林慧穎 邱娉婷 鄭國華,2*

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院，上海 201318

認(rèn)知衰弱癥(Cognitive frailty，CF)是指老年人身體衰弱和認(rèn)知障礙并存且排除阿爾茨海默病及其他癡呆的一種臨床狀態(tài)[1]。研究[2]表明認(rèn)知衰弱癥與殘疾、失能和死亡的風(fēng)險密切相關(guān)，而且是老年癡呆前的功能衰弱狀態(tài)[3]，已成為嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的重要公共問題。有研究[4]表明，認(rèn)知衰弱癥是機(jī)體內(nèi)在因素和外在條件的共同作用下產(chǎn)生的，其影響因素是多方面的。中醫(yī)體質(zhì)是由個體的氣血陰陽發(fā)生盛衰虛實變化所決定的相對穩(wěn)定的一種特質(zhì)[5-6]，對機(jī)體慢性疾病的轉(zhuǎn)變趨勢有一定影響[7]。因而調(diào)節(jié)體質(zhì)可有助于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。本研究旨在探索認(rèn)知衰弱老年人群中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，為認(rèn)知衰弱癥的中醫(yī)防治提供思路。

1 資料與方法

1.1 對象來源 研究對象來源于2018年11月至2019年10月間的福州市3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(金牛山社區(qū)、溫泉社區(qū)、五鳳社區(qū))以及福州市養(yǎng)老院與老年大學(xué)的老年人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2013年CF國際共識小組提出的定義[1]確定以下納入標(biāo)準(zhǔn)：中文版埃德蒙頓虛弱量表(EFS)≥5分；蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)福州版評分≤26分；年齡≥60歲；沒有癡呆(全面衰退量表(GDS)的Ⅱ～Ⅲ級)；知情同意，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有酒精、藥物濫用史；由抑郁引起的認(rèn)知障礙者，貝克抑郁量表>10分；因藥物或中毒等其他原因引起的認(rèn)知障礙者；有精神病史或其他影響自我評價的疾病患者。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查及判定原則 采用《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表》[8]作為調(diào)查工具，由受過專業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查人員指導(dǎo)并協(xié)助受試者自主填寫，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.801，同時收集一般人口學(xué)資料。老年版體質(zhì)量表包括9個亞量表以評判9種體質(zhì)情況，共33個條目，調(diào)查人員根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)將各亞量表得分進(jìn)行匯總，并參照判別標(biāo)準(zhǔn)納入相應(yīng)的體質(zhì)類型，若出現(xiàn)兼夾體質(zhì)，則取得分較高者作為主體質(zhì)。計分方法：依據(jù)收集的問卷內(nèi)容進(jìn)行計分，除4個條目為反向計分外，其余條目均按1～5級評分計入，將每個亞量表包含的4～5個條目得分分別相加并填入問卷后的得分表內(nèi)。平和質(zhì)判定方法：該亞量表匯總分≥17分，且其他亞量表匯總分均<8分，判定為“是”；平和質(zhì)匯總分≥17分且其他亞量表匯總分<10分時，判定為“傾向是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)判定方法：偏頗體質(zhì)匯總分≥11分，判定為“是”；偏頗體質(zhì)匯總分為9～10分時，判定為“傾向是”；否則判定為“否”[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。對整體資料進(jìn)行頻數(shù)描述(例數(shù)，百分比)來觀察總體的體質(zhì)分布情況，用χ2檢驗比較分析各體質(zhì)類型分別在性別、年齡、BMI、受教育程度因素中的構(gòu)成比。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共調(diào)查469名認(rèn)知衰弱癥的老年人，其中男性210名，女性259名，年齡跨度為60～98歲，平均(69.94±8.56)歲。

2.2 CF老年人的中醫(yī)體質(zhì)分布特征 在469例CF老年人中，偏頗體質(zhì)共371例，占總?cè)藬?shù)79.1%。9種體質(zhì)中，痰濕質(zhì)131例，占比為27.9%，所占比例最高，其次為平和質(zhì)98例(20.9%)和陰虛質(zhì)82例(17.5%)。結(jié)果見表1。

