngology， Chancheng District Central Hospital of Foshan City were selected as the research objects. All patients were tested with pure tone hearing threshold test， vestibular evoked myogenic potential （VEMP） test and gadolinium contrast MRI. According to the results of gadolinium contrast MRI examination of inner ear， the degree of endolymphatic hydrops was evaluated. The gender， age， onset age， course of disease， pure tone hearing threshold and VEMP abnormal rate of patients with different degrees of endolymphatic hydrops were compared. The correlation between the degree of endolymphatic hydrops and pure tone hearing threshold and VEMP was analyzed by Spearman test. Result： There were no significant differences in gender， age of onset and course of disease among patients with different degrees of endolymphatic hydrops （P>0.05）， but the age of patients with severe endolymphatic hydrops was significantly higher than that of patients with no endolymphatic hydrops and mild endolymphatic hydrops （P<0.05）. The hearing threshold and abnormal rate of VEMP in patients with severe endolymphatic hydrops were higher than those in patients with no endolymphatic hydrops and mild endolymphatic hydrops， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the degree of endolymphatic hydrops in MD patients were positively correlated with pure tone hearing threshold and VEMP （rs=0.557， 0.461， P<0.05）. Conclusion： The degree of endolymphatic hydrops on gadolinium contrast MRI is significantly correlated with the age， pure tone hearing threshold and VEMP of MD patients， which is an effective method for clinical diagnosis of endolymphatic hydrops in MD patients.

[Key words] Menieres disease Endolymphatic hydrops Gadolinium angiography of inner ear MRI Pure tone hearing threshold

First-authors address： Central Hospital of Chancheng District in Foshan City， Foshan 528031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.010

近年來，隨著國內(nèi)外對梅尼埃?。∕enieres disease，MD）的研究越來越深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)MD患者會出現(xiàn)膜迷路（內(nèi)淋巴）積水這一重要病理特征改變，該病理特征改變在內(nèi)耳釓造影增強(qiáng)磁共振造影技術(shù)下可清晰地顯示，給臨床診治MD帶來的新契機(jī)[1-3]。2015年楊鳳等[4]學(xué)者對43例MD患者經(jīng)鼓室注射釓噴酸葡胺造影劑后行內(nèi)耳MRI檢查，發(fā)現(xiàn)在T1加權(quán)三維自旋回波序列下得到的圖像可明確內(nèi)淋巴積水情況，同時也證實了該檢查手段安全、可行。但是，目前有關(guān)MD患者內(nèi)淋巴積水情況與臨床癥狀的相關(guān)性研究較少，此次課題以本院耳鼻喉科就診的110例MD患者為研究對象，借助內(nèi)耳釓造影MRI技術(shù)分析了MD患者內(nèi)淋巴積水與聽力的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年12月在佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科就診的110例MD患者為研究對象，其中男57例，女53例;年齡39～71歲，平均（51.34±5.21）歲;病程2～12年，平均（4.92±1.86）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》[5];年齡35～80歲;臨床資料齊全;溝通、理解能力正常;患者及家屬對檢查方式、注意事項知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顳骨CT檢查，存在全身或耳部其他疾病;裝有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、金屬關(guān)節(jié)、金屬假肢等MRI檢查禁忌證;合并中耳炎、慢性鼻炎、鼻竇炎;合并嚴(yán)重高血壓、冠心病;合并肝腎功能嚴(yán)重不全;惡性腫瘤;妊娠期或哺乳期女性;依從性差，存在強(qiáng)烈抵抗情緒;自愿退出。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有入組患者均行純音聽閾測試、VEMP測試以及內(nèi)耳釓造影MRI檢測。純音聽閾測試：采用丹麥MADSEN IteraⅡ型聽力測試儀對入組MD患者進(jìn)行純音聽閾測試，以0.5、1、2、4 kHz氣導(dǎo)平均聽閾值作為純音聽閾結(jié)果。VEMP測試：采用美國CHARTR Diagnostics System，MCU-90儀器進(jìn)行測定，測試時將記錄電極置于患者胸鎖乳突肌中點(diǎn)表面，參考電極置于胸骨上部前額正中接地。參數(shù)設(shè)置：帶通濾波50～3 000 Hz，掃描時間100 ms，疊加次數(shù)150次，刺激率為5.1次/秒，包絡(luò)2 ms上升/下降，平臺期0 ms，交替極性，刺激強(qiáng)度為95 dBnHL。記錄雙側(cè)短聲刺激條件下VEMP潛伏期和振幅，并計算雙側(cè)振幅比、對稱性，以雙側(cè)振幅比>1.61判定為異常。內(nèi)耳釓造影MRI檢查：選擇釓噴酸葡胺作為造影劑，將0.1 mL造影劑與

