張晨

吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會

張晨

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

研究吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床效果。選擇2019年2月-2020年2月在我院治療腦出血后腦水腫的患者76例，隨機(jī)把它們平均分成對照組與觀察組。用甘露醇對對照組的患者治療，用吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇對觀察組的患者治療，對比組的治療效果。觀察組治療的總有效率、生活能力評分以及HNISS評分都比對照組高，在治療之后的第八天和第二十天，觀察組患者腦水腫的體積明顯比對照組小，差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對腦出血后腦水腫患者用吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療效果顯著，值得推廣。

吡拉西坦注射液；甘露醇；腦出血后腦水腫

腦水腫是在臨床上比較常見的腦出血并發(fā)癥之一，它是一種死亡率和致殘率都比較高的疾病，如果沒有及時控制住，則會出現(xiàn)損傷腦組織以及顱內(nèi)高壓的情況，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。治療腦水腫的關(guān)鍵是脫水和利尿，快速降低顱內(nèi)壓以及消除水腫。在臨床上治療腦出血后腦水腫患者時，甘露醇是最常用的藥物，它能夠降低患者的ICP水平，但是用藥之后副作用比較多，會加重患者的身心負(fù)擔(dān)。吡拉西坦注射液是一種促進(jìn)思維記憶的藥物，可以促進(jìn)腦組織修復(fù)，減輕損傷腦缺氧的程度，對神經(jīng)功能也有所改善。所以本文研究對腦出血后腦水腫的患者采用兩種藥物聯(lián)合治療的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇腦出血后腦水腫的患者76例，分成兩組。對照組38例，年齡35-76歲，平均（55.12±8.22）歲。觀察組38例，年齡38-78歲，平均（56.98±7.63）歲。兩組患者的一般資料無差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為腦出血后腦水腫，出血量在15-35ml。排除有嚴(yán)重心、肝等功能性疾病患者；對本次研究的藥物過敏的患者；精神異常且無法溝通交流的患者。

1.2 研究方法

用125ml的20%的甘露醇靜脈滴注，每天三次，連續(xù)治療8天，同時用250mls生理鹽水將20ml20%的吡拉西坦注射液稀釋，然后靜脈滴注，每天三次，連續(xù)治療20天[2]。對照組的患者只用甘露醇治療，用法和用量與觀察組的相同。

1.3 療效評定

患者的病殘程度為0級，癥狀和體征基本消失為基本治愈；病殘程度處于1-3級，癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)時為顯效；NHISS下降的幅度在8-12分，癥狀與體征一定程度好轉(zhuǎn)時稱為有效；病情惡化或者死亡時為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療之后的療效對比，見表1。

表1 兩組臨床療效對比（%）

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)對比，見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)對比（分，±s）

2.3 兩組治療前后腦水腫體積變化對比，見表3。

表3 兩組治療前后腦水腫體積變化對比（±s）

3 討論

腦出血是原發(fā)性的，并非外傷性實質(zhì)出血，其血腫會壓迫周圍的腦組織，能量消耗之后會出現(xiàn)毒性腦水腫[3]。病情發(fā)生惡化，然后破壞血腦屏障，損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，繼而出現(xiàn)血管源性水腫。腦水腫則會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，成為患者病死率較高的直接原因。此外，血液凝固、血凝塊會所等都會引起血管痙攣、擴(kuò)張，加重腦水腫。所以治療腦水腫需要脫水和降低顱內(nèi)壓，防止出現(xiàn)二次損傷，應(yīng)選擇可以降低顱內(nèi)壓與脫水的藥物進(jìn)行治療。

吡拉西坦有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞作用，廣泛應(yīng)用于治療腦功能損害中。有研究發(fā)現(xiàn)該藥有降低顱內(nèi)壓的作用，而且還可以對腦血腫周圍水腫有減輕作用。吡拉西坦注射液屬于高滲溶液，能通過滲透壓差對其脫水[4]。各組織中的水分向血液轉(zhuǎn)移，就會稀釋血液，腦灌注壓會升高，增大腦血流量，對改善缺血部位效果很好。

當(dāng)前在臨床上治療腦水腫比較常用甘露醇，但是在腦出血之后，患者的病例生理發(fā)生改變，是血腦屏障受損，長期使用甘露醇會在腦組織里蓄積，產(chǎn)生逆向滲透壓梯度，對 不利于消除腦水腫。有的學(xué)者認(rèn)為使用甘露醇不要超過八天。所以，在早期腦出血中應(yīng)用吡拉西坦聯(lián)合甘露醇，可以加強(qiáng)脫水。聯(lián)合使用八天之后單獨使用吡拉西坦繼續(xù)治療。

綜上，對于腦水腫患者應(yīng)制定合理有效的措施，在早期可以用吡拉西坦于甘露醇聯(lián)合治療，加強(qiáng)藥效，后期對于腦出血不同時期腦水腫單獨使用吡拉西坦治療效果更好，既能減輕甘露醇的副作用，又可以加強(qiáng)藥效，臨床療效較好，值得推廣。

[1]陳普.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇對腦出血后腦水腫患者顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2020,52(5):530-532.

[2]張萍. 分析吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床效果及安全性[J]. 中國醫(yī)藥指南,2018,16(21):58-59.

[3]黃智勇,黃金根.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫的療效[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2017,17(4):497-498,501.

[4]黃德天.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2017,17(57):119,121.