楊盛凱,王斯冉

(長沙匯洋環(huán)保技術(shù)股份有限公司,湖南 長沙 410015)

0 前言

我國《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第二條規(guī)定:醫(yī)療廢物是指各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)院、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研以及其相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。我國的《國家危險(xiǎn)廢物名錄》將其列為頭號(hào)危險(xiǎn)廢物。

醫(yī)療廢物的毒性(浸出性毒性、急性毒性和其他毒性)以及腐蝕性、可燃性、反應(yīng)性等其他危害特性都會(huì)對(duì)自然環(huán)境造成直接負(fù)面的影響。醫(yī)療廢物中的有毒物質(zhì)在土壤、水體、大氣等自然環(huán)境中遷移、滯留、轉(zhuǎn)化,污染土壤、水體、大氣等人類賴以生存的生態(tài)環(huán)境,具有全空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征[1]。

本文針對(duì)我國醫(yī)療廢物管理和處理過程中存在的問題,闡明醫(yī)療廢物全過程信息化管理的重要性,并介紹了條形碼、二維碼、RFID 等信息化技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及其應(yīng)用。

1 醫(yī)療廢物處理存在的問題

1.1 醫(yī)療廢物全生命流程

我國《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》指出,醫(yī)療廢物處理,是指有關(guān)人員處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的對(duì)人或動(dòng)物及環(huán)境具有物理、化學(xué)或生物感染性傷害的醫(yī)用廢棄物品和垃圾的流程。醫(yī)療廢物處置流程如圖1所示。

圖1 醫(yī)療廢物全生命流程

首先,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由各科室指派專業(yè)人員進(jìn)行初步分類和暫存,科室需設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)療廢物處置間,損傷性廢物需單獨(dú)放置在黃色利器盒之內(nèi),其他廢物需包裝好分類放置在醫(yī)療廢物專用周轉(zhuǎn)箱(桶)內(nèi),疫情期間特殊廢物需單獨(dú)標(biāo)記;然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部垃圾清運(yùn)人員(多為后勤外包物業(yè)人員)負(fù)責(zé)收集,并運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫存間統(tǒng)一存放;而后裝滿醫(yī)療廢物的周轉(zhuǎn)箱(桶)由暫存間工作人員交給醫(yī)療廢物專業(yè)運(yùn)輸車隊(duì)人員,再由車隊(duì)統(tǒng)一運(yùn)輸至本市醫(yī)療廢物處置中心,規(guī)定要求在48 h 內(nèi)必須完成一次醫(yī)療廢物清運(yùn);最后,醫(yī)療廢物進(jìn)行集中無害化處置,完成全生命流程。

1.2 醫(yī)療廢物管理存在的問題

在相關(guān)法律法規(guī)方面,許多國家和地區(qū)對(duì)醫(yī)療廢物的減量化、分類收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和處置等各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格明確的規(guī)定。在技術(shù)研究方面,也投入大量人力、物力、財(cái)力對(duì)醫(yī)療廢物的處置方法進(jìn)行深入研究。目前醫(yī)療廢物處置方法主要有焚燒、高壓滅菌、化學(xué)處理、微波輻射、高溫分解、等離子體和電弧爐等[2]。與國外相比,中國在相關(guān)人員意識(shí)、信息化投入和監(jiān)管體系方面還存在以下問題:

(1)醫(yī)療廢物交接時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)與處置公司的重量數(shù)據(jù)并不統(tǒng)一,存在監(jiān)管漏洞,因此在一定層面上,醫(yī)療廢物存在流失的可能性。

(2)在收集人員交接時(shí),交接數(shù)量靠人工計(jì)數(shù),容易出現(xiàn)數(shù)錯(cuò)記錯(cuò)的情況,數(shù)據(jù)有出入,需要進(jìn)行人工核對(duì),無形中增加了工作人員的工作量。

(3)不能實(shí)時(shí)掌控?cái)?shù)據(jù)。例如,每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量、應(yīng)該安排的車次和運(yùn)輸車輛的空閑容量等問題都無從知曉。