0.7 mL生理鹽水混合后，協(xié)助患者取仰臥位，囑一側(cè)耳朝上，消毒后用1%地卡因溶液進(jìn)行鼓膜表面麻醉，將0.3～0.5 mL造影劑注射至患者鼓室，并以同樣的方式對另一側(cè)鼓室注射造影劑作為對照。完成造影劑注射后24 h進(jìn)行MRI檢查，首選采用快速自旋回波序列進(jìn)行常規(guī)冠狀T2脂肪抑制加權(quán)掃描定位，參數(shù)設(shè)置：TR=4 000 ms，TE=84 ms，層厚=2 mm，間隔=1 mm，層數(shù)=13，F(xiàn)OV=190 mm×

190 mm，掃描范圍為整個顱腦。再采用T1WI-3D-space脂肪抑制序列進(jìn)行軸位迷路高分辨掃描，參數(shù)設(shè)置：TR=1 200 ms，TE=80 ms，層厚=0.6 mm，間隔=0.1 mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV=160 mm×160 mm，掃描范圍為整個內(nèi)耳。完成檢查后將獲得的三維圖像傳輸至工作站行多平面重建處理，對結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較不同內(nèi)淋巴積水程度患者的性別、年齡、發(fā)病年齡、病程等臨床基本特征是否有顯著性差異;（2）比較不同內(nèi)淋巴積水程度患者的純音聽閾值以及VEMP異常率，并分析內(nèi)淋巴積水程度與純音聽閾、VEMP的相關(guān)性。為確保檢查結(jié)果的客觀性，由兩名專業(yè)的MRI影像學(xué)醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立審核，若意見一致則納入數(shù)據(jù)庫，若出現(xiàn)意見相左時則加入第3名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行討論得出結(jié)果。參考Nakashima等[6]外國學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn)對內(nèi)淋巴積水程度進(jìn)行分級，計算充盈缺損面積/內(nèi)外淋巴總面積的比值，比值<33.3%為無積水，比值處于33.3%～50.0%為輕度積水，比值>50.0%為重度積水。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，三組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;MRI檢出內(nèi)淋巴積水程度與純音聽閾、VEMP的相關(guān)性采用Spearman檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同內(nèi)淋巴積水程度患者臨床基本特征比

較 內(nèi)耳釓造影MRI檢查結(jié)果顯示：在入組的110例MD患者中，26例內(nèi)淋巴無積水，占比23.6%（26/110）;39例內(nèi)淋巴輕度積水，占比35.5%（39/110）;45例內(nèi)淋巴重度積水，占比40.9%（45/110）。不同內(nèi)淋巴積水程度患者性別、發(fā)病年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但重度積水患者年齡明顯高于無積水和輕度積水患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 內(nèi)淋巴積水程度與純音聽閾的相關(guān)性分析 無積水患者聽閾為9～41 dBnHL，平均（26.15±5.19）dBnHL;輕度積水患者聽閾為16～81 dBnHL，平均（37.92±8.72）dBnHL;重度積水患者聽閾為19～

90 dBnHL，平均（46.57±12.52）dBnHL;三者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=11.537，P<0.05），見圖1。Spearman相關(guān)性分析顯示，內(nèi)淋巴積水程度與純音聽閾呈正相關(guān)（rs=0.557，P<0.05），見圖2。

2.3 內(nèi)淋巴積水程度與VEMP的相關(guān)性分析 無積水患者VEMP異常率為15.4%，輕度積水患者VEMP異常率為28.2%，重度積水患者VEMP異常率為46.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。采用Spearman檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，內(nèi)淋巴積水程度與VEMP呈正相關(guān)（rs=0.461，P<0.05）。

2.4 典型病例 患者，女性，75歲，鼓室釓造影顯示雙側(cè)內(nèi)淋巴重度積液，低信號區(qū)域為內(nèi)淋巴積液（長箭頭），見圖3。純音聽閾測試：雙耳中度感音神經(jīng)性聽力損失。VEMP測試：均能分化出較好波形，不對稱比在正常范圍內(nèi)。