表1 CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布情況

2.3 不同性別CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較 不同性別中，男性CF老年人排名前三的體質(zhì)分別是痰濕質(zhì)(68，32.4%)、平和質(zhì)(51，24.3%)和陰虛質(zhì)(29，13.8%)；女性CF老年人體質(zhì)依次是痰濕質(zhì)(63，24.3%)、陰虛質(zhì)(53，20.5%)、平和質(zhì)(47，18.1%)。不同體質(zhì)在不同性別的CF老年人未見顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 性別分組CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布

2.4 不同年齡分段CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較 以70歲作為分界點將調(diào)查對象分為>70歲和≥70歲兩組。在<70歲組人群中，痰濕質(zhì)(28.9%)、平和質(zhì)(22.1%)和陰虛質(zhì)(14.1%)較高；而在70歲以上人群中，前三位的體質(zhì)分別是痰濕質(zhì)(26.7%)、陰虛質(zhì)(21.9%)和平和質(zhì)(19.6%)。9種體質(zhì)的比較中，70歲以上人群的陰虛質(zhì)占比明顯高于70歲以下人群，而濕熱質(zhì)明顯低于70歲以下人群，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而其他體質(zhì)在兩組人群中未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 年齡分組CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布

2.5 不同BMI分段CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較 根據(jù)中國成人體質(zhì)指數(shù)(BMI)分類標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)查對象分為BMI<24和BMI≥24兩組，BMI<24為體重正常，BMI≥24則為超重或肥胖。在BMI<24組人群中，平和質(zhì)(28.2%)、陰虛質(zhì)(22.1%)和陽虛質(zhì)(14.3%)較多；而在BMI≥24的人群中以痰濕質(zhì)(56%)居高。9種體質(zhì)的比較中，BMI<24老年人的平和質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)占比明顯高于BMI≥24的老年人，而痰濕質(zhì)顯著低于BMI≥24老年人，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而其他體質(zhì)在兩組人群中未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 BMI分組CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布

2.6 不同受教育程度CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較 按不同受教育程度將調(diào)查對象分為小學(xué)、初中、高中及以上三組。在小學(xué)學(xué)歷人群中，痰濕質(zhì)(31.2%)、平和質(zhì)(24.7%)和陰虛質(zhì)(12.3%)較多，初中學(xué)歷人群中，也以痰濕質(zhì)(30.3%)、平和質(zhì)(20.2%)和陰虛質(zhì)(14.7%)為主要體質(zhì)，而在高中及以上學(xué)歷人群中，平和質(zhì)占比下降，陰虛質(zhì)升高，前三位體質(zhì)依然為痰濕質(zhì)(24.3%)、陰虛質(zhì)(22.8%)和平和質(zhì)(18.4%)。陰虛質(zhì)在不同受教育程度老年人中分布比較存在差異，文化程度高者陰虛質(zhì)明顯高于文化程度低者(P<0.05)。而其他體質(zhì)在三組人群中未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表5。

表5 受教育程度分組CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布

3 討論

3.1 CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布特征分析 結(jié)果顯示，CF老年人中偏頗體質(zhì)占比79.1%，說明福州市認(rèn)知衰弱癥老年人群的中醫(yī)體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主。9種體質(zhì)中，痰濕質(zhì)比例最高，其次為平和質(zhì)，然后為陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)。分析其原因，可能與福州地處卑濕的地理環(huán)境因素有關(guān)。認(rèn)知衰弱老年人心腎功能漸虛，心陽不振，腎虛則水液氣化無權(quán)，致痰濁內(nèi)生，上蒙清竅，而生健忘之癥，故認(rèn)知衰弱癥體質(zhì)類型中痰濕質(zhì)較多。年老體虛則五臟陰陽俱衰，陰血津液虧耗則腦髓失養(yǎng)，五臟陽虛水泛亦會加重痰濕內(nèi)阻，致機(jī)體虛實兼雜，神機(jī)失用，因此認(rèn)知衰弱癥也和陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)有關(guān)。

3.2 不同性別CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較 分析不同性別的老年人群體質(zhì)分布存在差異。研究結(jié)果表明，性別對CF老年人的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成有一定影響，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在不同性別的CF老年人偏頗體質(zhì)類型中，均以痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)為多見，這可能與認(rèn)知衰弱癥的病機(jī)特點以及飲食偏好、生活習(xí)慣、生理特性等有關(guān)。

