徐淑婷，盧 珊，羅苑華，賴曉萍

(惠州市職業(yè)病防治院，廣東 惠州 516008)

隨著肺結(jié)核患者首診治療規(guī)范性加強(qiáng)，對于耐多藥肺結(jié)核患者管理模式的探討也明顯增多，有效的管理模式對于降低耐多藥肺結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)性，提高臨床耐多藥肺結(jié)核患者管理質(zhì)量具有重要意義[1-2]。本研究分析了103例耐多藥肺結(jié)核患者臨床資料，擬探討完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年9月惠州市職業(yè)病防治院門診就診103例耐多藥肺結(jié)核患者作為觀察對象，依據(jù)管理模式不同進(jìn)行分組。對照組50例，男28例，女22例，年齡22～66歲，平均年齡(45.8±6.9)歲，平均病程(5.4±1.3)年；耐藥類型：耐異煙肼21例，耐利福平11例，耐吡嗪酰胺 10例，耐乙胺丁醇6例，耐鏈霉素2例。觀察組53例，男30例，女23例，年齡23～65歲，平均年齡(46.6±7.1)歲，平均病程(5.3±1.4)年；耐藥類型：耐異煙肼20例，耐利福平12例，耐吡嗪酰胺9例，耐乙胺丁醇12例，耐鏈霉素10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:兩組患者進(jìn)入研究組后均由兩位相同資深的內(nèi)科主任醫(yī)師制定統(tǒng)一的規(guī)范性抗耐多藥肺結(jié)核治療方案，對兩組患者進(jìn)行結(jié)核分歧桿菌藥敏試驗(yàn)，調(diào)整藥物治療方案。

對照組：針對患者病情特點(diǎn)，采用傳統(tǒng)的管理模式，主要包括建立患者檔案，定期進(jìn)行健康指導(dǎo)，加強(qiáng)復(fù)查管理。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用完全管理模式。①建立耐多藥肺結(jié)核患者檔案：針對患者病情特點(diǎn)、個(gè)人資料建立健康檔案，分析患者在治療中會出現(xiàn)的問題，探討耐多藥肺結(jié)核出現(xiàn)的原因，加強(qiáng)患者健康教育，了解患者可以或者易于接受的健康教育方式，幫助患者充分性了解患者的耐多藥因素。②遵照醫(yī)囑用藥管理：患者門診治療期間，每天通過電話或者微信群指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，通過互聯(lián)網(wǎng)方式講解揀選藥物的方法，促使患者遵照醫(yī)囑正確的服用藥物；注意觀察患者可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)對不良反應(yīng)的措施，做好藥物不良反應(yīng)記錄。③加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：和患者及時(shí)溝通，充分了解患者是否可以按照醫(yī)囑處方進(jìn)行規(guī)律性服藥，至少做到1次/周的電話隨訪或者微信群內(nèi)隨訪，了解患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)催促患者回醫(yī)院隨訪復(fù)查。④加強(qiáng)隨訪各類指標(biāo)監(jiān)測和記錄：定期隨訪的耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行肝功能、腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)指標(biāo)檢測，做好詳細(xì)記錄，注意對患者病情監(jiān)控。⑤耐心答疑解惑：除了患者來到門診復(fù)查對患者進(jìn)行答疑解惑以外，可以通過微信群的形式，及時(shí)和患者溝通交流，通過微信聊天的形式及時(shí)觀察患者服藥情況，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，及時(shí)的調(diào)整治療措施，保證患者安全、規(guī)律性服藥。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察兩組患者管理模式實(shí)施前、后生存質(zhì)量評分情況[3]：主要是針對患者日常生活感受、健康情況感受、生理狀態(tài)、心理情緒、社會關(guān)系、環(huán)境特點(diǎn)等進(jìn)行評分，總分100分。

1.3.2觀察兩組患者對耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識認(rèn)知合格率情況：采用問卷調(diào)查的方式，對耐多藥肺結(jié)核疾病概念、相關(guān)并發(fā)癥、基礎(chǔ)性治療、不良反應(yīng)認(rèn)知等情況進(jìn)行調(diào)查，問卷總分100分，分?jǐn)?shù)≥60分為合格，計(jì)算耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識認(rèn)知合格率[4]。

1.3.3觀察兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率情況:痰菌轉(zhuǎn)陰主要通過痰培養(yǎng)進(jìn)行結(jié)核桿菌陽性結(jié)果判定[5]。病灶吸收有效率=[(顯著性吸收人數(shù)+有效性吸收人數(shù))/總?cè)藬?shù)]×100%。顯著性吸收：患者通過治療后，復(fù)查結(jié)果顯示胸部X線片病灶吸收比例>50%；有效性吸收：患者通過治療后，復(fù)查結(jié)果顯示胸部X線片病灶吸收比例1%～50%；無效：患者通過治療后，復(fù)查結(jié)果顯示胸部X線片病灶無變化或者有新病灶發(fā)生[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者管理模式實(shí)施前、后生存質(zhì)量評分對比：兩組患者管理模式實(shí)施前生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施后，對照組和觀察組患者生存質(zhì)量評分均高于實(shí)施前，且觀察組患者生存質(zhì)量評分高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者管理模式實(shí)施前后生存質(zhì)量評分對比分)

2.2兩組患者對耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識認(rèn)知合格率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率比較：觀察組患者對耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識認(rèn)知合格率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識認(rèn)知合格率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率對比[例(%)]

3 討論

肺結(jié)核作為臨床多發(fā)性的感染性疾病，其近年來呈現(xiàn)升高趨勢。結(jié)核藥物在臨床廣泛性應(yīng)用，耐多藥肺結(jié)核患者也明顯增多，并且抗結(jié)核藥物的不合理應(yīng)用增多，也加重了耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生，并且這個(gè)趨勢越來越明顯。本研究選取2018年1月～2020年9月惠州市職業(yè)病防治院門診就診103例耐多藥肺結(jié)核患者作為觀察對象，依據(jù)管理模式不同進(jìn)行分組，對照組50例和觀察組53例，通過比較結(jié)果表明，實(shí)施后對照組和觀察組患者生存質(zhì)量評分均高于實(shí)施前，且觀察組患者生存質(zhì)量評分高于對照組，觀察組患者對耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識認(rèn)知合格率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率均高于對照組，提示完全管理模式可以對患者實(shí)施全程監(jiān)管，促進(jìn)疾病的認(rèn)知和痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率，在一定程度上改善了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者中應(yīng)用，可以改善生存質(zhì)量，提高疾病相關(guān)知識認(rèn)知合格率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率，值得推廣應(yīng)用。