3 討論

MD是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性暈眩、波動性感音神經(jīng)聽力下降、伴有耳鳴和耳悶脹感，給患者身心健康、生活質(zhì)量帶來較大的影響[7]。MD發(fā)病因素較多，如細(xì)菌或病毒感染、機(jī)械性損傷、耳硬化癥、遺傳、腫瘤、自身免疫疾病，但關(guān)于MD的具體發(fā)病機(jī)制尚無報道詳細(xì)闡述，既往臨床診斷方式主要依靠患者病史、癥狀、純音聽閾、耳蝸電圖以及前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）等檢查方式[8-10]。隨著MRI釓鼓室造影內(nèi)耳成像技術(shù)的快速發(fā)展，T1加權(quán)三維自旋回波序列對MD患者內(nèi)淋巴積水征象具有較清晰的顯示，并可通過半量化評估積水程度為臨床診治MD提供客觀的參考信息[11-12]。趙鵬舉等[13]學(xué)者選取了48例MD患者為研究對象，鼓室注射釓噴酸葡胺24 h后均采用3.0T磁場強(qiáng)度3D-FLAIR序列進(jìn)行內(nèi)耳MRI檢查，結(jié)果顯示48例患者中耳前庭積水陽性檢出率高達(dá)87.5%（42/48），指出內(nèi)耳釓造影MRI技術(shù)在MD的客觀診治方面具有重要的臨床價值。

回顧近年來MRI造影技術(shù)對內(nèi)淋巴積水的應(yīng)用效果可以看出，隨著設(shè)備的更新迭代及MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)耳釓造影MRI在MD的臨床應(yīng)用方面具有廣闊的前景。21世紀(jì)前后，Counter等[14]學(xué)者和Zou等[15]學(xué)者分別在豚鼠和耳聾患者實現(xiàn)了內(nèi)耳造影MRI顯影，開啟了內(nèi)耳釓造影MRI技術(shù)診斷內(nèi)淋巴積水的先河。在國內(nèi)的相關(guān)研究中，劉芳等[16]學(xué)者率先報道了該技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，其對7例MD患者進(jìn)行咽鼓管鼓室內(nèi)導(dǎo)入釓噴酸葡胺后進(jìn)行MRI 3D-FLAIR序列檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)淋巴情況顯像清晰，并檢出5例患者存在內(nèi)淋巴積水。

本研究應(yīng)用內(nèi)耳釓造影MRI對梅尼埃?。∕D）患者內(nèi)淋巴積水進(jìn)行檢測，探討了MD患者內(nèi)淋巴積水程度與患者臨床特征的關(guān)系，結(jié)果顯示，重度積水患者的年齡明顯高于無積水和輕度積水（P<0.05），與嚴(yán)進(jìn)等[17]研究結(jié)果相符，說明MD患者內(nèi)淋巴積水是一個連續(xù)性的病理生理過程，同時也提示早期篩查的必要性。有學(xué)者探究了內(nèi)淋巴積水與疾病分級的相關(guān)性，認(rèn)為MD患者內(nèi)淋巴積水越嚴(yán)重則疾病分級越高，但是關(guān)于MD患者內(nèi)淋巴積水程度與其他內(nèi)耳功能指標(biāo)是否存在明顯的相關(guān)性仍然存在爭議[18-19]。在本研究中，內(nèi)淋巴重度積水的MD患者聽閾、VEMP異常率均明顯高于無積水和輕度積水的患者（P<0.05），并且內(nèi)淋巴積水程度與純音聽閾、VEMP均呈正相關(guān)（rs=0.557、0.461，P<0.05），證實了內(nèi)淋巴積水越嚴(yán)重，患者聽力越差。這可能是因為在內(nèi)淋巴積水中，前庭膜與球囊壁的膨脹面積較大，甚至伴有整個內(nèi)淋巴系統(tǒng)膨脹，導(dǎo)致前庭膜緊貼前庭階骨壁，造成聽力下降。姚士紅等[20]學(xué)者對176例MD患者進(jìn)行內(nèi)耳釓造影MRI檢查也指出，內(nèi)淋巴積水程度與純音聽閾、VEMP均顯著相關(guān)（r=0.567、0.390，P<0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)耳釓造影MRI所見內(nèi)淋巴積水程度與MD患者年齡、純音聽閾、VEMP顯著相關(guān)，是臨床診斷MD患者內(nèi)淋巴積水的有效方法，值得臨床實際推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-07） （本文編輯：程旭然）