3.3 不同年齡分段CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較分析 不同年齡分段的中醫(yī)體質(zhì)分布結(jié)果顯示，陰虛質(zhì)在70歲以上老年人中所占比例高于70歲以下老年人，分析其原因，可能與年齡漸長，五臟精氣衰落更甚有關(guān)，如《沈氏女科輯要》所言：“人生五十，陰氣先衰，老人陰虧者多”。研究[9]表明濕熱質(zhì)人群隨著年齡的增加而逐漸減少，且飲食習(xí)慣和濕熱質(zhì)相關(guān)，研究中70歲以下老年人的濕熱質(zhì)所占比例比70歲以上老年人多，可能與年齡偏低者喜食海鮮及生冷，易阻礙脾胃運化水濕功能而致蘊(yùn)濕化熱有關(guān)。

3.4 不同BMI分段CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布 比較分析不同BMI分段的CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布情況顯示，平和質(zhì)在BMI<24的CF老年人中所占比例明顯高于BMI≥24的CF老年人，分析其原因，控制體重和保持健康的體態(tài)可能與維持認(rèn)知衰弱老年人的機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)有關(guān)。在非平和質(zhì)體質(zhì)分布中，BMI<24的老年人陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)的比例較多，而BMI≥24的老年人以痰濕質(zhì)為主要體質(zhì)。BMI以反映體脂含量為特點，可作為一項肥胖檢測指標(biāo)，BMI<24的老年人體脂偏低，常呈現(xiàn)瘦弱之態(tài)，《臨證指南醫(yī)案》中言：“中年以后，瘦人陰虧有熱?！惫鼠w重正常者可能更易患陰虛質(zhì)。同時，體脂偏低者容易患陽虛質(zhì)，這可能與脾胃倉廩陽氣不足，難以運化水谷致形瘦體虛有關(guān)，另一項研究[10]也表明，陽虛質(zhì)的發(fā)生和超重的關(guān)系并不密切。而BMI≥24的老年人體脂含量較高，“肥人多痰濕”即膏脂堆積體內(nèi)則氣滯于絡(luò)，氣不行則津液運行亦不暢，易致痰濕互生，故超重的老年人以痰濕質(zhì)居多。

3.5 不同受教育程度CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布比較分析 通過比較不同受教育程度的CF老年人中醫(yī)體質(zhì)發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)歷的升高，陰虛質(zhì)比例逐漸增加。個體的文化程度會對其生活方式、健康觀念產(chǎn)生影響。相關(guān)研究[11-12]表明，情緒方面的疾病發(fā)生率有隨文化程度增高而逐步增高的趨勢，而陰虛質(zhì)的發(fā)生與情緒波動關(guān)系較大，可能是因為陰虛化火，上擾神明所致，朱丹溪在《格致余論·陽有余陰不足論》中就曾提出滋陰降火以治療情志病的學(xué)術(shù)思想?？梢婈幪撡|(zhì)與情緒疾病和受教育情況有一定關(guān)系。

綜上所述，本研究探析了福州市認(rèn)知衰弱老年人的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及其在人口學(xué)因素中的分布特點。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，福州市CF老年人偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)為多見，超重老年人中痰濕質(zhì)最多，而體重正常的CF老年人其平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)比超重老年人多，70歲以上老年人的陰虛質(zhì)比70歲以下老年人多，而濕熱質(zhì)比70歲以下老年人少，陰虛質(zhì)在文化程度高的老年人群中所占比例高于文化程度低者。這表明福州市認(rèn)知衰弱老年人體質(zhì)分布具有一定的特征性，在認(rèn)知衰弱的治療和干預(yù)中，可通過掌握體質(zhì)在特定人群中的分布規(guī)律來調(diào)節(jié)體質(zhì)和調(diào)理病機(jī)，從而達(dá)到康復(fù)的目的。本研究仍存在一些局限性，由于樣本量有限，難以避免抽樣調(diào)查的誤差，可能導(dǎo)致結(jié)果分析的偏倚。研究中以老年人的主要體質(zhì)進(jìn)行分析忽略了兼夾體質(zhì)在老年群體中的分布特點。因此日后這方面的研究需要擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行更全面、深入的調(diào)研分析，以期為認(rèn)知衰弱癥的中醫(yī)藥應(yīng)用提供廣闊思路。