(4)醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱裝車之后,無法判斷是哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,無法精確查詢每一箱醫(yī)療廢物的流向,也無法給監(jiān)管部門提供溯源管理數(shù)據(jù)[3]。

(5)目前國內(nèi)醫(yī)療廢物監(jiān)管主要由國家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、環(huán)衛(wèi)三個(gè)部門來共同完成,部門之間在各流程節(jié)點(diǎn)的分工仍不太明確,這間接導(dǎo)致我國醫(yī)療廢物管理的發(fā)展較為緩慢。

2 醫(yī)療廢物全過程信息化管理的現(xiàn)狀

2020 年2 月24 日,國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部等十部門發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》,要求“通過規(guī)范分類和清晰流程,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)形成分類投放、分類收集、分類貯存、分類交接、分類轉(zhuǎn)運(yùn)的廢棄物管理系統(tǒng)。充分利用電子標(biāo)簽、二維碼等信息化技術(shù)手段,對(duì)藥品和醫(yī)用耗材購入、使用和處置等環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化全程跟蹤管理,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用具有追溯功能的醫(yī)療用品、具有計(jì)數(shù)功能的可復(fù)用容器,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物應(yīng)分盡分和可追溯”[4]。

2020 年4 月30 日,國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部研究制定了《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實(shí)施方案》,明確提出在2021 年底前,建立全國醫(yī)療廢物信息化管理平臺(tái),覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中貯存點(diǎn)和醫(yī)療廢物集中處置單位,實(shí)現(xiàn)信息互通共享,及時(shí)掌握醫(yī)療廢物產(chǎn)生量、集中處置量、集中處置設(shè)施工作負(fù)荷以及應(yīng)急處置需求等信息,提高醫(yī)療廢物處置現(xiàn)代化管理水平。

目前,國家鼓勵(lì)采用三種信息化技術(shù)手段跟蹤藥品和醫(yī)療廢物,它們分別為條形碼、二維碼、RFID,在技術(shù)方面各有優(yōu)劣。

2.1 條形碼方案

條形碼是將多個(gè)黑白相間、寬度不等的格子,按照既定編碼規(guī)則排列,用來表示信息的圖形標(biāo)識(shí)符。條碼可以表示物品的諸多數(shù)字信息,因而在各行各業(yè)及許多領(lǐng)域都得到廣泛的使用[5]。其優(yōu)缺點(diǎn)如下:

(1)條形碼符號(hào)制作容易,掃描操作簡單易行,但安全度過低。

(2)條形碼掃描錄入信息的速度是普通計(jì)算機(jī)鍵盤錄入的20 倍,但可容納的信息量較小。

(3)條形碼掃描錄入方式,誤碼率為百萬分之一,首讀率為98%,但玷污后可讀性極差。

(4)識(shí)別裝置與條形碼標(biāo)簽相對(duì)位置自由,但只在單一方向表達(dá)信息(一般為水平方向)。

(5)條碼符號(hào)識(shí)別設(shè)備的結(jié)構(gòu)簡單易操作,操作人員無須專門訓(xùn)練。與其他自動(dòng)化技術(shù)相比,推廣應(yīng)用條碼技術(shù)所需費(fèi)用較低。

我國杭州的醫(yī)廢處置公司自2012 年開始使用條形碼技術(shù),現(xiàn)今杭州的智能醫(yī)療廢物回收系統(tǒng)已趨近成熟,成為許多城市學(xué)習(xí)的對(duì)象。但在杭州的醫(yī)療廢物處置工廠內(nèi)堆放的周轉(zhuǎn)箱中,大部分箱體出現(xiàn)條形碼掉落、損壞等情況。目前普通條形碼可容納10 萬個(gè)編碼,可維系杭州醫(yī)療廢物處置公司每三年進(jìn)行一次醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱條碼更新。

2.2 二維碼方案

二維碼是用既定的幾何圖形在二維平面上,以黑白相間方式分布、記錄數(shù)據(jù)符號(hào)信息的圖形;在代碼編制上利用構(gòu)成計(jì)算機(jī)內(nèi)部邏輯基礎(chǔ)的比特流概念,運(yùn)用多個(gè)與二進(jìn)制相對(duì)應(yīng)的幾何方塊來表示文字?jǐn)?shù)值信息,通過專用設(shè)備自動(dòng)識(shí)讀以實(shí)現(xiàn)信息的自動(dòng)化處理[6]。其優(yōu)缺點(diǎn)如下:

(1)二維碼采用了高密度編碼,可以容納普通條形碼信息容量的幾十倍。

(2)二維碼可以對(duì)圖片、聲音、文字、簽字、指紋等數(shù)字化信息進(jìn)行編碼。

(3)二維碼的譯碼誤碼率為千萬分之一,遭遇穿孔、彎折、玷污后,可讀性適中。

(4)和條形碼相比,二維碼可引入加密措施,更好地保護(hù)譯碼內(nèi)容不被他人獲得。

在醫(yī)療廢物處置方面,二維碼是使用較多且成本較低的一種信息化手段。目前,貴陽、深圳、武漢等許多地方已經(jīng)使用二維碼技術(shù)完成醫(yī)療廢物的收集運(yùn)輸。與條形碼技術(shù)相比,二維碼技術(shù)同樣離不開人工掃碼與錄入。

2.3 RFID 方案

RFID 即無線射頻識(shí)別技術(shù),是自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的一種,運(yùn)用無線射頻方式進(jìn)行非接觸性的雙向數(shù)據(jù)通信,以無線射頻方式對(duì)記錄媒體進(jìn)行讀寫,從而達(dá)到識(shí)別目標(biāo)和數(shù)據(jù)交換的目的,被認(rèn)為是21 世紀(jì)最具發(fā)展?jié)摿Φ男畔⒓夹g(shù)之一[7]。其優(yōu)缺點(diǎn)如下:

(1)快捷性。RFID 可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱(桶)的自動(dòng)識(shí)別和分配,相較二維碼和條形碼等方案,可以省去大量人工掃描識(shí)別環(huán)節(jié),更加智能化;同時(shí)數(shù)據(jù)可實(shí)現(xiàn)電子化管理,實(shí)時(shí)上傳至系統(tǒng)云平臺(tái),可隨時(shí)追蹤醫(yī)療廢物處理動(dòng)態(tài),便于監(jiān)管醫(yī)療廢物的去向。

(2)適用性和安全性。RFID 電子標(biāo)簽的適用性較高,隨著物流行業(yè)的發(fā)展,RFID 電子標(biāo)簽發(fā)展迅速,現(xiàn)市面上有適用于各行各業(yè)的RFID 電子標(biāo)簽,且可根據(jù)不同的使用場景進(jìn)行個(gè)性化定制;此外,設(shè)備故障率較低,識(shí)別響應(yīng)時(shí)間快,可確保醫(yī)療廢物收運(yùn)環(huán)節(jié)的安全性和穩(wěn)定性;同時(shí)可配置高性能的服務(wù)器,確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性和數(shù)據(jù)安全性[8]。

(3)管理提升。信息化是醫(yī)療廢物管理工作質(zhì)的提升,RFID 技術(shù)又將醫(yī)療廢物信息化升級(jí),可實(shí)時(shí)監(jiān)管醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置,監(jiān)控不合理及非法行為,可對(duì)應(yīng)急事件進(jìn)行及時(shí)調(diào)度和處理。

(4)功能擴(kuò)展?；赗FID 技術(shù)的醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)平臺(tái)可提供豐富的數(shù)據(jù)接口,可根據(jù)政府部門的要求,將實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)上傳至省市(區(qū)、縣)一級(jí)的監(jiān)管平臺(tái)。

自RFID 技術(shù)在中國發(fā)展至今,已有多個(gè)行業(yè)陸續(xù)開展RFID 技術(shù)研究及產(chǎn)品開發(fā)。目前,國內(nèi)已具有了自主開發(fā)高頻、低頻、微波RFID 的技術(shù)能力及系統(tǒng)集成能力。較為典型的是,中國鐵路的車號(hào)自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)建設(shè)推出了擁有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的遠(yuǎn)距離自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)。

3 信息化管理的思考

信息化管理是為了服務(wù)醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸,而醫(yī)療廢物收運(yùn)的過程會(huì)衍生其他的業(yè)務(wù)需求,如醫(yī)廢處置、醫(yī)廢監(jiān)管、醫(yī)廢溯源、數(shù)據(jù)分析等,這些都建立在收運(yùn)流程形成嚴(yán)格閉環(huán)的基礎(chǔ)上[9]。

目前,國家鼓勵(lì)采用三種信息化技術(shù)手段,即條形碼、二維碼、RFID。相較于RFID,條形碼貯存數(shù)據(jù)小、保密性低,且損污后可讀性較差;二維碼具有信息量大的特點(diǎn),但保密性較低,且二維碼讀取設(shè)備較單一,目前的解碼設(shè)備包括手持式和固定式的掃描槍,以及帶攝像頭的智能手機(jī)。

在傳統(tǒng)醫(yī)療廢物管理中,醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物丟失及偷竊事件時(shí),無法及時(shí)發(fā)現(xiàn),無法對(duì)丟失環(huán)節(jié)進(jìn)行追溯,可控范圍有限。信息化管理通過制定操作模式監(jiān)管收運(yùn)流程,有效防控醫(yī)療廢物丟失。信息化管理實(shí)施后,可以通過醫(yī)療廢物信息化管理平臺(tái)遠(yuǎn)程查看,實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、入庫、出庫等過程,實(shí)現(xiàn)全過程監(jiān)管追溯。醫(yī)療廢物收集信息實(shí)現(xiàn)線上統(tǒng)計(jì)匯總并可導(dǎo)出,并基于匯總數(shù)據(jù)自動(dòng)生成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)醫(yī)療廢物異常流失時(shí),即可通過信息化系統(tǒng)追溯相關(guān)信息和責(zé)任人[10]。

但在信息化系統(tǒng)方面也容易出現(xiàn)各種問題。四川省各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物信息化系統(tǒng)就出現(xiàn)了參差不齊的現(xiàn)象,導(dǎo)致四川省監(jiān)管部門難以對(duì)各類系統(tǒng)做到統(tǒng)一監(jiān)管,無法建立省市一級(jí)的監(jiān)管平臺(tái)。

因此,建議醫(yī)療廢物信息化系統(tǒng)建設(shè)以省市一級(jí)為單位,標(biāo)準(zhǔn)先行,避免出現(xiàn)各種系統(tǒng)參差不齊、相關(guān)單位難以統(tǒng)一監(jiān)管的情況發(fā)生。

4 結(jié)束語

傳統(tǒng)醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸及暫存處置等操作以人員手動(dòng)操作為主,以紙質(zhì)交接單為依據(jù),醫(yī)療廢物的收運(yùn)程序無法及時(shí)監(jiān)管到位,對(duì)不合規(guī)的操作難以進(jìn)行溯源管理,并且需要人為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),過程較繁雜且容易產(chǎn)生誤差。相較于傳統(tǒng)醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物管理信息化的升級(jí)在于增強(qiáng)醫(yī)療廢物管理水平,使傳統(tǒng)業(yè)務(wù)操作更加規(guī)范化、簡易化,提高防控疾病傳播的力度,保障城市安全,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息化、電子化,取代傳統(tǒng)紙質(zhì)單據(jù)。

疫情以來,國家越來越重視醫(yī)療廢物信息化管理工作[11]。信息化及信息化溯源技術(shù)從誕生發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)日趨成熟,電子設(shè)備的唯一性和安全性等特點(diǎn)使其在各行業(yè)應(yīng)用廣泛。自動(dòng)化、信息化和實(shí)時(shí)化革新的醫(yī)療廢物全過程,能提高醫(yī)療廢物的監(jiān)管力度及水平,做到預(yù)防、防控相結(jié)合,預(yù)防醫(yī)療廢物擴(kuò)散、泄露、流失及其他事故的發(fā)生,提高事故應(yīng)變處理能力,控制醫(yī)療廢物及突發(fā)事故對(duì)生物及環(huán)境造成危害,建立健全的“預(yù)防-應(yīng)急-追蹤-評(píng)價(jià)”等系列制度方案。